diskussion
Osteochondromas är utvecklingsskador snarare än sanna neoplasmer och de kan förekomma ensamma eller som flera lesioner, associerade med syndromet flera ärftliga exostoser . Osteochondroma ses i 2% till 3% av den allmänna befolkningen och representerar cirka 36% till 41% av godartade bentumörer . Hand och fötter ben, inklusive calcaneus utgör endast 10% av osteochondromas .,
utvärderingen av osteochondromas kan generellt hjälpa kliniska fynd och avbildningsmetoder som vanlig radiografi, ultraljud, CT, MR-bildbehandling och benskanning -.
Osteochondromas är vanligtvis asymptomatiska och ses för övrigt på radiografi . Det vanligaste symptomet är en nontender, smärtfri kosmetisk deformitet seconder till den långsamt förstorande exofytiska massan. Ytterligare komplikationer som orsakar symptom inkluderar osseös deformitet, fraktur, vaskulär nervkompression, neurologiska följdsjukdomar, bursa-bildning och malign transformation ., Malign transformation ses hos mindre än 1% till 2% av patienterna med ensam osteokondroma och hos 5% -25% av patienterna med flera ärftliga exostoser .
kliniska egenskaper misstänkta för malign transformation innefattar ny debut av smärta i en tidigare stabil lesion, snabb eller ny tillväxt, tillväxt efter skelettmognad och/eller stora lesioner . Dessa lesioner är vanligtvis en låggradig kondrosarkom eller mindre ofta en sekundär osteosarkom ., I vårt fall var det första klagomålet smärta som rapporterades öka nyligen och en snabb tillväxt av lesionen, särskilt efter den första operationen.
även om radiografi ofta är diagnostisk ensam, kan andra avbildningsmetoder vara nödvändiga för kirurgisk planering och för att utesluta sarcomatous degenerering. Det radiografiska utseendet hos denna tumör är ofta diagnostiskt och återspeglar dess patologiska egenskaper. Lesionen består av infödda kortikala och medullära ben utskjutande från och kontinuerlig med det underliggande benet och de verkar som sessila eller pedunculated ., Men om det inte finns någon omfattande mineralisering, är tjockleken på brosklocket vanligtvis inte väl utvärderad med radiografi . I vårt fall, på grund av den ovanliga posteroinferior placering till calcaneus, avslöjade AP och laterala röntgenbilder inte en tillfredsställande vy.
ultraljud kan användas vid mätning av hyalinbrusklockets tjocklek . Det är emellertid en operatörsberoende undersökning med ofta begränsat värde hos överviktiga patienter och brist på utvärdering av de osseösa komponenterna i lesionen ., Benskanning är direkt korrelerad med graden av enchondral benbildning . Radionuklidupptaget är vanligtvis mer framträdande hos unga patienter. Hos äldre patienter kan det inte visa något upptag. Dessutom har det inte varit användbart förutvärdera malign transformation .
MR imaging är den bästa radiologiska avbildningsmetoden som utvärderar hyalinbrusklock. Det är också viktigt att visualisera effekten av lesionen på omgivande strukturer och visar kortikal och medullär kontinuitet mellan moderbenet och osteokondrom., Den höga vattenhalten i icke-mineraliserade områden av broskhatten hade mellanliggande till låg signalintensitet på T1-viktade bilder och hög signalintensitet på T2-viktade bilder. Mineraliserade områden i brosklocket hade låg signalintensitet på T1 och T2-viktade bilder . Hos unga patienter med aktiv tillväxt och mognad från normal enchondral benbildning i brosklocket kan emellertid markeras heterogenitet både T1-viktade bilder och T2-viktade bilder på grund av blandningen av icke-mineraliserade och mineraliserade broskvävnader ., I vårt fall hade brosklock låg signalintensitet på T1 och T2-viktade bilder.
multiplanar rekonstruktion och tredimensionella avbildningsegenskaper hos CT ger viktig information om bestämning av dessa lesioner. Det möjliggör optimal demonstration av den patognomoniska kortikala och medullära kontinuiteten hos lesionen och moderbenet som i vårt fall. Murphey et al trodde att mycket tunna sektioner tillgängliga med CT är ofta överlägsen Mr-bildbehandling, särskilt i komplexa områden av anatomi, i osteokondroma fall., Mineralisering i brosklocket möjliggör en korrekt CT-mätning som vi gjorde i det här fallet. Det kan dock vara mycket svårt att korrekt mäta tjockleken på ett helt omineraliserat brosklock eftersom det inte lätt kan differentieras från omgivande muskler eller bursa. Brosklock tjocklek större än 1 till 2 cm hos vuxna och 2 till 3 cm hos växande barn föreslår malign transformation .
behandling av osteochondromas i foten är konservativ eller kirurgisk (excision). Stabila, små asymptomatiska lesioner kan behandlas konservativt., Om lesionen är smärtsam och växer efter skelettmognad, uppvisar tecken på malign transformation bör behandlas kirurgiskt. En marginell resektion är tillräcklig och visar en låg återkommande. Eventuellt kvarvarande brosklock kan resultera i återkommande, särskilt vid växande lesioner .
i vårt fall thougt vi att det kan finnas små rester efter den första operationen på grund av den svåra placeringen av lesionen för operationen., Vi mätte brosklocket tjocklek 4 och 6 mm vid den 5: e och 6: e månaden av den första operationen, respektive, på grund av lesionen visade återkomst och det var smärtsamt efter den första operationen, malign transformation ansågs kliniskt och patienten opererades om,. Histopatologisk undersökning visade emellertid inte några illavarslande fynd, och det förelåg ingen upprepning under den 9 månader långa uppföljningen.
Sammanfattningsvis bör man komma ihåg att godartade osteokondrom kan representera symptomatisk tillväxt hos skelettmogna patienter utan malign transformation.