diskussion
en av de teoretiska fallgroparna i laparoskopi är den antagna höga risken för intraoperativ cystbrott under laparoskopi. För att minska intraoperativ spill av cystisk utförde vi avlägsnande av provet genom en endoskopisk hämtningspåse. Avlägsnande av cystor i en endobag minskade signifikant både drifttid och spill . Kontrollerad intraperitoneal spill av innehållet ökar emellertid inte postoperativ sjuklighet så länge som peritonealhålan tvättas noggrant ., Risken för granulomatös peritonit kan minimeras genom att genomföra laparoskopisk avlägsnande av dermoidcyster med rutinmässig intraoperativ användning av en endoskopisk hämtningspåse för att förhindra intraperitoneal spill av cysterinnehåll . I denna studie användes inte endobag. Istället aspirerades innehållet i cysterna efter avlägsnande av cystinnehållet via en 15 mm trokar. Spill av cystinnehållet inträffade hos 38 (60,3%) av 56 patienter i vilka vi utförde cystektomi och hos 3 (42,9%) av 7 i vilka vi utförde salpingo-ooforektomi., Ingen av patienterna hade intraoperativa komplikationer eller utvecklade kemisk peritonit efter operationen, vilket rapporterades av vissa författare i sina studier. Under cystextraktionen inträffade minimal spill i 42,5% av fallen och ingen utvecklade kemisk peritonit .
spill av cystinnehåll inträffade i 66% av fallen, inga intra-eller postoperativa komplikationer inträffade och inget fall av kemisk peritonit noterades . Ruptur av äggstocks dermoidcyst som resulterar i kemisk peritonit är mycket sällsynt och kan vara associerad med malign transformation ., Det finns studier som rapporterar om den kemiska peritonit utvecklas efter spridning av innehållet i cysta. kemisk peritonit utvecklats efter avlägsnande av äggstocks dermoidcysta på grund av spridning av dess innehåll trots användning av endobag och grundlig bevattning med fysiologiska vätskor . kemisk peritonit utvecklas också vid spontan bristning av dermoidcysten. När en ovariecyst spricker spontant utförs vanligtvis en nödoperation och den kemiska peritonit lindras genom att bevattna bukhålan ., Några andra studier tyder på att det spillda innehållet ska aspireras från peritonealhålan så snart som möjligt eftersom det kan orsaka utveckling av kemisk peritonit. Spilld vätska från äggstocks dermoidcyster ska avlägsnas så snart som möjligt från peritonealhålan för att förhindra långvarig kemisk peritonit .
är längden på kontakten mellan innehållet i dermoidcysten och peritonealhålan en avgörande faktor som leder till utvecklingen av kemisk peritonit, eller finns det en annan faktor?, Laparotomi bör övervägas om laparoskopi inte är möjlig på grund av cystens storlek eller vid misstänkt malignitet. Våra studiekriterier för laparotomi var en hög misstanke om malignitet och en cyste större än 10 cm . Det är mycket viktigt att göra en fullständig preoperativ diagnos och sedan bestämma vilken operativ metod som ska användas-laparoskopi eller laparotomi. Med noggrann preoperativ screening kan graden av laparoskopi för behandling av godartade ovariecyster ökas ., Noggrann inställning krävs dock på grund av möjligheten till oväntade, mycket sällan, malignitet i äggstocks dermoidcyster. Vi hade inga fall med malign degeneration av äggstocks dermoidcyst. Man bör vara medveten om möjligheten till oväntad malignitet när beslutet att hantera en äggstocksmassa laparoskopiskt görs . Bilateral lokalisering observeras i cirka 10-15% av fallen och den uppskattade förekomsten av malign degenerering är 0,5-1,8% ., Cystektomi dermoid cystor på äggstockarna utförs genom laparoskopi är associerad med högre incidens av intra-abdominal spill än laparotomi, men detta är inte förknippat med ökad sjuklighet .