diskussion
diabetespatienter löper ökad risk för vanliga handsjukdomar för vilka en kortikosteroidinjektion kan ge bestående lindring.4 den aktuella studien visade en ökning av blodsockernivåerna 1 och 2 dagar efter injektionen med återgång till baslinjen på dag 3. Patienter med typ 1-diabetes och patienter som är beroende av insulin var mest benägna att uppleva en ökning av blodglukosnivåerna.,
tidigare studier har visat varierande effekter av kortikosteroidinjektioner på diabetisk glukoskontroll. Habib och Ahmad utvärderade effekten på18 diabetespatienter av typ 2 (6 med insulin) som genomgick intraartikulära kortikosteroidinjektioner i axeln.15 de fann ingen signifikant effekt på blodsockernivån efter injektion eller på långsiktiga åtgärder för glykemisk kontroll (fruktosamin). De studerade också 24 patienter (10 med insulin) som genomgår intraartikulära kortikosteroidinjektioner för knäets artros.,12 till skillnad från sin tidigare studie på axelinjektioner visade denna studie en ökning av blodglukosvärdena i 2-4 dagar efter injektionen. Det är oklart om injektionsställe, studiepopulation eller skillnad i typ av kortikosteroid kan ha redovisat skillnaden i resultat. Vår studie tyder dock på att det högre antalet insulinanvändare bland patienter som genomgår intraartikulära knäinjektioner kan ha resulterat i en förändring av blodglukosnivåerna efter injektion., Som framgår av Figur 3 var det minimal förändring av blodglukosnivåerna efter injektionen från baseline-värdena hos patienter som inte tog insulin.
två studier har utvärderat effekten av kortikosteroidinjektioner i handen. Wang och Hutchison följde 18 patienter som fick 10 mg metylprednisolonacetat för triggerfinger.10 dessa patienter visade en genomsnittlig ökning med 73% jämfört med utgångsvärdena efter injektionen dag 1 utan någon statistiskt signifikant skillnad i värden på \ dagar 2-5., Möjligen på grund av sin lilla population fann de ingen skillnad i förändringar i blodsockernivån mellan patienter med typ 1 och typ 2-diabetes. Patientens blodglukosvärden vid baseline registrerades inte heller prospektivt. Patienterna blev helt enkelt ombedda att återkalla genomsnittliga morgonnivåer. Catalano et al. utvärderade morgonblodglukosnivåer hos 23 diabetespatienter som fick en extraartikulär injektion av 10 mg triamcinolonacetonid i handen.14 deras data visade en liten, statistiskt signifikant ökning efter injektion dag 1 och 5 av 14, 2 respektive 9, 7 mg/dl., Till skillnad från Wang et al upplevde insulinberoende diabetiker statistiskt signifikant högre blodglukosnivåer efter injektion än icke-insulinberoende diabetiker. Författarna var dock inte säkra på att de fick morgondata före frukost; vissa patienter kan ha registrerat blodglukosnivåer efter prandial morgon. Detta bidrog sannolikt till variationen av deras data.
den nuvarande studien inkluderade dubbelt så många deltagare och använde 5 dagars patientkontrolldata för jämförelse av blodglukosvärden efter injektion., Våra data visade liknande resultat med en kraftig ökning av blodglukosnivåerna efter injektionen dagar 1 och 2 med en återgång till baslinjevärdena på dag 3. Med vår provstorlek kunde vi utvärdera faktorer som är förknippade med ökningar av blodglukosnivåerna efter injektion. Förekomsten av typ 1-diabetes och insulinberoende diabetes förutspådde större förändringar i blodglukosnivåerna efter injektion när det stod för injektionsmängden i vår regressionsmodell. Kronisk glukoskontroll (HbA1c) förknippades emellertid inte med förändringar i blodglukosvärdena efter injektion., Detta tyder på att kroniskt förhöjd blodglukos inte ökar ökningen av glukosnivåerna efter injektion hos insulinberoende diabetiker.
det fanns flera begränsningar för vår studie. Sextio procent av deltagarna återvände helt färdiga blodglukosloggar trots att de tillhandahölls själv adresserade kuvert och telefonsamtal påminnelser. Trots liknande baslinjedata kan vi inte vara säkra på att de antingen inte återvände eller återvände ofullständiga loggar liknade de patienter som återvände helt färdiga stockar, vilket eventuellt innebar differentiell bias., På samma sätt rapporterade 75% av patienterna HbA1c-nivåer, och de som inte rapporterade sitt värde kan ha skilt sig systematiskt från dem som gjorde det. Dessutom administrerades inte injektioner i denna studie enhetligt till antingen gemensamma utrymmen eller senskidor.
i denna studiedesign samlade vi inte in blodglukosvärden före injektion. Vi tror dock att vår 14-dagars uppföljning var tillräcklig för att säkerställa att patientens blodsockernivåer från dagar 10-14 representerade baslinjevärden., Om blodglukosnivåerna faktiskt var förhöjda under kontrollperioden, skulle det påverka resultaten mot nollhypotesen. Den icke-signifikanta men potentiellt relevanta slutsatsen att fler patienter som fick extraartikulär injektion hade en ökning av glukos med >50 mg/dl jämfört med de med intraartikulär injektion förtjänar ytterligare studie eftersom vi var underpowered för denna subgruppsanalys. Slutligen kan Hawthorne-effekten leda till en förändring av patientbeteendet (t.ex. förbättrad diabetisk hantering)., Trots dessa potentiella fördomar mot nollhypotesen avslöjade våra data fortfarande en ökning av blodglukosvärdena efter injektion.
case-cross over design stärkte vår studie genom att låta oss jämföra varje patients blodglukosnivåer efter injektion med sina egna baslinjevärden utan att undanhålla behandling. Detta var inte en kontrollerad studie som vi bad patienter att fortsätta att hantera sin diabetes på deras typiska sätt. Vi tror att detta också stärker resultaten eftersom förhållandena mer liknar det typiska kliniska scenariot.,
våra resultat lägger till bevis för att kortikosteroidinjektioner för vanliga handförhållanden inte ska uteslutas från diabetespatienter. Tidigare rådde vi alla diabetespatienter att blodglukosnivåerna kan öka övergående efter en injektion. Baserat på våra data berättar vi nu för patienter att det sannolikt kommer att bli en övergående ökning av blodsockernivån som är potentierad hos typ 1-diabetiker och de som tar insulin. Dessa patienter bör upprätthålla vaksam glukosövervakning och justera sina mediciner i enlighet därmed., Vi kan inte ge ett specifikt glukosvärde över vilket injektioner bör undvikas. Vi rekommenderar dock försiktighet hos patienter med typ i-diabetes och patienter med insulin när vi överväger steroidinjektion om glukosnivåerna har varit akut instabila under de dagar som föregår injektionen.