Pineal cystor är vanliga, vanligtvis asymtomatiska, och vanligtvis finns för övrigt. Deras betydelse är främst i det faktum att de inte kan särskiljas från cystiska tumörer, särskilt när stora eller när atypiska egenskaper är närvarande. Som sådan genomgår många patienter långvarig uppföljning för dessa skador, förmodligen med associerad ångest.
de förekommer i allmänhet som en unilokulär cysta i tallkottkörteln, där dämpning eller fluidsignal kan variera från liknar CSF till omkring 60% är något hyperintense till CSF på T1 viktade bilder., En tunn, slät kant av kontrastförbättring ses i de flesta fall och förkalkningar är närvarande i 25% av fallen.
epidemiologi
Pinealcystor finns vanligtvis hos unga vuxna (20-30 år) med förkärlek för kvinnor (3:1 kvinnligt till manligt förhållande). De ses i ~5% av hjärnmris och 20-40% av obduktionsserien. I hög upplösning MRI, fann en studie en hög förekomst av asymtomatiska cystor i 23% av friska försökspersoner 6.
klinisk presentation
de allra flesta pinealcystor är små (< 1 cm) och asymptomatiska., När de är större kan de presentera med Masseffekt på tectalplattan som leder till kompression av överlägsen colliculi och Parinaud syndrom. Om den cerebrala akvedukten komprimeras kan de också resultera i obstruktiv hydrocephalus. Sällan kan blödning i en pinealcyst orsaka snabb expansion och så kallad pineal apoplexi.,
patologi
Pinealcystor består av tre koncentriska skikt:
- inre skikt: finfibrillär glialvävnad som ofta innehåller hemosiderin
- mellanskikt: pineal parenchyma med eller utan förkalkning
- yttre skikt: tunn fibrös bindväv
eftersom de oftast ses hos unga kvinnor har det föreslagits att hormonella förändringar spelar en roll i deras bildning. Eftersom dessa kvinnor blir äldre förstorar cysten initialt och krymper sedan. Hos män tenderar de att förbli stabila över tiden.,
cysten innehåller vanligtvis proteinhaltig vätska som, som ett resultat, inte följer CSF på bildbehandling. Intern blödning kan också vara närvarande.
som är fallet med resten av tallkottkörteln, har väggarna i tallcystor inte en välformad blodhjärnbarriär, och som sådan kan den förbättras livligt med kontrast 5.
radiografiska egenskaper
CT
väl avgränsade Vätsketäthet lesioner med tunn fälg förkalkning ses i ~25% 3. Tunn, jämn perifer förbättring ses också ofta. De inre cerebrala venerna är förhöjda och splayed av cysten.,ncement är vanligtvis tunn (<2 mm), slät och begränsad till fälgen (antingen fullständig eller ofullständig)
behandling och prognos
i nästan alla fall behövs ingen behandling, och i de flesta fall, förutsatt att cysten är liten, krävs ingen bilduppföljning.,
i en studie med 32 patienter med pinealcyst, följt upp från 6 månader till 9 år, hittades cystförstoring hos endast 3 patienter, med 75% kvar av densamma och resten krymper. Författarna drog slutsatsen att cystor med typiska egenskaper kan följas upp kliniskt, snarare än med imaging 2.
när cystor är över 10-12 mm i diameter, kan det vara nödvändigt att följa upp avbildningen, eftersom en cystisk pineocytom kan verka likartad.,
differentialdiagnos
tyvärr, särskilt vid nodulär förbättring eller ofullständig avbildning, är det inte möjligt att skilja en cystisk pineocytom från en pineal cysta på avbildning ensam, även om grundlig avbildning utförs, de flesta fall kan sorteras ut 5. Om en cysta är större än 10-12 mm många skulle förespråka uppföljning för att säkerställa stabilitet över tiden, även om detta är omtvistad.,
dessutom finns det flera andra neoplasmer som kan uppstå i pinealområdet, såsom bakteriecellstumörer (germinom, embryonalt karcinom, koriokarcinom, teratom), pineocytom och metastaser. Dessa tumörer kan innehålla cystiska element och flera är mycket maligna, vilket gör uppföljningen av en stor eller atypisk cyste nödvändig.,
differentialen innefattar därför:
- pineal parenkymala tumörer:
- pineocytom
- pineal parenkymal tumör med mellanliggande differentiering
- papillär tumör i tallkottkörteln
- epidermoidcyst
- arachnoidcyst: dessa är vanligtvis bakre till tallkottkörteln
- könscellstumörer:
- Germinom
- embryonal karcinom
- koriokarcinom
- teratom
- cerebral metastasering
- ven av galen aneurysm 7
för en fullständig lista, se pineal mass artikeln.