US Pharm. 2010;35(11):HS-22-HS-24.
för att göra friska röda blodkroppar behöver människokroppen ha tillräckligt med järn. Den vanligaste orsaken till anemi i USA är järnbrist, som löses genom att äta järn i en hälsosam kost, ta järnpiller och i allvarliga fall ta emot järninjektioner. För att avgöra om en patient är en kandidat för järninjektioner, en läkare kommer att undersöka patienten för att bestämma nuvarande symptom, sjukdomshistoria, och eventuella nuvarande behandlingar patienter får för järn
brist eller anemi.,
järn i de röda blodkropparna är nödvändigt att flytta syre till muskler och organ. Utan en riklig och stadig tillförsel av järn i kosten kan emellertid järnbrist och i vissa fall järnbristanemi utvecklas. Dessa förhållanden kan få en person att se blek ut och känna sig trött, svag eller yr. Om dessa symtom är relaterade till anemi, kan äta en bra diet inklusive kött, gröna bladgrönsaker och järnförstärkta korn lösa problemet. I vissa fall kan kroppen inte absorbera järn ordentligt eller kan behöva mycket mer järn för att göra tillräckligt med röda blodkroppar., Det betyder att patienten måste få ytterligare järn, antingen som ett järnpiller som tas oralt eller en järninjektion. Patienter som är gravida behöver sannolikt någon form av järntillskott.1
blod järn tester
Serum Transferrin Test: detta test mäter blod järnnivå baserat på serum transferrin, som är ett protein i blodplasman. Normala serumjärnvärden visas i tabell 1. Järnnivåerna i serum minskar i järnbristanemi, kronisk blodförlust, sköldkörtelbrist, kroniskt tunga menstruationsperioder, sen graviditet och vissa kroniska sjukdomar (t. ex.,, artrit). Vissa mediciner kan också orsaka minskade järnnivåer, såsom ACTH, kolchicin, deferoxamin, meticillin och testosteron.2,3
järnnivåer i serum ökas genom flera blodtransfusioner och intramuskulära (IM) järninjektioner. Serumjärnnivåer ökar också vid akut leukemi, talassemi, hemokromatos, svår hepatit, blyförgiftning och njursjukdom., Läkemedel och ämnen som kan orsaka ökade järnnivåer inkluderar kloramfenikol, östrogenpreparat, kosttillskott av järn, alkoholhaltiga drycker, metyldopa och p-piller.2,3 järnnivåer över 350-500 mcg / dL anses giftiga; nivåer över 1,000 mcg / dL indikerar allvarlig järnförgiftning.
ferritintest: detta test mäter nivån av ett protein i blodet som lagrar järn för senare användning av kroppen. Kosttillskott kan öka ferritinnivåerna., Dessutom kan vissa sjukdomar som inte direkt påverkar kroppens järnlagring orsaka artificiellt höga ferritinnivåer. Dessa störningar inkluderar infektioner, sena cancerformer, lymfom och svåra inflammationer. Alkoholister har ofta höga ferritinnivåer. Normala ferritinvärden är följande: vuxna män, 20-300 ng / mL; vuxna kvinnor, 20-120 ng / mL; barn (i åldern 1 månad), 200-600 ng/mL; barn (i åldern 2-5 månader), 50-200 ng/mL; barn (i åldern 6 månader-15 år), 7-140 ng/mL; nyfödda, 25-200 ng/mL.,3
Total Järnbindningskapacitet (TIBC) Test: detta test mäter mängden järn som blodet skulle bära om transferrinet var fullt mättat. Eftersom transferrin produceras av levern kan TIBC-testet användas för att övervaka leverfunktion och näring. Normala TIBC-värden är följande: vuxna män, 300-400 mcg/dL; vuxna kvinnor, 300-450 mcg/dL. Transferrin-testet är en direkt mätning av transferrin i blodet. Mättnadsnivån för transferrin kan beräknas genom att dividera serumjärnnivån med TIBC., Normala transferrinvärden är följande: vuxna män, 200-400 mg / dL; vuxna kvinnor, 200-400 mg / dL; barn, 203-360 mg / dL; nyfödda, 130-275 mg / dL. Normala transferrinmättnadsvärden är mellan 30% och 40%.3
kandidater för parenteralt järn
injicerbara strykjärn kan ges till patienter som har extremt låga nivåer av järn eller som har förlorat en stor mängd blod. Eftersom järn genom injektion inte behöver absorberas genom tarmarna, levereras det direkt till cirkulationssystemet och kan hjälpa till att bygga röda blodkroppar snabbare än oralt järn.,Följande patienter är kandidater för injicerbar järnbehandling: patienter som får Epogen eller Procrit (erytropoietinbehandling); patienter som inte tolererar Oralt järn eller hos vilka kompletterande järn inte var effektivt; och patienter med signifikant blodförlust.
för patienter med anemi som får drogerna Epogen eller Procrit, är järninjektioner nödvändiga för att säkerställa att kroppen har en riklig och stadig tillförsel av järn. När patienter får erytropoietin, bygger de upp röda blodkroppar, vilket ökar behovet av järn., För att möta ökad efterfrågan måste patienter ha järn tillgängligt i blodet.
patienter som oftast ges dessa läkemedel för att stimulera produktionen av röda blodkroppar är de som har anemi orsakad av cancer kemoterapi behandling, njursvikt, eller läkemedel som används för att behandla AIDS, eller som är planerade att ha kirurgi. Vissa äldre patienter eller patienter med inflammatorisk tarmsjukdom eller reumatoid artrit kan också dra nytta av järninjektioner.,4
typer av parenterala strykjärn
järninjektioner administreras antingen direkt i blodflödet genom en IV-linje eller in i muskeln. Till skillnad från orala tillskott måste järninjektioner administreras av en utbildad professionell på en klinik eller sjukhus.
det finns olika typer av lösningar som innehåller järn som kan injiceras i cirkulationssystemet eller muskeln för att höja järnnivåerna i kroppen., Lämplig typ, mängd och frekvens av järninjektioner bestäms för varje enskild patient baserat på svårighetsgraden av järnbristen och förmågan att tolerera behandlingen. Järninjektioner omfattar fyra huvudtyper: järn sackaros, järndextran, natriumjärnglukonat och ferumoxytol.,
järn sackaros (Venofer): denna form (elementärt järn 20 mg/mL) används vid behandling av järnbristanemi vid kronisk njursvikt, för patienter som inte är beroende av dialys (med eller utan erytropoietinbehandling) och för patienter som är beroende av dialys och får erytropoietinbehandling. Med tanke på IV är järn sackaros mindre sannolikt att utlösa en allergisk reaktion men kan inte ges i stora doser. Det administreras normalt i en serie mindre doser under en period av dagar eller veckor., Doser uttryckta i mg av elementärt järn och produktmärkning indikerar inte behovet av en testdos hos produktnaiva patienter.5
järn Dextran: formen INFed (elementärt järn, 50 mg/mL, lågmolekylärt järn) ges både IV och IM, medan formen Dexferrum (elementärt järn, 50 mg/mL, högmolekylärt järn dextran) ges endast IV och administreras långsamt. Dexferrum kan ges i en enda stor dos; en liten andel av patienterna är dock allergiska mot denna form av järnlösning och kan inte tolerera stora doser eller någon storlek doser., En allergisk reaktion kan få patienter att uppleva anafylaxi, en anafylaktisk reaktion eller till och med orsaka dödsfall (som beskrivs senare i avsnittet om biverkningar). Normalt ges en liten testdos först för att bestämma om patienten är allergisk mot denna form av järnlösning. Både test och fulla doser måste alltid ges av en sjukvårdspersonal.6 dosering är följande: dos (mL) = 0,0442 (önskat hemoglobin minus observerade HGB) × LBW + (0,26 × LBW).
Natriumjärnglukonat (Ferrlecit): detta injicerbara järn (elementärt järn 62.,5 mg/5 mL) används för repletion av totalt järninnehåll hos patienter med järnbristanemi som genomgår hemodialys i samband med erytropoietinbehandling. Dosen är 125 mg elementärt järn per 10 mL (antingen genom att IV infusion eller långsam intravenös injektion). De flesta patienter kommer att kräva en kumulativ dos av 1 g elementärt järn över cirka åtta sekventiella dialysbehandlingar för att uppnå ett gynnsamt svar. Denna dos administreras normalt i en serie mindre doser under en period av dagar eller veckor., Doser uttryckta i mg av elementärt järn och produktmärkning indikerar inte ett behov av en testdos hos produktnaiva patienter.7
Ferumoxytol (Feraheme): Denna form (elementärt järn 30 mg/mL) ges IV och administreras snabbt. Denna järnlösning kan ges i liknande doser som järn dextran och kan också injiceras säkert under en kortare tidsperiod. I allmänhet ges två doser till patienter, med den andra dosen om 3 till 8 dagar. Denna nya form av järninjektion godkändes nyligen av FDA., Dosen är som följer, för järnbristanemi vid kronisk njursjukdom-IV: 510 mg (17 mL) som en enda dos, följt av en andra 510 mg dos 3 till 8 dagar efter initialdosen. Rekommenderad dos kan återinsättas hos patienter med ihållande eller återkommande järnbristanemi.8 (för en förklaring av Feraheme, besök www.feraheme.com/about/mechanism.html.)
biverkningar orsakade av järninjektioner
några av biverkningarna är rodnad, huvudvärk, muskel-och ledvärk, yrsel, illamående, utslag, smärta och inflammation vid injektionsstället, feber eller frossa., Vissa patienter kan också uppleva blodtrycksfall. Biverkningar kan förekomma när patienterna får injektionen eller efter avslutad injektion.
en mycket liten andel av patienterna som är allergiska mot järndextran kan uppleva anafylaxi eller anafylaktisk chock. Anafylaxi kommer vanligtvis att leda till nässelfeber som kliar och spolas eller blek hud, och kan innefatta en förträngning av luftvägarna, svullnad i tungan eller halsen, en svag och snabb puls, illamående, kräkningar, diarré, yrsel eller svimning., Dessa allvarliga allergiska reaktioner måste behandlas omedelbart i akutrummet eller sjukhuset. Om obehandlad kan anafylaxi leda till medvetslöshet eller död.9
hantering av Järndoser
när patienten har påbörjat behandlingen måste kliniker noggrant övervaka hur kroppen reagerar på järninjektionerna. Detta innebär att de regelbundet kommer att mäta patientens järnnivåer och Hbg-nivåer för att mäta hur mycket järn som framgångsrikt införlivas i patientens röda blodkroppar, särskilt under graviditeten., Beroende på status för järnnivåer kan en sjukvårdspersonal behöva höja eller sänka mängden lösning som tas emot av patienten och öka eller minska antalet doser varje vecka eller månad.9
orala järnsalter och deras elementärt järn
bland tre järnsalter har fumarat det högsta elementära järnet. En 325-mg järnfumarat har 108 mg järn; en 325-mg järnsulfat har 65 mg järn; och en 325-mg järnglukonat har 35 mg järn.10
dessa järnsalter kan orsaka vissa biverkningar, såsom magbesvär och förstoppning eller mörkfärgad avföring., Om patienten inte kan ta orala järntillskott eller kosttillskott inte effektivt ökar järnnivåerna, kan klinikern välja att ge en av ovanstående järninjektioner. Det rapporteras att C-vitamin kommer att öka absorptionen av kompletterande strykjärn.