introduktion
en epidermal inclusion cysta (EIC) av bröstet är arare tillstånd som utvecklas på grund av proliferation ochimplantation av epidermala element inom ett avgränsat utrymme i dermis (1). Tillväxten av Eikosker genom ackumulering av epitel-och keratinösdebris, och det bildas genom införandet av keratiniserande squamousepithelium i dermis, vilket resulterar i en lamelleradkeratinfylld cyste (2).,Historiskt har EICs hänvisats till att använda ett antalolika termer, inklusive follikulära infundibulära cyster, epidermalcyster och epidermoidcyster. EICs kan förekomma var som helst i kroppen, även om de är vanligast i ansiktet, stammen,nacken, extremiteterna och hårbotten (1). EICsrarely utvecklas i bröstetutvecklas i bröstet, det presenterar Asen klump som primärt är lokaliserad i periareolärregionen (3). Betydelsen av denna benignlesion ligger i differentieringen mellan andra icke-neoplastiska ochneoplastiska bröstskador (2).,Dessutom har ett samband mellan EIC och skivepitelcancer rapporterats (4). Incidensen av malign potential är mycket varierande (0, 045–19, 0%) och incidensen är fortfarande osäker (5).
syftet med den aktuella litteraturöversikten, medTillägg av ett enskilt fall som rapporterats i den aktuella studien, är att identifiera och diskutera förekomsten, demografisk förekomst, rasistiska skillnader, kliniska egenskaper, patologi och diagnostiska och behandlingsalternativ för denna sjukdom.,
material och metoder
litteraturöversikt
litteratursökningen involverade användningen av Scopus(www.scopus.com), Embase (www.embase.com) och Medlin (www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed) databaser underseptember 2014. Manuell sökning av referenslistor för relevantastudier och tidigare recensioner utfördes också. Inga språkrestriktioner tillämpades. Den primära söktermen genomfördesför någon kombination av orden epidermal inklusion cystbröst.,Studier inkluderades om de innehöll adekvat information om symptom, EIC-egenskaper (storlek och plats) och typen av utförda förfaranden. Vid dupliceringpublikationer inkluderades den senaste och mest kompletta studien.Studier som behandlade andra platser än bröstet varutesluts.
datautvinning
två oberoende granskare extraherade data från eachstudy med hjälp av ett fördefinierat databasformulär, vilket resulterade i highinterobserver-avtal., Informationen inkluderade namnen påförfattare, studiens Titel, tidskriften där studien varpublicerad, studieens land och år, patienternas demografi, anamnestisk information,de diagnostiska verktygen som användes, sjukdomspatologin och den utförda behandlingen.
efter det att datautvinningen från deinkluderade studierna hade slutförts diskuterade de två oberoende granskarna resultaten av de insamlade uppgifterna och, om det fanns skillnader, uppnåddes enkonsensus genom ömsesidig överenskommelse om riktigheten i uppgifterna.,
statistisk analys
data infördes i en dator kalkylblad och statistiskt analyseras genom användning av SPSS programvara,version 21.0 (IBM SPSS, Armonk, NY, USA). Data uttrycktes sommedelvärdet ± standardavvikelse. Jämförelser mellan grupper testades med Pearsons χ2-test, antingen med hjälp av Yates ’ correction eller Fishers exakta test när det är lämpligt för kategoriskavariabler och studentens t-test för kontinuerliga variabler., Föreningen mellan tumörstorlek (cut-off vid 4 cm) och malignantransformation analyserades och beräknades med hjälp av metoden Spearman ’ srank korrelationskoefficient. R-värdet rapporteras föralla linjära regressioner. P<0,05 ansågs indikera astatistiskt signifikant skillnad.
resultat
studiedata
sökningen identifierade 35 studier (1-35),som beskriver det kliniska förloppet hos 91 patienter som drabbats av EIC av bröstet., Efter en genomgång av litteraturen uteslöts 8 studier sombeskrivna 10 patienter, eftersom de fullständiga studierna inte kunde hittas eller endast partiella data fanns tillgängliga (28-35). Studierna uppfyllde inklusionskriterierna. Totalt 81patientfall hämtades, till vilket ett enskilt fall rapporterades i denna studie tillsattes, vilket skapade den slutliga summan av 82caser tillgängliga för denna analys.,
fallrapport
en 70-årig kvinna hänvisades till operationsavdelningen, Policlinico Umberto I (Rom, Italien) i juni 2013 på grund aven smärtsam och snabbt växande palpabel massa i vänstra bröstet. Patientens medicinska historia var anmärkningsvärd på grund av tidigareaddiktiv bröstplastikkirurgi och efterföljande implantatavlägsnande på grund av bristning. Fysisk undersökning identifierade en rund, fast lesiondet var icke-vidhäftande till den överliggande huden i den nedre ytterkvadranten i vänster bröst. Ultraljud uppvisade en fast, heterogen hypoechoic, väl avgränsad massmätning3, 1×3,0 cm., En excisional biopsi utfördes med en ellips avhud. Patologisk undersökning av massan detekterade bröstlobuleroch EIC (Fig. 1). Patienten gav skriftligt informerat samtycke.
demografi
av de 82 patienterna var det 60 kvinnor (73%) och8 män (10%), medan i 14 Fall (17%) var kön ospecificerat.Medelåldern vid presentationen var 48±14 år (median, 47 år;intervall, 20-85 år). EIC identifierades i de flesta falli de asiatiska och kaukasiska populationerna (28 respektive 22 fall)., Den högra sidan påverkades hos 24 patienter (29%) ochtill vänster i 32 (39%). Av 68 patienter från vilka information varretrieved, 11 (13%) hade genomgått tidigare kosmetisk bröstkirurgi och 7 (19%) hade upplevt tidigare trauma. Varken en familjhistoria av bröstsjukdom eller tidigare / nuvarande hormonell medicineringnoterades. Vidare observerades inte en predisposition för att utveckla EIC av brösten med orala estroprogestiniska terapiergenetiska mönster., Ingen specifik information om vikt, bodymass index och biokemiska tester var tillgängliga, och inga patientshad associerade EIC på andra kroppsplatser. Den postoperativa kursen var händelselös. Patienten förblev levande utan tecken ellersymtom på återkommande vid en uppföljning av 27 månader.
klinisk presentation
tumöregenskaper
vid presentationen var den genomsnittliga tumörstorleken 4±3 cm (median, 3 cm; intervall, 1-10 cm). Den genomsnittliga tillväxtperioden för bröstmassan var 25±42 månader (median, 12 månader; intervall, 1–264 månader).,
diagnostiska verktyg
Ultrasonografisk avbildning, mammografi, fin-needleaspiration cytology (Fnac) och Fna biopsi (FNAB) var dediagnostiska verktyg som användes, antingen ensamma eller tillsammans, för att undersöka förekomsten av ett EIC av bröstet. Totalt 22patienter studerades med ultraljud och utställdesen fast, väl avgränsad och komplex eller heterogen utseende. I synnerhet ett lökringutseende, med alternerandekoncentriska hyperechoiska och hypoechoiska ringar observerades hos 3patienter, och i 1 patient förlängdes detta också in i dermis.,Ultrasonografisk avbildning visades konsekvent geen noggrann diagnos.
totalt 24 patienter genomgick en mammografi, vilket visade en väl avgränsad massa med homogenökad densitet hos 19 patienter. Men i 5 fall var mammografi vilseledande. Magnetisk resonansavbildning utfördes hos 2 patienter och visade en vätskeliknande signal med oföränderliga lågsignalkomponenter på T2-vägda bilder och aperiferal fälgförbättring på gadoliniumförstärkta bilder. FNAC wasperformed i 21 patienter och FNAB i 17., En noggrann diagnos uppnåddes i 15 (71%) respektive 11 (65%) fall. I 10 fall var det diagnostiska flödesschemat från de relevanta studierna inte tillgängligt.
patologi
EIC i bröstet var godartad hos 72 patienter(88%) och hade förvandlats till skivepitelcancer hos 10 patienter (12%). I 3 fall var den medfödda utvecklingen av en cyste sekundärtill en obstruerad hårfollikel eller pore teoretiserad., Medan i 11 fall, en skada på epidermis därefter resulterande infragments implanteras djupt i bröstvävnaden tvättade, och i 3 fall, EIC tros ha utvecklatsföljande skivepitelmetaplasi av normala kolonn celler inom adilerade kanalen i fall av fibrocystisk sjukdom (1 fall), fibroadenom(1 fall) eller en phyllodes tumör (1 fall). En signifikant korrelationmellan tumörstorlek och malign transformation observerades(P<0, 01, r=0, 459).
kirurgisk excision
kirurgisk excision av massan utfördes hos 70patienter (85%)., De återstående patienterna opererades inte.
uppföljning
vid en genomsnittlig uppföljningstid på 53±62 månader rapporterades inga problem i samband med kirurgi eller återkommande bröstkorg. Patienternas långsiktiga överlevnadpåverkad av malign transformation av EIC rapporterades inte.
diskussion
trots litteraturen som innehåller rikliga casereports och recensioner, kvarstår flera farhågor angående förekomst, etiologi, diagnos och behandling av EIC., Den nuvarande studien analyserade den nuvarande internationella litteraturen i syfte attförstå denna sällsynta förekomst något längre.
Till datum, den internationella litteraturen har reported90 fall av patienter som har drabbats av EIC av bröstet.Det bästa av vår kunskap, den första histologiskt definieras caseof EIC av bröstet rapporterades i December 1900 på JohnsHopkins Sjukhus (Baltimore, MD, USA) (5)., Från litteraturen kan det bestämmasatt EIC av bröstet typiskt påverkar individer i femtedecade av livet, och män observeras att påverkas i en litenproportion av fall (1-28). Denna typ av tumör är naturligt långsamväxande. Den spontana rupturen av stora cyster noterades i 10fall, vilket frigör icke-absorberbart keratin,vilket fungerar som irriterande och leder därefter till sekundära främmande kroppsreaktioner, granulomatösa reaktioner eller abscessbildning.,
en tidigare historia av trauma eller kirurgi förefaller vara associerad med utvecklingen av denna godartade tumör, men andrateorier har postulerats (1-28). Aunik patogenes kan inte dras slutsatsen, men man tror att i de flesta fall kan EIC av bröstet vara medfödd, som härrör från cellbon som förblir från specifika celler, inklusiveden embryonala bröstryggen. EIC av bröstet kan också utvecklasfrån blockerade hårsäckar., Vidare pilosebaceousstrukturer kan bli inflammerad, vilket leder till en cystisk reaktion idermis, eller skapas genom skivepitelmetaplasi av normala kolumnarceller inom en vidgad kanal i fallet med fibrocystisk sjukdom, orin fibroadenom eller phyllodes tumörer.
fysisk undersökning avseende diagnosen EICis opålitlig (1-28). EIC av bröstet verkar vanligtvis som en slät, rund nodulär, vars natur inte kan upptäckasgenom denna metod., Ultraljudsundersökning uppnådde konsekvent en noggrann diagnos(1,2,7–17,22,23,25,26),medan mammografi uppnådde noggrannhet i 79% av de rapporterade fallen (6-12,15-17,21-27).Magnetisk resonanstomografi användes i endast 2 fall (16,25), menDet observerades också att konsekvent identifiera EIC av bröstetackurately. FNAC (2,8,16–19,25–27) ochfnab (1,2,7,8,14,15,18,22,23,25)kan också hjälpa diagnosen, men dessa metoder är mindre tillförlitliga när man jämför med ultraljud., Föreliggande literaturereview har visat att ultrasonografisk avbildning är den diagnostikverktyg som valts för att uppnå en korrekt karakterisering av EIC.
under granskningsprocessen identifierades det attföreningen mellan EIC i bröstet och maligna tumörer var12% (5,27). Malign omvandling visas tooccur oftare i EIC av bröstet i motsats till EICaffecting andra områden på kroppen, och detta kan vara förknippade med thepathogenesis av EIC av bröstet från skivepitelcancer metaplasi av themammary kanal epitel., Vidare identifierades en signifikant korrelationmellan tumörstorlek och malign transformation.Därför är förekomsten av en lesion av <1 cm lokaliserad i thebreast levervävnad kan differentieras från en stor fibroadenomaor phyllodes tumör, och till och med från en elakartad bröstcancer tumör withbenign funktioner, inklusive mucinous carcinoma.
Om diagnosen är korrekt, asymptomaticsmall-och medelstora skador (<2 cm i diameter) inte kräver behandling.En excisional biopsi krävs inte om typiska ultrasonographicfindings är utställda., Men Eik i bröstet som är storaoch palpabel, och eventuellt orsakar patienten fysiskt ochpsykologiskt obehag, kommer att kräva kirurgisk excision genom anelliptisk snitt. Avlägsnandet av hela cystväggen ärrekommenderas för patologisk analys och för att förhindra återkommande ellermalign transformation.
Sammanfattningsvis är EIC av bröstet en sällsynthet och patogenesen är fortfarande okänd. Framtidstudierbör fokusera på identifiering av predisponeringsfaktorerna,inklusive hormonbehandling eller genetisk predisposition, som kan påverka utvecklingen av denna sjukdom.,
|
Lam SY, Kasthoori JJ, Mun Ks och Rahmat K:Epidermal inklusion cyst av bröstet: en sällsynt godartad enhet.Singapore Med J. 51:e191–e194. 2010.PubMed / NCBI |
|
|
Lee YA och Park SG: jättestor epidermalinclusioncyst i bröstet efterliknar initialt en storfibroadenom eller phyllodes tumör. J Koreanska Surg Soc. 83:107–110.2012., Visa artikel: Google Scholar: PubMed / ncbi |
|
|
Singh m, Maheshwari B, Khurana N och JainS: Epidermal inklusioncyst i bröst: är det så sällsynt? J Cytol.29:169–172. 2012. Visa artikel : Google Scholar: PubMed/NCBI |
|
|
Cameron DS och Hilsinger RL Jr: Squamouscell carcinoma i en epidermal inklusioncyst: fallrapport.Otolaryngol Huvud Hals Surg. 129: 141-143. 2003., Visa artikel: Google Scholar: PubMed / ncbi |
|
|
Menville JG: enkla dermoidcystor av thebreast. Ann Surg. 103:49-56. 1936. Visa artikel : Google Scholar: PubMed/NCBI |
|
|
Chatterjee PK och Roy sn: stor epidermalcyst av bröst som simulerar malign tillväxt. BMJ. 1:167–168. 1979.,Visa artikel : Google Scholar: PubMed/NCBI |
|
|
Kowand LM, Verhulst LA, Copeland CM ochbose B: Epidermal cyst av bröstet. Can Med Assoc J. 131:217-219.1984.PubMed / NCBI |
|
|
Chantra pk, Tang JT, Stanley TM andBassett LW: omskriven fibrocystisk mastopati med bildning aven epidermal cyste. AJR Am J Roentgenol. 163:831–832. 1994.,Visa artikel: Google Scholar: PubMed / ncbi |
|
|
Morris PC, Cawson JN och BalasubramaniamGS: Epidermal cyst av bröstet: upptäckt i ett screeningprogram. Australas Radiol. 43:12–15. 1999. Visa artikel: Google Scholar: PubMed/ncbi |
|
|
Appelbaum AH, Evans GF, Levy KR, AmirkhanRH och Schumpert TD: mammografiska framträdanden av manlig bröstsjukdom. Röntgenbilder. 19:559–568. 1999., Visa artikel : Google Scholar: PubMed/NCBI |
|
|
Günhan-Bilgen i, Bozkaya H, Ustün e andMemiş A: manlig bröstsjukdom: kliniska, mammografiska ochultrasonografiska funktioner. Eur J Radiol. 43:246–255. 2002.Visa artikel: Google Scholar: PubMed / NCBI |
|
|
Kwak JY, Park HL, Kim jy, Kim EK, ChungSY, Kwon TH, Hong HS och Oh KK: Imaging fynd i ett fall avpidermal integration cysta som uppstår inom Bröst parenkymet. Jclin Ultraljud., 32:141–143. 2004. Visa Artikel : Google Scholar : PubMed/NCBI |
|
|
Celik V, Unal E, Aydogan F, Sunamak O,Kuşaslan R, Rasier R, Ilvan S, Yilmaz MH och Ferahman M: Epidermalinclusion cysta i bröstet: Kliniska, radiologiska och pathologiccorrelation. Bröst J. 10:572004., Visa artikel : Google Scholar: PubMed/NCBI |
|
|
Crystal p och Shaco-Levy R: Concentricrings inom en bröstmassa på sonografi: Lamellerat keratin i anepidermal inklusioncyst. AJR Am J Roentgenol. 184(Suppl): S47–S48.2005. Visa artikel : Google Scholar: PubMed/ncbi |
|
|
Whang IY, Lee J, Kim JS, Kim KT och ShinOR:Ruptured epidermal inclusioncystor i det subareolära området: sonografiska fynd i två fall. Koreanska J Radiol. 8:356–359.,2007. Visa artikel: Google Scholar: PubMed / ncbi |
|
|
Iglesias a, Arias M, Santiago P, RodríguezM, Mañas J och Saborido C: godartade bröstskador som simulatemalignancy: magnetisk resonansavbildning med radiologic-pathologiccorrelation. Curr Problem Diagn Radiol. 36:66–82. 2007. Visa artikel : Google Scholar: PubMed/ncbi |
|
|
Taira N, Aogi K, Ohsumi s, Takashima s,Kawamura s och Nishimura R: Epidermal inklusioncyst av bröstet.,bröstcancer. 14:434–437. 2007. Visa artikel : Google Scholar: PubMed/ncbi |
|
|
Herreros-Villaraviz M, Mallo-Alonso R,Santiago-Freijanes p och Díaz-Veiga mj: Epidermal integration cystsof bröstet. Bröst J. 14: 599-600. 2008. Visa artikel: Google Scholar: PubMed/NCBI |
|
|
Handa U, Chhabra s och Mohan H: Epidermalinclusion cyst: Cytomorfologiska egenskaper och differentialdiagnos. Diagn Cytopatol. 36:861–863. 2008., Visa artikel : Google Scholar: PubMed/ncbi |
|
|
Mote DG och Shukla AA: Epidermal inclusioncyst masquerading breast lump. Indiska J Surg. 73:458-459. 2011.Visa Artikel : Google Scholar : PubMed/NCBI |
|
|
Chopra K, Folstein MK, Slezak S, SilvermanR, Singh D och Gastman BR: Den VersaJet för bröst-reductionsurgery: Operatör akta. Eplasty. 12:e112012.,PubMed / NCBI |
|
|
Taskin F, Koseoglu K, Ozbas s, Erkus m andKaraman C: sonografiska egenskaper hos histopatologiskt godartade solidabröstskador som har klassificerats som BI-RADS 4 onsonografi. J Clin Ultraljud. 40:261–265. 2012. Visa artikel : Google Scholar: PubMed/NCBI |
|
|
Schaverien MV, Malyon AD, Mallon EA ochdeughty JC: Epidermal inclusion cyst efter autolog breastreconstruction – en ovanlig orsak till en bröstklump., Bröst J. 20: 546-547. 2014. Visa artikel: Google Scholar: PubMed / NCBI |
|
|
Phukan JP, Sinha a, Pal s och Sinha R:cytologisk diagnos av epidermal inklusioncyst av bröst: en rarebenign lesion. J Nat Sci Biol Med. 5:460–462. 2014. Visa artikel: Google Scholar: PubMed / NCBI |
|
|
Spinhoven M, Verslegers i, Van Goethem M,Van de Vijver K, Biltjes i och Parizel PM: Diffusionsbegränsning ina ytlig bröstskada. JBR-BTR. 90:167–169., 2007.PubMed / NCBI |
|
|
Yamaguchi T, Ojima n, Hayashi M, KomatsuN, Hashimoto s och Koyama M: Epidermal cysta i bröstet behandladegenom vakuumassisterad biopsi. Int Surg. 98:65-69. 2013. Visa artikel: Google Scholar: PubMed / NCBI |
|
|
Suhani AL, Meena K, Ali s och Thomas S:Squamous cell carcinoma uppstår i epidermal integration cyst ofbreast: ett diagnostiskt dilemma. Bröst Dis. 35:25–27. 2015.,PubMed / NCBI |
|
|
Salm R: massiv epidermoid metaplasi medkeratincystbildning i ett jättefibro-adenom av bröst. J PatholBacteriol. 77:297–299. 1959. Visa artikel : Google Scholar: PubMed/ncbi |
|
|
Stephenson tj och Cotton DW: Paget ’ ssjukdom i en epidermal cysta. Dermatologica. 174:186–190. 1987.,Visa artikel : Google Scholar: PubMed/ncbi |
|
|
Otto H och Breining H: godartade ochmaligna brösttumörer med skivepitelcelldifferentiering.Radiologe. 27:196–201. 1987.(På Tyska). PubMed / NCBI |
|
|
Das DK, Junaid TA, Mathews SB, Ajrawi TG,Ahmed MS, Madda JP och Mirza K: fin nål aspiration cytologydiagnos av manliga bröstskador. En studie av 185 fall. Acta Cytol.39:870–876. 1995.,PubMed / NCBI |
|
|
Cooper RA och Ramamurthy l: Epidermalinclusion cystor i manliga bröst. Kan Assoc Radiol J. 47:92-93.1996.PubMed / NCBI |
|
|
Andersen WK, Rao BK och Bhawan J: Thehybrid epidermoid och apocrine cyst. En kombination av apokrinhydrocystom och epidermal inklusioncyst. Am J Dermatopathol.18:364–366. 1996., Visa artikel : Google Scholar: PubMed/NCBI |
|
|
Davies JD, Nonni A och D ’ Costa HF: Mammaryepidermoid inkludering cystor efter bred kärna nål biopsier.Histopatologi. 31:549–551. 1997. Visa artikel: Google Scholar: PubMed/ncbi |
|
|
Kapila k och Verma K: Fine needleaspiration cytologi av epidermal inklusioncystor i malebreast. Acta Cytol. 47:315–317. 2003.PubMed/NCBI |