Okulär allergi

uppdaterad: September 2020
uppdaterad: Juni 2015
ursprungligen publicerad: juli 2004

uppdaterad av:
Professor Connie Katelaris, MD, PhD
klinisk docent, Dept. Westmead Medical Centre
Westmead, Australien

Professor Pete Smith, MBBS, Bmedsci, PhD, fra
Professor i klinisk medicin
Griffith University och Bond University
Queensland, Australien

ursprungliga författare:
Professor Connie Katelaris, MD, PhD
klinisk docent, Dept., Westmead Medical Centre
Westmead, Australien

Definition

allergisk konjunktivit är en bred grupp av allergiska tillstånd som involverar inflammation i bindhinnan. De vanliga förhållandena är milda och påverkar inte hornhinnan. De sällsynta sjukdomarna involverar hornhinnan och kan vara synhotande. Allergisk konjunktivit är ett mycket vanligt tillstånd som uppstår med allergisk rinit och bidrar till sjukdomsbördan och QOL., Allergisk konjunktivit är ofta Underkänd både av patienter och läkare.

klassificering

flerårig, IgE-medierad allergisk konjunktivit (PAC)

dessa vanliga IgE-medierade sjukdomar är relaterade till säsongsmässiga eller fleråriga allergener. De kännetecknas av symtom på okulär klåda, vattning och rodnad och tecken på hyperemi och ödem i tarsal konjunktivala ytor. Det finns ofta ett samband med allergisk rinit. SAC är intermittent i naturen, och i tempererade områden följer exponering för pollenallergener hos sensibiliserade individer., PAC är en mild, ihållande form av allergisk konjunktivit till följd av fortsatt exponering för ihållande allergener såsom dammkvalster.

Vernal keratokonjunktivit (VKC)

detta är en allvarlig inflammatorisk sjukdom som kan vara intermittent eller, mindre ofta, ihållande. VKC är i cirka 60% av fallen associerad med IgE-beroende överkänslighet. Symptomen är okulär vattning, klibbighet från slemutsläpp, klåda och svårigheter med att öppna ögonen på att vakna. Om hornhinnan är inblandad, upplever smärta, suddig syn och fotofobi., Tecknen är jätte papillär hyperplasi av de övre tarsala konjunktivalytorna, erosion av hornhinneepitelet och inflammation vid limbus.

atopisk keratokonjunktivit (AKC)

detta är en allvarlig sjukdom som är associerad med atopiskt eksem. Villkoret är livslångt, med början i det tredje av fjärde decenniet. IgE-medierade mekanismer kan vara inblandade. Symptomen är evig okulär klåda, ömhet, nedsatt syn och en känsla av torrhet., Tecken inkluderar kronisk lockmarginal infektion, kronisk cicatrising konjunktivit, eksem i ögonlocken, tår abnormitet, och progressiv ärrbildning och vaskularisering av hornhinnan.

Jätte papillär konjunktivit (GPC)

denna sjukdom, även känd som främmande kropp associerad papillär konjunktivit, resultat från trauma orsakade av kontaktlinser kanter, okulära proteser eller postoperativa suturer. Det kan också utvecklas från spontan lock eversion vilket resulterar i konjunktival gnugga mot kudden, den så kallade floppy ögonlocket syndrom., Övre subtarsal papiller, inte alltid jätte i storlek (> 1mm), är kännetecknet för sjukdomen. Det finns inga bevis för att i allmänhet IgE-sensibiliserade individer löper större risk att utveckla sjukdomen. Hornhinnan är sällan involverad.

orsakar

säsongsbunden (intermittent) IgE-medierad allergisk konjunktivit

säsongsbunden (intermittent) allergisk konjunktivit utlöses av samma allergener som är ansvariga för intermittent allergisk rinit., På norra halvklotet är dessa trädpollen i April / maj, gräspollen i juni / juli och mögelsporer och gräspollen i juli/augusti.

perenn (ihållande) IgE-medierad allergisk konjunktivit

perenn (ihållande) allergisk konjunktivit utlöses av dammkvalster, mögel och djurallergener, som kan vara närvarande året runt, även om symtomen visar några säsongsmässiga variationer. På södra halvklotet kan pollensäsongen vara året runt, beroende på region.,

Vernal keratokonjunktivit

majoriteten av fallen av VKC är intermittenta och kan inträffa under högpollensäsongen, även om ihållande fall förekommer i varma subtropiska eller ökenklimat. Publicerade rapporter om sambandet med IgE-medierad atopisk sjukdom varierar mellan 15% och 60%. Även om det finns ett samband mellan tillståndet och positiva hudtester, är förhållandet inte nödvändigtvis orsakssamband.,

atopisk keratokonjunktivit

AKC är en flerårig sjukdom som, när den är associerad med IgE-medierad undergrupp av atopiskt eksem, kan förvärras genom kontakt med specifika allergener som husmor, mögelsporer och djurdanders.

Jätte papillär konjunktivit

Jätte papillär konjunktivit uppträder i närvaro av främmande kroppar i ögat, såsom kontaktlinser eller okulära proteser. Papiller utvecklas på den övre tarsal konjunktiva längs kontaktlinjen med källan till mekaniskt trauma, t.ex. linskanten., Det övre ögonlocket kan traumatiseras med varje blinkning i ögat, vilket inträffar mellan 10 000 och 12 000 gånger dagligen, och traumaområdet kan fungera som en ingång för antigen som eventuellt härrör från förändrade proteiner eller kemikalier i kontaktlinslösningar, även om inget enda orsakande allergen har identifierats i detta tillstånd hittills.,

diagnos av allergisk konjunktivit

klinisk historia

typiska symptom
80% av patienterna är under 30 år
stark personlig eller familjehistoria av IgE-medierade sjukdomar
återkommande intermittenta eller ihållande symptom

klinisk undersökning och undersökningar

utseende av det everted (flippade) ögonlocket. Detta kan utföras genom att använda ett långt tunt föremål, såsom en bomullspinne, som ett fulcrum på toppen av tarsalplattan, medan ögonfransarna dras framåt och uppåt.,i>

differentialdiagnoser av allergisk konjunktivit inkluderar

atopisk blefarit
bakteriell konjunktivit
Chlamydial konjunktivit
Hornhinneslitning eller sårbildning
torrt öga
episklerit
Epitelmikrocyster och vakuoler
stafylokock marginell keratit
ytlig punktat keratit
/li>
tight lins syndrom
viral konjunktivit eller keratit

okulär klåda är ett kardinal symptom på allergisk ögonsjukdom och i avsaknad av klåda bör en alternativ diagnos misstänkas.,

epidemiologi

SAC

SAC kan förekomma ensamt eller som en del av säsongsbunden/intermittent allergisk rinit (hösnuva). Både SAC och PAC är främst sjukdomar hos unga vuxna, och det finns en något högre prevalens hos män.

VKC

VKC är en sjukdom i barndom och tidig ungdom. Genetiska faktorer och atopisk status kan vara involverade i utvecklingen av sjukdomen, även om många patienter inte har någon familjär eller personlig historia av atopi, och kan ha negativa allergi diagnostiska tester., Således, som atopiskt eksem det kan representera ett syndrom med allergiska och icke-allergiska undergrupper. Män påverkas oftare än kvinnor, med ett förhållande av 3: 1. Sjukdomen börjar vanligtvis före 10 års ålder och remitterar vid puberteten, även om åldern hos drabbade individer varierar från 3 till 25 år. VKC kan utvecklas till atopisk keratokonjunktivit.

VKC förekommer oftare i varma klimat och subtropiska områden, särskilt Medelhavsområdet, Centralafrika, Indien och Sydamerika. Det rapporteras också i Australien, Kina, Japan och Nordamerika., Förekomsten av sjukdomen i svalare klimat i norra Europa tros återspegla migration av mottagliga individer, och man tror att både genetiska och miljömässiga faktorer bidrar till utvecklingen av sjukdomen.

AKC

AKC uppträder först i de sena tonåren eller tidiga tjugoårsåldern med en toppincidens mellan åldrarna 30-50 år. Det är vanligare hos män och förekommer hos upp till 25% av patienterna med atopiskt eksem. Det finns vanligtvis en personlig eller familjehistoria av atopisk sjukdom.,

GPC

GPC i samband med användning av kontaktlinser återspeglar åldern hos kontaktlinsbärare och uppträder därför sällan hos barn eller äldre. Men i samband med post-kirurgisk mekaniskt trauma, såsom exponerade suturer, är det vanligare i äldre åldersgrupper. Det finns ingen könsöverskridande dominans.

förebyggande

Allergen undvikande kan leda till betydande förbättring av symptom på SAC och PAC., I GPC kan användningen av engångskontaktlinser vara till hjälp om linsavlagringar orsakar symtom, och byte till daglig användning av engångslinser kan eliminera tillståndet helt.

behandling

rekommendationer för behandling av säsongsbunden, intermittent och flerårig, ihållande allergisk konjunktivit finns på GLORIA-området på denna webbplats. Behandling av sällsynta, allvarligare former av allergisk konjunktivit kräver användning av topiska kortikosteroider och bör hanteras av en ögonläkare., Långvarig användning av topiska steroider i ögat kan leda till sekundär bakteriell infektion, intraokulär hypertoni, glaukom och katarakt, och därför är regelbunden övervakning nödvändig.

aktuella cyklosporin ögondroppar är godkända för användning i USA för kroniskt torra ögonsyndrom, och används ofta hos patienter med svår VKC och AKC som steroidsparande medel., Följande algoritm erbjuder ett förslag till tillvägagångssätt för behandling av allergisk rinit och allergisk konjunktivit:

ytterligare referenser för behandling av allergisk konjunktivit:

Abelson MB et al. Framsteg inom farmakoterapi för allergisk konjunktivit. Expert Opin. Pharmacother. (2015) 16(8):1219-1231

Calderon MA, Penagos M, Sheikh A, et al. Sublingual immunterapi för allergisk konjunktivit: Cochrane systematisk granskning och meta-analys., Clin Exp Allergy, 2011;41:1263-72

Calderon MA, Alves B, Jacobson M, Hurwitz B, Sheikh En, Durham S. Allergen injektion immunterapi mot säsongsbunden allergisk rinit. Cochrane Database Syst Rev. 2007;1: CD001936

VKC

Cromones och andra mastcellsstabilisatorer kan ordineras ensamt eller förutom topisk steroidbehandling. Mukolytiska droppar (acetylcistein 5% eller 10%) kan användas för att kontrollera symptomen orsakade av onormal slem.,

AKC

förutom topisk kortikosteroidbehandling kan behandling av infekterade lockmarginaler med topiskt eller systemiskt antibiotikum bidra till att minska symtomen. Cromones och andra mastcellsstabilisatorer kan vara av värde. Behandling av ögonlock eksem med steroidsalvor kan vara av värde. För okulär inblandning har kontrollerade studier med topisk 0, 05% cyklosporin A visat säkerhet samt förbättring av tecken och symtom hos AKC i milda och eldfasta fall

-Akpek EK, Dart JK, Watson s, et al. En randomiserad studie av aktuell cyklosporin 0.,05% i topisk steroidresistent atopisk keratokonjunktivit. Oftalmologi.2004; 111:476 – 482.
-Daniell m, Constantinou M, Vu HT, Taylor HR. randomiserad kontrollerad studie av aktuell ciklosporin a i steroidberoende allergisk konjunktivit. Br J Oftal-mol 2006; 90: 461-464.

GPC

villkor, passform och rengöringsschema för kontaktlinser eller protes bör ses över. Opticrom eller liknande läkemedel kan användas vid behov. Aktuella steroider ska inte användas för kontaktlinsbärare, men kan ges för protesbärare, där ingen risk för ögonskador kan uppstå.