skriven av Clay Smith
Spoon Feed
minska blododlingar, ditch procalcitonin, minska anaerob täckning för aspiration, Inga fler empiriska kortikosteroider, inga fler HCAP och knä jerk bredspektrumantibiotika – det här är några exempel på av gemenskapen förvärvade lunginflammation (Cap) uppdateringar sedan 2007. Läs mer.
Varför spelar det någon roll?
de sista riktlinjerna för den gemensamma jordbrukspolitiken släpptes 2007. Sedan dess har mycket förändrats., Denna riktlinje fokuserar på vuxna med gemenskap vs sjukhusförvärvad lunginflammation som inte har rest och som har ett normalt immunsvar. Detta är en episk riktlinje och som sådan är ett ganska långt inlägg. Det svarar på dessa 16 viktiga frågor. Låt oss få dig igång.
lunginflammation riktlinjer lämnar mig andfådd
Fråga 1: hos vuxna med lock, bör gram fläck och kultur av nedre luftvägssekretioner erhållas vid tidpunkten för diagnosen?,
-
inte hos polikliniker; endast om allvarlig slutenvård (eller intuberad), om du startar empirisk Anti-pseudomonal eller MRSA-täckning, tidigare historia av pseudomonas/MRSA eller tidigare sjukhusvistelse under de senaste 90-dagarna.
fråga 2: hos vuxna med lock ska blodkulturer erhållas vid diagnostillfället?,
-
inte hos polikliniker eller mildare svårighetsgrad inpatienter; Ja om svår inpatient (eller intuberad), om du startar empirisk Anti-pseudomonal eller MRSA-täckning, tidigare historia av pseudomonas / MRSA, eller tidigare sjukhusvistelse under de senaste 90-dagarna.
fråga 3: hos vuxna med lock ska legionella och pneumokock urinantigentest utföras vid diagnostidpunkten?
-
ingen pneumokocktest om inte allvarlig; ingen legionella testning Om inte ett utbrott, resor eller allvarlig sjukdom.,
fråga 4: hos vuxna med lock, ska ett andningsprov testas för influensavirus vid tidpunkten för diagnosen?
-
Ja vid tider med hög influensaprevalens, och de rekommenderar att du använder en molekylär analys snarare än antigentest.
fråga 5: hos vuxna med CAP, bör serum procalcitonin plus klinisk bedömning kontra klinisk bedömning enbart användas för att hålla inne initiering av antibiotikabehandling?,
-
om kliniskt misstänkt och radiografiskt bekräftad, glöm procalcitonin.
Fråga 6: ska en klinisk prediktionsregel för prognos plus klinisk bedömning kontra klinisk bedömning enbart användas för att bestämma inpatient kontra poliklinisk behandling för vuxna med lock?
-
de rekommenderar klinisk bedömning plus lunginflammation svårighetsgrad Index, som föredras över CURB-65.,
Fråga 7: ska en klinisk prediktionsregel för prognos plus klinisk bedömning kontra klinisk bedömning enbart användas för att bestämma inpatient allmän medicinsk kontra högre nivåer av inpatientbehandlingsintensitet (ICU, step-down eller telemetry unit) för vuxna med lock?
-
naturligtvis behöver hypotension på vasopressorer och intuberade patienter ICU. Annars rekommenderar klinisk bedömning plus 2007 IDSA/ATS mindre svårighetsgrad kriterier.,
Fråga 8: i öppenvården, vilka antibiotika rekommenderas för empirisk behandling av keps hos vuxna?
-
tidigare friska med låg risk för resistens: amoxicillin 1G TID; doxycyklin 100mg BID; eller azitromycin (makrolider antar låg gemenskap pneumokockmotstånd, <25%).,
-
Med komorbida sjukdomar i hjärta, lunga, lever, njure, malignitet, eller asplenia: amoxicillin/klavulanat + makrolid eller doxycyklin; ett annat alternativ är cepodoxime eller cefuroxim + makrolid eller doxycyklin, ELLER monoterapi med en respiratorisk fluorokinolon. Se farorna med fluorokinoloner.
fråga 9: i inpatientinställningen, vilka antibiotikaregimer rekommenderas för empirisk behandling av keps hos vuxna utan riskfaktorer för MRSA och P. aeruginosa?,
-
se inpatientbehandling av CAP-tabellen nedan.
Fråga 10: i inpatientinställningen ska patienter med misstänkt aspirationspneumoni få ytterligare anaerob täckning utöver standard empirisk behandling för CAP?
-
inte om inte lung abscess eller empyem misstänks
fråga 11: i inpatient inställning, bör vuxna med lock och riskfaktorer för MRSA eller P., aeruginosa behandlas med antibiotikabehandling med utökat spektrum i stället för STANDARDKAPSREGIMER?
-
vårdrelaterad lunginflammation (hcap) bör överges. Användning av bredare spektrumantibiotika för förmodad HCAP förbättrade inte resultaten. Behandla endast med bredspektrumantibiotika enligt ovan om lokalt validerade riskfaktorer för MRSA eller pseudomonas är närvarande.
Fråga 12: i inpatientinställningen ska vuxna med keps behandlas med kortikosteroider?,
-
använd inte steroider i icke-svår, svår eller influensa PNA. Litteraturen har varit fram och tillbaka om detta. Steroider hjälper nog inte.
fråga 13: hos vuxna med CAP som testar positivt för influensa, bör behandlingsregimen inkludera antiviral terapi?
-
Ja, oseltamivir ska användas till polikliniker eller inpatienter med mössa som testar positivt för influensa oavsett sjukdomens varaktighet.,
fråga 14: hos vuxna med CAP som testar positivt för influensa, bör behandlingsregimen inkludera antibakteriell behandling?
-
Ja, bakteriell lunginflammation kan förekomma tillsammans med viral lunginflammation.
fråga 15: hos polikliniska och inpatienta vuxna med lock som förbättras, vilken är lämplig behandlingstid för antibiotikabehandling?,
-
antibiotika bör fortsätta tills vitals stabiliseras, oralt intag är bra, mental status normalt och inte mindre än 5 dagar.
fråga 16: hos vuxna med keps som förbättras bör man få en uppföljning av bröstbilden?
-
om förbättring inom 5-7 dagar, det finns inget behov.