diskussion
nekrotiserande lunginflammation är en allvarlig komplikation av lunginflammation. Vissa myndigheter använder termen ”nekrotiserande lunginflammation” eller ”lunggangren” för att skilja lungnekros med flera små abscesser (vanligtvis < 2 cm) från lungabscess (en större kavitskada), men dessa representerar faktiskt ett kontinuum av samma process. Nekrotiserande lunginflammation innebär nekros och flytning av lungparenkym., Det har allvarliga kliniska manifestationer och bekräftas av bröstradiografi. Det kräver en långvarig behandling med antibiotikabehandling.anaerober är den vanligaste orsaken till lunginfektioner, inklusive nekrotiserande lunginflammation.3 Peptostreptococcus arter, Bacteroides arter, Fusobacterium arter, och mikroaerofila streptokocker är de vanligaste patogenerna.,3 Det finns vissa aeroba bakterier som kan sällan orsakar lung abscess, inklusive Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae (sällan), Klebsiella pneumoniae, Haemophilus influenzae, Actinomyces arter, Nocardia arter, och gramnegativa baciller.4-8 såvitt vi vet är lungabscess på grund av GCBHS mycket sällsynt och har rapporterats endast två gånger tidigare.1,2
GCBHS är grampositiva fakultativa anaerober som producerar små (< 0,5 mm) eller stora (> 0.,5 mm) colonies on sheep blood agar and occasionally cause human infections. Traditionally, group C streptococci (GCS) include Streptococcus dysgalactiae subspecies dysgalactiae and subspecies equisimilis, Streptococcus equi subspecies equi and subspecies zooepidemicus, Streptococcus anginosus, Streptococcus constellatus subspecies pharyngis, and Streptococcus phocae.9 The small colony isolates are currently designated as Streptococcus milleri or Streptococcus anginosus group., Hos djur tros de orsaka equine strangles, bovint mastit och svin artrit; men gcbhs är sällan orsaken till lunginflammation hos människor.10
gcbhs påverkar vanligtvis unga, friska, immunkompetenta vuxna. I 9 väl beskrivna fall av gchbs lunginflammation i litteraturen var patienterna alla under 40 år.1,10-17 trots den frekventa närvaron hos djur innehåller endast enstaka rapporter om GCS-infektioner hos människor information om exponering för djur,18 som hos vår patient, som nekade djurexponering., Frekventa underliggande egenskaper hos patienter med GCS-infektioner är ålder > 65 år, manliga, underliggande medicinska tillstånd inklusive kardiovaskulär sjukdom, diabetes mellitus, cirros, kronisk alkoholism, ben-och ledsjukdom, dermatologiska processer, ett immunkompromiserat tillstånd och exponering för djur-eller djurprodukter.19,20 intressant, förutom att vara manlig, hade vår patient inte någon av de ovan nämnda riskfaktorerna.
kliniskt, som i vårt fall, patienter närvarande med hög feber, frossa, halsont, och hosta., Dessa patienter tros ofta initialt ha faryngit eller bronkit och behandlas därefter.10,12-14,17 så småningom som sjukdomen fortskrider, utvecklar de lobar lunginflammation och pleural effusion.1,10-17 utvecklar oftast också bakteriemi. Vår patient presenterade på detta beskrivna sätt, och så småningom utvecklade nekrotiserande lunginflammation och pleurautgjutning., Resultatet för dessa patienter beror på tidig diagnos och behandling: av de 9 väl beskrivna fallen som tidigare nämnts dog 3 med kardiorespiratorisk arrestering, 12, 13, 15 och en hade en fulminant kurs, utveckling av perikardit, mediastinit, disseminerad intravaskulär koagulopati och ARDS.1 dessa infektioner svarar vanligtvis bra på penicillin.
majoriteten av GCS-stammarna Visar in vitro känslighet för penicilliner, vankomycin, erytromycin och cefalosporiner.,Antimikrobiell tolerans (definierad som en minsta bakteriedödande koncentration 32 eller flera gånger högre än den minsta hämmande koncentrationen ) bland GCS och Grupp G streptokocker (GGS) har rapporterats för penicillin och andra medel.Endast ett fåtal kliniska isolat har rapporterats uppvisa tolerans mot vankomycin.22
Med tanke på att resultaten var tvetydiga undersökte Zaoutis et al23 ytterligare dessa antibiotikaresistensmönster bland GCS och GGS isolerade från patienter med invasiva infektioner (t.ex. bakteriemi och hjärnhinneinflammation)., Deras resultat stöder användningen av penicillin G som det antimikrobiella medlet som valts för GCS-infektioner. Alla Mic var mindre än 0, 03 µg/mL och tolerans identifierades inte. Alla isolat i studien var känsliga för vankomycin (Mic mellan 0, 12 och 0, 5 µg/mL). Inga GCS-isolat uppvisade tolerans. Eftersom det finns få rapporter i litteraturen om GCS-isolat som undersökts för vankomycintolerans är betydelsen av denna skillnad mellan GCS och GGS oklart., Dessa fynd tyder på att tolerans mot andra antimikrobiella medel, inklusive vankomycin, bör övervakas noggrant för patienter med invasiva GCS-infektioner som inte kan behandlas med penicillin.
vår patient behandlades med clindamycin och aztreonam, eftersom han var allergisk mot penicillin. Vid komplicerad pleurautgjutning eller utveckling av empyema krävs ett bröströr, och thorakotomi krävs om sluten bröstrördränering misslyckas.,
GCBHS är en ytterst sällsynt orsak till nekrotiserande lunginflammation och bör övervägas vid differentialdiagnos av orsakande organismer. Det är särskilt svårt att diagnostisera hos patienter utan comorbid sjukdom och ingen anamnes av djurexponering. Det drabbar oftast unga män och har en fulminant kurs, med mycket hög sjuklighet och dödlighet; därför är tidig identifiering, noggrann övervakning och lämplig antibiotikabehandling nyckeln till överlevnad.