Division 13, sväljnings-och sväljningsstörningar (dysfagi), har länge erkänt och stött behovet av att förbättra standardiseringen av dysfagidieter baserat på evidensbaserad forskning. Följande artiklar ger mer information om National Dysfagia Diet (NDD), vilket har stimulerat stort intresse och diskussion bland dietister och talspråkiga patologer., SLPs bidrog till utvecklingen av kosten, men det var inte officiellt granskat eller godkänt av ASHA.
-Paula A. Sullivan
koordinator, Division 13, sväljnings-och sväljningsstörningar (dysfagi)
modifiering av koststruktur för dysfagihantering är en vanlig praxis, men en som är öppen för stor variation mellan kliniker och de anläggningar där de arbetar., Tidigare forskning har visat att kliniker, inklusive tal-språk patologer (SLPs), visar betydande variation i mängden förtjockning pulver de känner är nödvändigt att blanda en vätska till ”nektar-tjock” eller ”honung-tjock” konsistens.
National Dysfagia Diet (NDD), publicerad 2002 av American Dietetic Association, syftar till att fastställa standardterminologi och practice applications of dietary texture modification in dysfagia management., Även om publiceringen av gemensam terminologi är för länge sedan, måste SLP vara försiktig när man tolkar och tillämpar den föreslagna terminologin. Som NDD säger, ” ytterligare studier och peer-reviewed, kommer vetenskapliga data att behövas för att verkligen kvantifiera förvaltningsparametrarna kring den komplexa diagnosen dysfagi.”
NDD utvecklades genom konsensus av en panel av dietister, SLPs och en matforskare. Det föreslår klassificering av livsmedel enligt åtta texturegenskaper, och förankra livsmedel för att representera punkter längs continua för varje egenskap., En hierarki av dietnivåer föreslås sedan, med inkludering och uteslutning av objekt på varje nivå baserat på subjektiv jämförelse med dessa ankare livsmedel. Det finns fyra halter av halvfast/fast föda föreslogs i NDD:
-
NDD Nivå 1: dysfagi-Pureed (homogen, mycket sammanhängande, pudding-liknande, kräver mycket liten tuggförmåga).
-
NDD-nivå 2: dysfagi-mekanisk förändrad (sammanhängande, fuktig, halvfast mat som kräver lite tuggning).
-
NDD nivå 3: dysfagi-avancerad (mjuka livsmedel som kräver mer tuggförmåga).,
-
regelbunden (alla livsmedel tillåtna).
NDD rapporterar att över 100 olika livsmedel analyserades med hjälp av en instrumental texture analysator. Inga uppgifter eller förklaringar av de förfaranden och analyser som ledde till ”anchor” – skalan för livsmedel har dock lämnats i detta första utkast.
fyra ofta använda termer valdes för att märka nivåer av flytande viskositet (dvs tjocklek eller motstånd mot flöde) i NDD; NDD-arbetsgruppen erkänner dock att dessa intervall är ”ett commonsense-tillvägagångssätt” och ”en katalysator för mer forskning.,”
NDD spekulerar vidare att en svårighetsgrad utfall skala, såsom dysfagi utfall och svårighetsgrad skala (DOSS) kan vara användbar för att ”beskriva en patients dysfagi tillräckligt för att påbörja diet recept process för den patienten.”Med tanke på bristen på tillgängliga bevis för att stödja praktiken att korrelera de föreslagna dysfagi dietnivåerna med tillgängliga (men ej validerade) allvarlighetsvågar som DOSS, tror vi att användningen av NDD på detta sätt är otillbörlig., Faktum är att vi föreslår att anpassning av dietrekommendationer för att möta patienternas individuella behov alltid kommer att vara att föredra framför ett formulaiskt tillvägagångssätt med hjälp av klassificeringssystem som de som rekommenderas i NDD.
det finns klart mycket arbete att göra innan det nuvarande NDD-verktyget kan användas för att rekommendera kliniskt lämpliga dysfagidieter för patienter. Empirisk forskning om standardisering av flytande viskositet och mattexturer är fortfarande i sin linda, och NDD kräver lämpligt för evidensbaserad forskning inom detta område., I den nuvarande versionen av NDD har författarna gett kliniska forskare en mall på vilken framtida vetenskaplig forskning kan initieras.
Tips för att arbeta med andra på dysfagi dieter
-
bekanta dig med National Dysfagia Diet (NDD) och dess styrkor och begränsningar.
-
utbilda andra vårdgivare i din institution om de potentiella riskerna med ”förskrivning” diet modifierade vätskor och livsmedel baserade på dysfagi svårighetsgrad betyg skalor.,
-
se till att personalen förstår vikten av att anpassa dieter till mångfalden av patienternas individuella preferenser och förmågor och inte tillämpa en specifik diet som en ”formel.”
-
träffa andra vårdgivare i din institution för att fastställa, definiera och främja användningen av terminologi för att beskriva viskositets-och texturändringar som förstås av alla.
-
stödja dietrekommendationer med instrumentala bevis som dokumenterar patientens svar på modifierad vätska och mattexturer., Rekommendationer för dietändringar måste vara evidensbaserade.
-
använd standardiserade diagnostiska material som har jämförbar viskositet med de vätskor och livsmedel du använder i behandlingen.
-
var medveten om att texturmodifierade dieter som framställts i de flesta vårdkök förmodligen inte utvecklas med någon branschstandard och inte genomgår reologisk testning för att bestämma deras viskositet.
-
var försiktig när du använder eller rekommenderar kommersiellt modifierade vätskor och livsmedelsprodukter som inte är märkta med viskositetsvärden.,
-
tänk på att standarder och vetenskap är begränsade inom området texturmodifierade vätskor och livsmedel för hantering av dysfagi.
-
Håll dig uppdaterad om studier som tydligt visar effekten av texturmodifiering vid sväljningsfysiologi i dysfagilitteraturen. Dessutom hänvisas till framtida frågor om Asha-ledaren och perspektiv på sväljnings-och sväljningsstörningar (kvartalsnyhetsbrevet för Division 13) för uppdateringar.