vad är skillnaden mellan T1 & T2 bilder på Mr?
Mr har ingen färg, bara nyanser av grått från ljust till mörkt. När man jämför T1-och T2-bilder försöker man komma ihåg att på T1-vätskan är mörk och på T2-vätskan är ljus. Ryggmärgen Materia och kortikala ben är en mörkare grå på båda. Subkutant fett är ljusare grå på båda. Huvudskillnaden för MR är ljusstyrkan hos grå som vätska kommer att reflektera. Många patologier har vätska i dem, vilket gör dem lättare att se när du jämför varje bild.,
T1-cerebrospinalvätska är mörk.
T2 – cerebrospinalvätska är ljus.
vi använder MRI för att se förändringar i endplate eftersom CT är okänsligt för tidiga förändringar av ödem och fettbyte. På XRAY kan endast typ III sklerotiska förändringar ses. Men med MR, och speciellt med jämförelsen av T1-och T2-bilder, kan mycket information samlas in om de misstänkta förändringarna i ryggraden (Dr.Percy, 2015).
vad är den differentialdiagnos som radiologer behöver överväga?,
- Disc space infection
- osteomyelit
- malignitet
är DISC DEGENERATION smärtsam?
Modiska förändringar av typ i förekommer hos 4% av patienterna som genomgår MRT för disksjukdom. Typ II förekommer hos 16% av patienterna, och typ III är minst vanligt och förekommer hos omkring 1%. Orsaken till dessa endplate förändringar är till stor del okända (Luoma et al., 2009). Modic skapade ett diagnostiskt system, men forskningen fortsätter att utvärdera vad som orsakar att dessa Modiska förändringar uppstår, liksom förekomsten och föreningen av dessa förändringar med smärta.,
förhållandet mellan typ i ändplatta ändras till låg rygg ( discogenic ) smärta är kontroversiell. Den rapporterade prevalensen av Modiska förändringar med ländryggssmärta varierar avsevärt mellan studierna (Jensen, et al., 2008). Jensen och collegues (2008) genomförde en systematisk granskning av förekomsten och föreningen av Modiska förändringar med ryggsmärta och de drog slutsatsen att även om det finns ett samband mellan MR-förändringar och ryggsmärta, finns det också asymptomatiska personer som visar dessa funktioner på Mr.,
vissa studier tyder på att med ökande ålder som typ II förändringar blir vanligare i både hals-och ländryggen, beskriver Modiska förändringar som ett dynamiskt fenomen (Mann, et al., 2014). Det har också dokumenterats att typ I-ändringar kan utvecklas till typ II över tiden.
det finns studier som tyder på en hög närvaro av Modiska förändringar med smärta i nedre delen av ryggen och nacken, men det finns osäkerhet om det är korrelation till höga nivåer av smärta (Sheng-yun, et al.,, 2014) vissa studier tyder på att typ i och II-förändringen har en hög specificitet (>90% ) men låg känslighet (20-30% ) för smärtsam ländryggskiva. Vad detta innebär är att trots den höga förekomsten av Modiska förändringar finns det en liten andel personer med svår diskdegenerering som har ihållande och höga smärtnivåer (takatalo ESJ et al, 2011). Det finns å andra sidan, och stor andel av människor (35%) som har skiva degenerativa förändringar och ingen smärta., Diskdegenerering är en åldrig relaterad process och inte en sjukdomsprocess och behöver därför inte vara ett smärtsamt problem. Det kan accelereras i vissa fall och ses som en patologi, men generellt sett upplever många människor förändringar som är förknippade med ålder ensam.
en studie av Modic (2005) tittade på förekomsten av skivbristning i ryggsmärta och radikulopati och noterade två saker; att förekomsten av skivbristning i nedre ryggsmärta är cirka 57% och ländryggen radikulopati 65%, men att denna prevalens har dålig korrelation med prognosen., Faktum är att patienter som känner till resultatet av den medicinska avbildningen var förknippade med ett sämre resultat och lägre känsla av välbefinnande. Hur många patienter har du träffat som säger att deras problem är en ”bulged” eller ”slipped disc”? Människor bär dessa etiketter med dem under långa perioder och har ofta negativa åsikter om vad dessa termer betyder om deras prognos och framtid.
En studie av McCullough et al (2012) undersökte förekomsten av Mr-fynd hos personer utan ryggsmärta. 237 rapporter togs och 30% av dessa rapporter åtföljdes av uttalandet om normala morfologiska förändringar som sågs vid skanningar., Resultaten visade att när patienter/kliniker fick epidemiologiska data om de normala spinalförändringar som sågs på MR, var de mindre benägna att få narkotisk recept.
disc degeneration sågs i 91% av människor, skiva höjdförlust i 56%, skiva utbuktningar i 64%, skiva utstick i 32%, och ringformiga tårar i 38% av människor. Resultaten av dessa studier förstärker för kliniker att MR-resultat för ryggraden måste ses med försiktighet och relateras tillbaka till den kliniska presentationen.
så vad betyder all denna information för fysioterapeuter? Var inte Anti-scanning…., vi hittar ofta användbar och värdefull information från scan. Det är inte skanningen eller radiologen som leder till sämre resultat eller nocebo-effekten, det är sättet vi utbildar patienter och ger dem information om resultaten. Ta dig tid att noggrant utbilda dem om dessa Mr-funktioner och se till att de förstår korrekt.
Sian