anpassad från Obsessive-Compulsive Foundation webbplats
forskning visar tydligt att serotoninåterupptagshämmare (SRIs) är unikt effektiva behandlingar för OCD. Dessa läkemedel ökar och reglerar koncentrationen av serotonin, en kemisk budbärare i hjärnan., Seven SRIs are currently available by prescription in the United States:
Clomipramine (Anafranil)
Fluoxetine (Prozac, Sarafem)
Fluvoxamine (Luvox)
Paroxetine (Paxil)
Sertraline (Zoloft)
Citalopram (Celexa)
Escitalopram (Lexapro)
Fluoxetine, fluvoxamine, paroxetine, sertraline, citalopram, and escitalopram are called selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) because they primarily affect only serotonin. Clomipramine is a nonselective SRI, which means that it affects many other neurotransmitters besides serotonin., Av denna anledning har clomipramin en mer komplicerad uppsättning biverkningar än SSRI. I allmänhet försöker SSRI vanligtvis först eftersom de är lättare för människor att tolerera. Även om SSRI inte används i kombination med varandra, kan en SSRI plus clomipramin ibland användas tillsammans för att bekämpa allvarliga symptom. De vanliga effektiva doserna av dessa läkemedel är högre för OCD än de är för andra störningar, som depression, som också svarar på SRIs.
hur bra fungerar mediciner?, När patienter frågas om hur bra de gör jämfört med innan behandlingen påbörjas, rapporterar de markerad till måttlig förbättring efter 8-12 veckor på en SRI. Vanligtvis ses den maximala fördelen först efter ca 12 veckor, och det kan ta så lång tid som 6 månader. Minst 60% av människor kommer att ha viss förbättring med mediciner på deras första försök. De flesta människor har viss förbättring, även om färre än 20% av de som behandlas med medicinering ensam kommer att ha en fullständig remission av symtom., Därför kombineras medicinering ofta med kognitiv beteendeterapi (KBT) för att få mer fullständiga och varaktiga resultat. Omkring 20% av människor upplever inte mycket förbättring alls med den första SRI och behöver prova en annan.
vilken medicin ska jag välja? Sammantaget visar studier att alla SRIs handlar om lika effektiva. Om du eller någon i din familj gjorde bra eller dåligt med en medicin tidigare, kan detta påverka valet., Om du har medicinska problem (till exempel en irriterad mage eller sömnsvårigheter) eller tar en annan medicin, kan dessa faktorer få din läkare att rekommendera ett eller annat läkemedel för att minimera biverkningar eller för att undvika eventuella läkemedelsinteraktioner.
vilka är biverkningarna av dessa läkemedel? I allmänhet tolereras SRIs väl av de flesta med OCD. De sex SSRI (fluoxetin, fluvoxamin, paroxetin, sertralin, citalopram och escitalopram) har liknande biverkningar, även om det finns vissa individuella skillnader., Dessa inkluderar nervositet, sömnlöshet, rastlöshet, illamående och diarré. De flesta av dessa biverkningar kommer att försvinna som din kropp vänjer sig att ta medicinen. Huvudvärk kan också förekomma sällan med SSRI. De vanligaste biverkningarna av klomipramin är muntorrhet, sedering, yrsel och viktökning. Alla SRIs kan orsaka sexuella problem., Klomipramin kan också orsaka problem med blodtryck och oregelbundna hjärtslag, så att barn och ungdomar och patienter med befintlig hjärtsjukdom som behandlas med klomipramin måste ha elektrokardiogram (EKG) innan behandlingen påbörjas och med jämna mellanrum under behandlingen.
Kom ihåg att de flesta biverkningar beror på dosen av medicinering och hur länge du har tagit den. Om biverkningar är en stor fråga är det viktigt att börja med en låg dos och öka dosen långsamt., Mer allvarliga biverkningar är förknippade med en snabb ökning av dosen och i mindre utsträckning till större doser. Även om dessa läkemedel inte är beroendeframkallande, bör alla SRIs (utom kanske fluoxetin) avsmalnas och stoppas långsamt på grund av möjligheten att återkomma av symtom och abstinensreaktioner.
berätta för din läkare om eventuella biverkningar du har: vissa människor har olika biverkningar än andra och en persons biverkningar (till exempel obehaglig sömnighet) kan faktiskt hjälpa en annan person (någon med sömnlöshet) eller kanske inte förekommer hos en annan person., De biverkningar du kan få av medicinering beror på:
* vilken typ och mängd läkemedel du tar
* din kroppskemi
* din ålder
* andra läkemedel du tar
* andra medicinska tillstånd du har
om biverkningar är ett problem för dig kan din läkare prova ett antal saker för att hjälpa:
- minska mängden medicin: läkaren kan gradvis sänka dosen för att försöka för att uppnå en dos som är tillräckligt låg för att minska biverkningar men inte tillräckligt låg för att orsaka återfall.,
- lägga till en annan medicin kan vara till hjälp för vissa biverkningar, såsom problem med att sova eller sexuella problem.
- försöker ett annat läkemedel för att se om det finns färre eller mindre störande biverkningar: även när en medicin tydligt hjälper, gör biverkningar ibland det oacceptabelt. I sådana fall försöker annan medicinering är en rimlig strategi.
Kom ihåg: byte av medicin är ett komplicerat, potentiellt riskabelt beslut. Sluta inte med medicinen eller ändra dosen på egen hand. Diskutera eventuella medicinska problem du har med din läkare.,
vad händer om jag inte har råd med medicinerna? Vissa mediciner finns nu i generiska former, som i allmänhet är mycket billigare än märkesnamn droger, och är lika effektiva. Fråga din läkare om din medicin finns tillgänglig i generisk form. De företag som tillverkar de fem SRI-medicinerna som anges ovan har ett speciellt program för att tillhandahålla gratis mediciner för patienter som inte har råd med dem. Varje företag har sina egna regler om vem som är berättigad till sina program, vanligtvis baserat på inkomst och försäkringsstatus., Fråga din läkare om dessa program om du känner att du inte har råd med medicinerna.
underhållsbehandling: när OCD-symtom elimineras eller mycket minskat underhåll av behandlingsvinster blir målet. När patienter har avslutat en framgångsrik behandling för OCD, rekommenderar de flesta experter månatliga uppföljningsbesök i minst 6 månader och fortsatt behandling i minst 1 år innan de försöker stoppa mediciner eller KBT. För de flesta är OCD en kronisk sjukdom. Återfall är mycket vanligt när medicinering återkallas, särskilt om personen inte har haft nytta av KBT., Därför rekommenderar experter att de flesta patienter fortsätter medicinering, särskilt om de inte har tillgång till KBT. Individer som har upprepade episoder av OCD kan behöva få långsiktig eller till och med livslång medicinering. Experterna rekommenderar sådan långvarig behandling efter 2 till 4 svåra återfall eller 3 till 4 mildare återfall.
avbrytande av behandling: när någon har gjort bra med underhållsbehandling och inte behöver långvarig medicinering, föreslår de flesta experter att avbryta medicinen endast mycket gradvis, samtidigt som man ger KBT-boostersessioner för att förhindra återfall., Avbrytande av behandlingen ska ske med försiktighet och endast efter diskussion med din läkare. Vissa människor tycker att om de behöver starta om medicinen, svarar de inte lika bra på det andra gången. Gradvis medicinering tillbakadragande innebär vanligtvis att sänka dosen med 25% och sedan vänta 2 månader innan du sänker det igen, beroende på hur personen svarar. Eftersom OCD är en livstid vaxning och avtagande tillstånd, bör du alltid känna dig bekväm att återvända till din läkare om dina OCD-symptom kommer tillbaka.
vad händer om den första medicinen inte fungerar?, För det första är det viktigt att komma ihåg att dessa mediciner inte fungerar direkt. De flesta patienter märker någon fördel efter 3-4 veckor, medan maximal nytta bör ske mellan 12 veckor och 6 månaders behandling med en adekvat dos av medicinering. När det är uppenbart att ett läkemedel inte fungerar tillräckligt bra, rekommenderar de flesta experter att byta till ett annat SRI. Medan de flesta patienter gör lika bra på någon av SRIs, kommer vissa att göra bättre på en än en annan, så det är viktigt att fortsätta försöka tills du hittar medicinen och dosen som är rätt för dig.
hjälper det att lägga till KBT till en SRI?, När medicinering har producerat bara en liten fördel efter 6-12 veckor, är det också ibland användbart att lägga till KBT eller annan medicin till SRI. Många experter tror att KBT är den mest användbara behandlingen att lägga till när någon med OCD inte svarar bra på medicinering ensam. Medicinering fungerar bra i kombination med KBT eftersom det bidrar till att minska ångest i samband med att göra eller inte göra tvång, och tillåter KBT att vara mer effektiva för att hjälpa människor att lära sig att förebygga eller eliminera tvång.
Måste jag välja mellan KBT och medicinering?, Inget enda tillvägagångssätt fungerar bäst för alla med OCD, även om de flesta förmodligen gör bäst med CBT plus en SRI. Behandlingsvalet beror naturligtvis på patientens preferens. Vissa människor föredrar att börja med medicinering för att undvika tid och problem i samband med KBT; andra föredrar att börja med KBT för att undvika medicinering biverkningar.
behovet av medicinering beror på svårighetsgraden av OCD och personens ålder. I mildare OCD är CBT ensam ofta det ursprungliga valet, men medicinering kan också behövas om CBT inte är tillräckligt effektivt., Personer med svår OCD eller komplicerade tillstånd som kan störa KBT (t.ex. svår ångest, paniksyndrom, depression) behöver ofta börja med medicinering och lägga till KBT när läkemedlet har gett viss lättnad. Hos yngre patienter eller patienter som är gravida är kliniker mer benägna att använda CBT ensam. Utbildade kognitiva beteendepsykoterapeuter är dock bristfälliga. Således, när KBT inte är tillgängligt, kan medicinering bli behandling av val. Följaktligen är det troligt att många fler personer med OCD får medicinering än KBT.,
innan du bestämmer dig för en behandlingsmetod måste du och din läkare bedöma dina OCD-symptom, andra störningar du har, tillgängligheten av KBT och dina önskemål och önskemål om vilken behandling du vill ha. Försök att hitta en kliniker som kommer att prata med dig om dessa möjligheter så att du kan göra ditt eget bästa val bland de tillgängliga alternativen.
lägga till en annan medicin: ett annat alternativ är att lägga till en annan medicin som ett tillägg till den första., Detta görs vanligtvis om patienten har fått viss förbättring från den första medicinen, men fortsätter att ha signifikanta symtom., Det finns många val för tilläggsläkemedel, inklusive:
- lägga klomipramin till en SSRI
- en ångestreducerande medicin, såsom klonazepam, alprazolam eller buspiron, hos patienter med höga nivåer av ångest
- en neuroleptisk, såsom haloperidol eller risperidon, speciellt för personer med patologisk tvivling (ett symptom där du inte litar på dina egna sinnen eller behöver försäkran om att du har eller inte har gjort en viss sak) eller där tics eller tankeproblem är närvarande.,
- litium, särskilt om stora förändringar i humör är ett problem
vad händer om ingenting verkar fungera? Innan du bestämmer dig för att en behandling har misslyckats måste din terapeut vara säker på att behandlingen har givits i en tillräckligt stor dos under en tillräcklig tidsperiod. Det finns liten konsensus bland OCD-experterna om vad man ska göra nästa när någon med OCD inte svarar på expert CBT plus väl levererade, sekventiella SRI-prövningar. Byte från en SSRI till klomipramin kan förbättra chanserna att en tidigare icke-responsiv patient kan ha ett bra svar., De flesta experter rekommenderar att man överväger en studie av klomipramin efter 2 eller 3 misslyckade SSRI-studier. Ibland kan en läkare vilja kombinera en SSRI med clomipramin antingen för att minska biverkningar eller för att öka de potentiella fördelarna med medicinering.
är sjukhusvistelse ett alternativ? Personer med OCD kan nästan alltid behandlas som polikliniker. I mycket sällsynta fall där OCD innebär allvarlig depression eller aggressiva impulser kan sjukhusvistelse vara nödvändigt för säkerheten., När en person har mycket svår OCD eller OCD är komplicerad av en medicinsk eller neuropsykiatrisk sjukdom, kan sjukhusvistelse ibland vara ett användbart sätt att ge intensiv KBT.
för patienter som har svår OCD plus fördjupningar kan elektrokonvulsiv terapi (ect) ibland vara till nytta. Vissa läkare tror att för vuxna med extremt svår och oupphörlig OCD kan neurokirurgisk behandling för att avbryta specifika hjärnkretsar som inte fungerar vara till hjälp.,
svar på andra frågor om mediciner
- Om du tror att du kan vara gravid eller planerar att bli gravid, föredrar de flesta experter att behandla OCD med CBT ensam. Men om mediciner är nödvändiga (och de kan vara eftersom OCD ofta blir värre under graviditeten), är det bättre att använda dem sparsamt och att välja en SSRI snarare än klomipramin.
- SSRI är att föredra hos patienter med njursvikt eller samtidig hjärtsjukdom som kräver medicinering.,
- när en annan psykiatrisk sjukdom är närvarande, kommer din läkare sannolikt att blanda och matcha behandling för andra tillstånd med behandling för OCD. Ibland kan samma läkemedel användas för två störningar (t.ex. en SRI för OCD och panikstörning). I andra fall, såsom samtidig mani och OCD, kommer mer än ett läkemedel att vara nödvändigt (t.ex. en humörstabilisator och en SRI).
- laboratorietester är nödvändiga före och under behandling med klomipramin men inte med SSRI.
- SRIs är inte beroendeframkallande, men det är en bra idé att stoppa dem gradvis.