Koronarangioplastik och Stenting / hjärtkirurgi / Michigan Medicine / University of Michigan

översikt

koronarangioplastik är ett medicinskt förfarande där en ballong används för att öppna en blockering i en koronar (hjärta) artär inskränkt av ateroskleros. Denna procedur förbättrar blodflödet till hjärtat.

ateroskleros är ett tillstånd där ett material som kallas plack bygger upp på artärernas inre väggar. Detta kan hända i någon artär, inklusive kransartärerna, som bär syrerikt blod till ditt hjärta., När ateroskleros påverkar kransartärerna kallas tillståndet kranskärlssjukdom (CAD).

angioplastik är ett vanligt medicinskt förfarande. Det kan användas för att:

förbättra symtom på CAD, såsom angina och andfåddhet.
minska skador på hjärtmuskeln från hjärtinfarkt. En hjärtinfarkt uppstår när blodflödet genom en kransartär är helt blockerad. Angioplastik används under hjärtinfarkt för att öppna blockeringen och återställa blodflödet genom artären.
minska risken för dödsfall hos vissa patienter.,

angioplastik görs på mer än en miljon människor per år i USA. Allvarliga komplikationer uppstår inte ofta, men kan hända oavsett hur försiktig din läkare är, eller hur bra han eller hon gör proceduren.

forskning om angioplastik pågår för att göra det säkrare och effektivare, för att förhindra att behandlade artärer stängs igen och för att göra proceduren till ett alternativ för fler människor.,

andra namn för koronarangioplastik

perkutan koronar intervention (PCI)
perkutan intervention
perkutan transluminal angioplastik
perkutan transluminal koronarangioplastik (PTCA)
ballongangioplastik
koronar angioplastik

Vem behöver koronar angioplastik?

koronarangioplastik används för att återställa blodflödet till hjärtat när kransartärerna har blivit smalare eller blockerade på grund av kranskärlssjukdom (CAD).,
när Läkemedel och livsstilsförändringar, såsom att följa en hälsosam kost, sluta röka och få mer fysisk aktivitet, inte förbättra dina CAD-symptom, din läkare kommer att tala med dig om andra behandlingsalternativ. Dessa alternativ inkluderar angioplastik och koronar bypass-ympning (CABG), en typ av öppen hjärtkirurgi.
din läkare kommer att ta hänsyn till ett antal faktorer när du rekommenderar det bästa förfarandet för dig. Dessa faktorer inkluderar hur allvarliga dina blockeringar är, var de är belägna och andra sjukdomar du kan ha.,

angioplastik används ofta när det finns mindre allvarlig förminskning eller blockering i dina artärer och när blockeringen kan nås under proceduren.
CABG kan väljas om du har allvarlig hjärtsjukdom, flera artärer som är blockerade eller om du har diabetes eller hjärtsvikt.

jämfört med CABG är vissa fördelar med angioplastik att det:

har färre risker än CABG
är inte kirurgi, så det kommer inte att kräva en stor snitt
görs med läkemedel som bedövar dig och hjälper dig att slappna av., Till skillnad från CABG kommer du inte att sova under en kort tid
har en kortare återhämtningstid

angioplastik används också som ett nödförfarande under hjärtinfarkt. När plack byggs upp i kransartärerna kan den brista och orsaka blodpropp att bildas på ytan. Om blodproppen blir tillräckligt stor kan den mestadels eller helt blockera blodflödet till en del av hjärtmuskeln.

öppnar snabbt en blockering minskar skadorna på hjärtat under hjärtinfarkt och återställer blodflödet till hjärtmuskeln., Angioplastik kan snabbt öppna artären och är det bästa tillvägagångssättet under hjärtinfarkt.

en nackdel med angioplastik jämfört med CABG är att artären kan smala igen över tiden. Chansen att detta händer är lägre när stenter används, särskilt medicinbelagda stentar. Men dessa stenter är inte utan risk. I vissa fall kan blodproppar bildas i de medicinbelagda stenterna och orsaka hjärtinfarkt.

din läkare kommer att diskutera med dig behandlingsalternativen och vilket förfarande som är bäst för dig.

Hur görs koronarangioplastik?,

innan koronarangioplastik är klar måste din läkare veta om dina kransartärer är blockerade. Om en eller flera av dina artärer blockeras måste din läkare veta var och hur allvarliga blockeringarna är.

för att ta reda på, kommer din läkare att göra ett angiogram och ta en röntgenbild av dina artärer. Under ett angiogram sätts ett litet rör som kallas en kateter med en ballong i slutet i ett stort blodkärl i ljummen (övre låret) eller armen. Katetern gängas sedan till kransartärerna., En liten mängd färgämne injiceras i kransartärerna och en röntgenbild tas.

den här bilden visar eventuella blockeringar, hur många och var de befinner sig. När din läkare har denna information kan angioplastiken fortsätta. Din läkare kommer att spränga (blåsa upp) ballongen i blockeringen och trycka placken utåt mot artärväggen. Detta öppnar artären mer och förbättrar blodflödet.

illustrationen visar ett tvärsnitt av en kransartär med plackuppbyggnad. Kransartären ligger på hjärtans yta., Figur A visar den deflaterade ballongkatetern som sätts in i den smala kransartären. I Figur B uppblåses ballongen, komprimerar placken och återställer artärens storlek. Figur C visar den utvidgade artären.

ett litet nätrör som kallas stent placeras vanligtvis i den nyligen utvidgade delen av artären. Stenten håller upp artären och sänker risken för att artären åter smalnar. Stentar är gjorda av metallnät och ser ut som små fjädrar.

vissa stentar, som kallas läkemedelsavgivande stentar, är belagda med läkemedel som långsamt och kontinuerligt släpps ut i artären., Dessa läkemedel hjälper till att förhindra att artären blockeras igen från ärrvävnad som växer runt stenten.

illustrationen visar placeringen av en stent i en kransartär med plackuppbyggnad. Figur A visar den avböjda ballongkatetern och sluten stent införd i den smala kransartären. Den infällda bilden på Figur A visar ett tvärsnitt av artären med den införda ballongkatetern och sluten stent. I Figur B uppblåses ballongen, expanderar stenten och komprimerar placken för att återställa artärens storlek., Figur C visar den stentvidgade artären. Den infällda bilden på figur C visar ett tvärsnitt av den komprimerade placken och stentbredda artären.

i vissa fall avlägsnas plack under angioplastik. I ett förfarande som kallas aterektomi sätts en kateter med en roterande rakapparat på spetsen in i artären för att skära bort plack. Lasrar används också för att lösa upp eller bryta upp placken. Dessa procedurer görs nu sällan eftersom angioplastik ger bättre resultat för de flesta patienter.,

vad du kan förvänta dig före koronarangioplastik

möte med din läkare

om din angioplastik inte görs som akutbehandling, kommer du att träffa din läkare före proceduren. Din läkare kommer att gå igenom din sjukdomshistoria (inklusive de läkemedel du tar), göra en fysisk undersökning och prata om proceduren med dig., Din läkare kommer också att beställa några rutintester, inklusive:

blodprov
ett EKG (elektrokardiogram)
en lungröntgen

när proceduren är planerad kommer du att rådas:

när du ska börja fasta (inte äta eller dricka) före proceduren. Ofta måste du sluta äta eller dricka vid midnatt natten före proceduren.
vilka läkemedel du ska och ska inte ta på angioplastikdagen.
när du ska komma till sjukhuset och vart du ska gå.,

även om angioplastik tar en till två timmar, kommer du sannolikt att behöva stanna på sjukhuset över natten. I vissa fall måste du stanna längre på sjukhuset. Din läkare kan råda dig att inte köra en viss tid efter proceduren, så du kan behöva ordna en resa hem.

vad man kan förvänta sig under koronarangioplastik

koronarangioplastik utförs i en speciell del av sjukhuset som kallas hjärtkateteriseringslaboratoriet. ”Cath lab” har speciella videoskärmar och röntgenmaskiner., Din läkare använder denna utrustning för att se förstorade bilder av de blockerade områdena i dina kransartärer.

förberedelse

i cath-labbet ligger du på ett bord. En intravenös (IV) linje kommer att placeras i armen för att ge dig vätskor och läkemedel. Läkemedlen kommer att slappna av dig och förhindra att blodproppar bildas. Dessa läkemedel kan få dig att känna dig sömnig eller som om du svävar eller domnar.

för att förbereda proceduren:

det område där katetern kommer att införas, vanligtvis armen eller ljummen (övre låret), kommer att rakas.,
det rakade området kommer att rengöras för att göra det bakteriefritt och sedan numbed. Den bedövande medicinen kan sticka som den går in.

steg i Angioplast

När du är bekväm börjar läkaren proceduren. Du kommer att vara vaken men sömnig.

en liten snitt görs i armen eller ljumsken i vilken ett rör som kallas en mantel sätts. Läkaren trådar sedan en mycket tunn styrtråd genom artären i din arm eller ljumske mot området av kransartären som är blockerad.,

din läkare sätter ett långt, tunt, flexibelt rör som kallas en kateter genom manteln och glider den över styrtråden och upp till hjärtat. Din läkare flyttar katetern in i kransartären till blockeringen. Han eller hon tar ut ledaren när katetern är på rätt plats.

en liten mängd färgämne kan injiceras genom katetern i blodet för att visa blockeringen på röntgen. Denna röntgenbild av hjärtat kallas ett angiogram.,

därefter glider din läkare ett rör med en liten deflaterad ballong inuti den genom katetern och in i kransartären där blockeringen är.

när röret når blockeringen blåses ballongen upp. Ballongen skjuter placken mot artärväggen och breddar den. Detta bidrar till att öka blodflödet till hjärtat.

ballongen töms sedan. Ibland uppblåses ballongen och töms mer än en gång för att bredda artären. Därefter avlägsnas ballongen och röret.

i vissa fall avlägsnas plack under angioplastik., En kateter med en roterande rakapparat på spetsen sätts in i artären för att skära bort hård plack. Lasrar kan också användas för att lösa upp eller bryta upp plack.

om din läkare behöver sätta en stent (litet nätrör) i din artär, kommer ett annat rör med en ballong att gängas genom din artär. En stent är lindad runt ballongen. Din läkare kommer att blåsa upp ballongen, vilket kommer att få stenten att expandera mot artärväggen. Ballongen töms sedan och dras ut ur artären med röret. Stenten stannar i artären.,

När angioplastiken är klar drar din läkare tillbaka katetern och tar bort den och manteln. Hålet i artären är antingen förseglat med en speciell enhet eller tryck sätts på det tills blodkärlet förseglar.

under angioplastik ges starka antiplatelet läkemedel genom IV för att förhindra att blodproppar bildas i artären eller på stenten. Dessa läkemedel hjälper till att tunna ditt blod. De startas vanligtvis strax före angioplastik och kan fortsätta i 12-24 timmar efteråt.,

vad du kan förvänta dig efter koronarangioplastik

efter koronarangioplastik kommer du att flyttas till en särskild vårdenhet, där du kommer att stanna i några timmar eller över natten. Medan du återhämtar dig i detta område måste du ligga stilla i några timmar för att låta blodkärlen i armen eller ljummen (övre låret) försegla helt.

medan du återhämtar, kommer sjuksköterskor att kontrollera din hjärtfrekvens och blodtryck. De kommer också att kontrollera din arm eller ljumske för blödning. Efter några timmar kommer du att kunna gå med hjälp.,

den plats där röret sattes in kan känna ont eller ömt i ungefär en vecka.

gå hem

de flesta går hem 1 till 2 dagar efter proceduren. När din läkare tror att du är redo att lämna sjukhuset får du instruktioner att följa hemma, inklusive:

hur mycket aktivitet eller motion du kan göra.
när du ska följa upp med din läkare.
vilka läkemedel du ska ta.
vad du ska leta efter dagligen när du kontrollerar tecken på infektion runt det område där röret sattes in., Tecken på infektion kan innefatta rodnad, svullnad eller dränering.
när du ska ringa till din läkare. Till exempel kan du behöva ringa om du har feber eller tecken på infektion, smärta eller blödning där katetern sattes in eller andfåddhet.
när du ska ringa 9-1-1 (till exempel om du har någon bröstsmärta).

din läkare kommer att förskriva läkemedel för att förhindra att blodproppar bildas. Att ta din medicin enligt anvisningarna är mycket viktigt. Om en stent infördes minskar läkemedlet risken för att blodproppar bildas i stenten., Blodproppar i stenten kan blockera blodflödet och orsaka hjärtinfarkt.

återhämtning och återhämtning

de flesta människor återhämtar sig från angioplastik och återvänder till jobbet ungefär en vecka efter att ha skickats hem. Din läkare kommer att vilja kontrollera dina framsteg när du lämnar sjukhuset. Under uppföljningsbesöket kommer din läkare att undersöka dig, göra ändringar i dina läkemedel om det behövs, göra nödvändiga tester och kontrollera din övergripande återhämtning. Använd den här tiden för att ställa frågor du kan ha om aktiviteter, läkemedel eller livsstilsförändringar, eller för att prata om andra problem som berör dig.,

livsstilsförändringar

även om angioplastik kan minska symtomen på kranskärlssjukdom (CAD), är det inte ett botemedel mot CAD eller de riskfaktorer som ledde till det. Att göra hälsosamma livsstilsförändringar kan hjälpa till att behandla CAD och behålla de goda resultaten från angioplastik.

prata med din läkare om dina riskfaktorer för CAD och de livsstilsförändringar du behöver göra. För vissa människor kan dessa förändringar vara den enda behandling som behövs.

Följ en hälsosam kost för att förhindra eller minska högt blodtryck och högt blodkolesterol och för att bibehålla en hälsosam vikt.,
sluta röka om du röker.
vara fysiskt aktiv.
gå ner i vikt om du är överviktig eller överviktig.
minska stressen.
ta läkemedel som din läkare leder till lägre högt blodtryck eller högt blodkolesterol.

hjärtrehabilitering

din läkare kanske vill att du ska delta i ett hjärtrehabiliteringsprogram (rehab). Hjärtrehab hjälper människor med hjärtsjukdom att återhämta sig snabbare och återgå till arbete eller dagliga aktiviteter.,

hjärt rehab inkluderar övervakad fysisk aktivitet, utbildning på hjärtat hälsosamt liv och rådgivning för att skära ner på stress och hjälpa dig att återvända till ett aktivt liv. Din läkare kan berätta var du hittar ett hjärtrehabprogram nära ditt hem. ”Din Guide till att leva bra med hjärtsjukdom”, kommer att ge dig mer information om hjärt rehab.

vilka är riskerna med koronarangioplastik?

koronarangioplastik är ett vanligt medicinskt förfarande., Även om angioplastik normalt är säker finns det en liten risk för allvarliga komplikationer, såsom:

blödning från blodkärlet där katetern placerades.
skador på blodkärl från katetern.
en allergisk reaktion mot det färgämne som ges under angioplastik.
en arytmi (oregelbunden hjärtrytm).
behovet av akut koronar bypass-ympning under proceduren (två-fyra procent av människor). Detta kan inträffa när en artär stänger ner istället för att öppna upp.
skador på njurarna orsakade av det använda färgämnet.,
hjärtinfarkt (tre-fem procent av befolkningen).
Stroke (mindre än en procent av människor).

som med något förfarande som involverar hjärtat kan komplikationer ibland, men sällan, orsaka döden. Mindre än två procent av människor dör under angioplastik.

Ibland kan bröstsmärta uppstå under angioplastik eftersom ballongen kort blockerar blodtillförseln till hjärtat.,

risken för komplikationer är högre hos:

människor som är 75 år och äldre
personer som har njursjukdom eller diabetes
kvinnor
människor som har dålig pumpfunktion i sina hjärtan
människor som har omfattande hjärtsjukdom och blockeringar

komplikationer från stentar

restenos

det finns en chans att artären blir smalare eller blockerad igen i tid, ofta inom sex månader av angioplastik. Detta kallas restenos.

illustrationen visar restenos av en stentvidgad kransartär. Kransartären ligger på hjärtans yta. I Figur A komprimerar den expanderade stenten plack, vilket möjliggör normalt blodflöde. Den infällda bilden på Figur A visar ett tvärsnitt av den komprimerade placken och stentbreddad artär., I Figur b växer placken (över tiden) genom och runt stenten, vilket orsakar partiell blockering och onormalt blodflöde. Den infällda bilden på Figur B visar ett tvärsnitt av plackens tillväxt runt stenten.

När en stent inte används har fyra av 10 personer restenos. När en icke-medicinbelagd stent används, har två av 10 personer restenos.

tillväxten av ärrvävnad i och runt stenten kan också orsaka restenos. Medicinbelagda stentar minskar tillväxten av ärrvävnad runt stenten och sänker risken för restenos., När medicinbelagda stentar används sänks risken för restenos ännu mer, till omkring en av 10 personer.

andra behandlingar, såsom strålning, kan bidra till att förhindra vävnadstillväxt inom en stent. För denna procedur sätter läkaren en tråd genom en kateter till var stenten placeras. Tråden släpper ut strålning för att stoppa vävnadstillväxten som kan blockera artären.

blodproppar

nyligen genomförda studier tyder på att det finns en högre risk för att blodproppar bildas i medicinbelagda stentar jämfört med stentar av metall (icke-medicinbelagda)., Food and Drug Administration (FDA) rapporterar att medicinbelagda stentar vanligtvis inte orsakar komplikationer på grund av blodproppar när de används som rekommenderas.

När medicinbelagda stentar används till personer med avancerad CAD finns det en högre risk för blodproppar, hjärtinfarkt och död. FDA arbetar med forskare för att studera medicinbelagda stentar, inklusive deras användning hos personer med avancerad CAD.

intag av läkemedel som ordinerats av din läkare kan minska risken för blodproppar., Personer med medicinbelagda stentar rekommenderas vanligtvis att ta ett läkemedel mot koagulering, såsom clopidogrel och aspirin, i månader till år för att sänka risken för blodproppar.

som med alla procedurer är det viktigt att tala med din läkare om dina behandlingsalternativ, inklusive risker och fördelar för dig.

koronarangioplastik och Stenting