diagnos av psykiska tillstånd är utmanande. Till skillnad från fysiska hälsotillstånd som diabetes eller högt blodtryck finns det inget vitalt tecken, labbmarkör eller bildstudie för att skilja ett humör från en ångestsyndrom. Den psykiska vårdgivaren förlitar sig på sund klinisk bedömning som härrör från en grundlig historia och mental status examen (MSE).
denna svårighet är uppenbar i ansträngningar för att skilja bipolär sjukdom från generaliserat ångestsyndrom (GAD)., En förvärring av ångestsymtom kan efterlikna en hypomanisk eller manisk episod. Det finns en överlappning i symtom som sömnstörningar, koncentrationsunderskott, irritabilitet, racing tankar och ökad talhastighet.
det är viktigt för den psykiska vårdgivaren att identifiera viktiga skillnader mellan bipolär sjukdom och GAD. Ett diagnostiskt fel kan få förödande konsekvenser för patienten., Till exempel, om en psykisk vårdgivare misstänker en hypomanisk episod för en exacerbation i GAD och föreskriver en selektiv serotoninåterupptagshämmare (SSRI), kan en manisk episod uppstå.
viktiga skillnader
först och främst skiljer sig sömnstörningarna mellan en hypomanisk / manisk episod och GAD. En individ kommer att rapportera ett minskat behov av sömn under en hypomanisk / manisk episod. Å andra sidan är en person med GAD missnöjd med kvaliteten och kvantiteten av hans eller hennes sömn. De finner sådana störningar störande för deras funktion.,
det finns också skillnader i energi. Under en hypomanisk / manisk episod kan en patient rapportera ökad energi eller känsla euforisk trots brist på sömn. Jag har också haft patienter berätta för mig att de är mer kreativa under sådana perioder. De kanske till och med Gillar ökningen i energi och kreativitet som uppstår under en hypomanisk episod. Tyvärr försämras deras funktionsnivå när episoden förvärras.
å andra sidan kan en person med GAD klaga på trötthet. De kan uppleva svårigheter att komma ur sängen och börja dagen., De kan också sova på eftermiddagen eller dricka överdriven koffein för att klara av tröttheten. De kommer sannolikt inte att rapportera kreativitet. Snarare kan koncentrationsunderskott göra det svårt att slutföra en uppgift till hands.
dessutom kommer en noggrann MSE att avslöja skillnader i tankeinnehåll och process. GAD kännetecknas av oro tankar. En mycket orolig individ tenderar att oroa sig för hypotetiska vad händer om scenarier och förutse negativa resultat. De tenderar att engagera sig i katastrofala, värsta scenariot tänkande., De kan också uttrycka ambivalens när de kämpar för att hantera motsatta känslor eller välja mellan olika alternativ.
detta skiljer sig från ökningen av målinriktat tänkande som observeras under en hypomanisk/manisk episod. Sådana episoder kännetecknas av hög motivation för att slutföra uppgifter (1). Tyvärr ligger förväntningarna ofta på orealistiska nivåer. Till exempel minns jag en äldre gentleman mitt i en manisk episod som var fast besluten att bli pilot och resa världen trots att ha synproblem.,
dessutom kommer en grundlig historia att avslöja skillnader i beteende. Patienter kan uppträda som hyperaktiva eller impulsiva under en hypomanisk/manisk episod. De kan engagera sig i riskabelt beteende med potential för negativa konsekvenser. Exempel är ohämmade utgifter sprees, dumma affärsinvesteringar eller disinhibited sexuella beteenden.
å andra sidan tenderar mycket oroliga individer att vara riskfyllda. De undviker att vidta åtgärder för att minska osäkerhet och risk (2)., Detta kan inträffa eftersom de överskattar risken för ett negativt resultat om de vidtar en viss åtgärd. Som ett resultat kan de förhala och misslyckas med att uppfylla tidsfrister.
tyvärr tenderar de också att underskatta risken för undvikande beteende. Till exempel har jag haft patienter undvika att öppna sin post på grund av rädslan för att konfronteras med ett lagförslag. De underskattar dock risken att inte betala sina räkningar som att ackumulera skulder, vilket bara förvärrar deras problem.
slutligen uppvisar bipolär sjukdom och GAD en annan klinisk kurs., En manisk / hypomanisk episod tenderar att vara tidsbegränsad. Om den lämnas obehandlad kan en första episod av mani vara i genomsnitt två till fyra månader. Egentliga Depressionsepisoder tenderar att vara vanligare och varar längre under bipolär sjukdom. Utan behandling tenderar episoder att bli vanligare och varar längre när tiden går (3).
å andra sidan följer GAD en kronisk kurs med låga remissioner och måttliga återfallsgrader/återkommande efter remission. Detta kroniska mönster kan vara upp till 20 år (4).
1. Johnson, Sheri., Mani och dysregulering i mål strävan: en översyn. Klinisk Psykologi Recension. 2005 Feb; 25(2):214-262
2. Charpentier CJ et al. Ökad risk Aversion, men inte förlust Aversion, i Unmedicated patologisk ångest. Biologisk Psykiatri. Jun 2017 15;81(12):1014-1022
3. Bipolär sjukdom (manodepressiv sjukdom eller manisk Depression). Harvard Hälsa Publicering Harvard Medical School. Mars 2019. Webb. 8 februari 2020.
4. Keller MB. Den långsiktiga kliniska förloppet av generaliserat ångestsyndrom. Tidning Clin Psykiatri.,2002;63 Suppl 8:11-6
Dimitrios Tsatiris, M. D. är en praktiserande Certifierad psykiater och medlem av American Psychiatric Association.Han avslutade sin psykiatri residency utbildning vid universitetssjukhus Case Medical Center som chef bosatt och mer omfattande utbildning vid Cleveland psykoanalytiska Center.Han specialiserar sig på behandling av ångestsjukdomar och lär bosatta psykiatriker och övervakar therapists.To Läs mer av hans tankar, följ honom på Twitter @DrDimitriosMD