kliniska procedurer för säkrare patientvård

urinutsöndring är en grundläggande mänsklig funktion som kan äventyras av sjukdom, kirurgi och andra tillstånd. Urinkateterisering kan användas för att stödja urinutsöndring hos patienter som inte kan annullera naturligt.,

• i fall av akut urinretention
• när intag och produktion övervakas
• för preoperativ hantering
• för att förbättra läkning hos inkontinenta patienter med öppna sakrala och perineala sår
• för patienter på långvarig sängstöd
• för patienter som behöver vård i slutet av livet

kateterrelaterade urinvägsinfektioner

kateterrelaterade urinvägsinfektioner (CAUTI) är en vanlig komplikation av indwelling urinkatetrar och har associerats med ökad sjuklighet, dödlighet, sjukhuskostnad och vistelsens längd (Gould et al.,, 2009). Urin dräneringssystem är ofta reservoarer för multidrogresistenta organismer (MDROs) och en källa till överföring av mikroorganismer till andra patienter (Gould et al., 2009). Den viktigaste riskfaktorn för att utveckla en CAUTI, en vårdrelaterad infektion (HAI), är den långvariga användningen av en urinkateter (Centers for Disease Control and Prevention , 2015). Urinvägsinfektioner (UTI) är de vanligaste rapporterade HAIs i akutvårdssjukhus och står för mer än 30% av alla rapporterade infektioner (Gould et al., 2009)., Katetrar på plats i mer än några dagar placerar patienten i riskzonen för en CAUTI. En vårdgivare måste bedöma patienter för tecken och symtom på CAUTIs och rapportera omedelbart till primärvården., Tecken och symtom på en CAUTI inkluderar:

• feber, frossa
• letargi
• lägre buksmärta
• rygg eller flanksmärta
• brådskande, frekvens av urinering
• smärtsam urinering
• hematuri
• förändring i mental status (förvirring, delirium eller agitation), oftast ses hos äldre vuxna

Följande är metoder för att förebygga cautis (Perry et al., 2014):

• sätt in urinkatetrar med steril teknik.
• för endast in indwellingkatetrar när det är nödvändigt och ta bort dem så snart som möjligt.,
• använd den smalaste rörstorleken (gauge) som är möjlig.
• ge daglig rengöring av urethral meatus med tvål och vatten eller perineal cleanser, efter byråns policy.
• säkerställa ett slutet dräneringssystem.
• se till att inga veck eller blockeringar förekommer i slangen.
• säkra kateterröret för att förhindra urinskador.
• Undvik användning av antiseptiska lösningar på urinrörets meatus och / eller i urinväskan.,

Urinkateterisering

Urinkateterisering avser införandet av ett kateterrör genom urinröret och in i blåsan för att tömma urin. Även om det inte är en särskilt komplex färdighet kan uretralkateterisering vara svår att behärska. Både manliga och kvinnliga kateteriseringar presenterar unika utmaningar.

att ha tillräcklig belysning och visualisering är till hjälp, men säkerställer inte kateterns ingång i kvinnans urinrör. Det är inte ovanligt att katetern kommer in i slidan., Att lämna katetern i slidan kan hjälpa till vid korrekt införande av en ny kateter i urinröret, men du måste komma ihåg att ta bort den i slidan.

För vissa kvinnor kan den bakre litotomipositionen vara mycket obekväm eller till och med farlig. Till exempel kan patienter under graviditetens sista trimester svimma med minskad blodtillförsel till fostret i denna position. Patienter med artrit i knä och höfter kan också hitta denna position extremt obekväma. Kateterisering kan också åstadkommas med patienten i sidled till Sims position (tre fjärdedelar benägna).,

den manliga urinsfinktern kan också vara svår att passera, särskilt för äldre män med prostatahypertrofi.

det finns två typer av uretralkateterisering: intermittent och indwelling.,omoting urinutsöndring

stegen för införande av en intermittent eller en indwellingkateter är desamma, förutom att indwellingskatetern kräver ett slutet dräneringssystem och inflation av en ballong för att hålla katetern på plats., Indwelling katetrar kan ha två eller tre lumen (dubbel eller trippel lumen). Dubbellumenkatetrar innefattar en lumen för att tömma urinen och en andra lumen för att blåsa upp en ballong som håller katetern på plats. Trippellumenkatetrar används för kontinuerlig blåsbevattning och för instillation av läkemedel i blåsan; den extra lumen levererar bevattningsvätskan i blåsan.

Indwelling urinkatetrar är gjorda av latex eller silikon., Intermittenta katetrar kan vara tillverkade av gummi eller polyvinylklorid (PVC), vilket gör dem mjukare och mer flexibla än indvellerande katetrar (Perry et al., 2014). Storleken på en urinkateter är baserad på den franska (Fr) skalan, som återspeglar rörets inre diameter. Rekommenderad kateterstorlek är 12 till 16 Fr för kvinnor och 14 till 16 Fr för män. Mindre storlekar används för spädbarn och barn. Ballongstorleken varierar också med katetrar: mindre för barn (3 ml) och större för kontinuerlig blåsbevattning (30 ml)., Kateterns storlek skrivs vanligen ut på sidan av kateterporten.

en indwellingkateter är fäst vid en dräneringspåse för att möjliggöra obegränsat flöde av urin. Se till att urinväskan hänger under nivån på patientens urinblåsa så att urinen strömmar ut ur blåsan. Väskan ska inte röra golvet,och patienten ska bära påsen under blåsans nivå vid ambulerande. Se checklista 80 för att se hur man sätter in en indwellingkateter.,

checklista 80: införande av en Intermittent eller Indwelling urinkateter Disclaimer: granska och följ alltid din sjukhuspolicy angående denna specifika färdighet.
säkerhetsöverväganden: utför handhygien. kontrollera utrymme för ytterligare försiktighetsåtgärder. presentera dig för patienten. bekräfta patient-ID med två patientidentifierare (t. ex.,, namn och födelsedatum). förklara processen för patienten; erbjuda analgesi, badrum, etc. lyssna och delta i patient ledtrådar. säkerställa patientens integritet och värdighet. bedöma ABCCS/sug/syre / säkerhet. tillämpa principer för asepsis och säkerhet. kontrollera vitala tecken. slutföra nödvändiga fokuserade bedömningar.
steg			ytterligare Information
1., Verifiera läkarens order för kateterinsättning. Bedöm för blåsans fullhet och smärta genom palpation eller genom att använda en blåsskanner.			Palpation av en full blåsa kommer att orsaka en uppmaning att ogiltigförklara och / eller smärta.
2. Position patient benägna att halv upprätt med knäna upp; applicera handskar; och inspektera perineal region för erytem, dränering, och lukt. Bedöm också perineal anatomi.,			Assessment of perineal area allows for determination of perineal condition and position of anatomical landmarks to assist with insertion.
3. Remove gloves and perform hand hygiene.			This prevents transmission of microorganisms.,
4., Samla leveranser: sterila handskar Kateteriseringssats rengöringslösning smörjmedel (om inte i kit) förfylld spruta för ballonginflation enligt kateterstorlek urinpåse Foley kateter			förberedelse före tid ökar patientens komfort och säkerhet.
5., Kontrollera för storlek och typ av kateter, och använd minsta storlek på kateter möjligt.			större kateterstorlek ökar risken för uretraltrauma.
6. Placera vattentät pad under patienten.			detta steg förhindrar nedsmutsning av sängkläder.,
7. Positionering av patienten beror på kön. kvinnlig patient: på baksidan med knäböjda och lår avslappnad så att höfterna roterar för att exponera perinealområdet. Alternativt, om patienten inte kan bortföra benet vid höften, patienten kan vara sida-liggande med övre benet böjt vid knä och höft, med stöd av kuddar. manlig patient: liggande med benen utsträckta och något isär.,			patienten ska vara bekväm, med perineum eller penis exponerad, för enkel och säkerhet vid slutförandet av proceduren.
8. Placera en filt eller ett ark för att täcka patienten och exponera endast nödvändiga anatomiska områden.			detta steg hjälper till att skydda patientens värdighet.
9. Applicera rena handskar och tvätta perinealområdet med varmt vatten och tvål eller perineal cleanser enligt byråns policy.,			Cleaning removes any secretions, urine, and feces, and reduces risk of CAUTI.
10. Ensure adequate lighting.			Adequate lighting helps with accuracy and speed of catheter insertion.
11. Perform hand hygiene.			This reduces the transmission of microorganisms.,
12. Add supplies and cleaning solution to catheterization kit, and according to agency policy.			This step ensures preparation and organization for procedure.
13., Om du använder indragande kateter och slutna dräneringssystem, fäst urinpåsen i sängen och se till att klämman är stängd.			Urinvägspåse bör stängas för att förhindra urin dränering lämnar påsen.
14. Applicera sterila handskar med steril teknik.			detta minskar överföringen av mikroorganismer.,
15. Drapera patient med draperi som finns i kateteriseringssats, antingen med sterila handskar eller med hjälp av oglovade händer och endast vidröra ytterkanterna på drapen. Se till att sterila förnödenheter endast rör vid mitten av den sterila drapen (inte kanterna) och att sterila handskar inte vidrör icke-sterila ytor. Drapera patienten att exponera perineum eller penis.			den yttre 2.,5 cm is considered non-sterile on a sterile drape.
16. Lubricate tip of catheter using sterile lubricant included in tray, or add lubricant using sterile technique.			Lubrication minimizes urethral trauma and discomfort during procedure.,
17. Check balloon inflation using a sterile syringe.			This maintains sterility of catheter.
18., Placera sterilt bricka med kateter mellan patientens ben.			sterilt fack samlar urin när kateterspetsen sätts in i blåsan.
19. Rengör perinealområdet enligt följande. kvinnlig patient: separat labia med fingrar av icke-dominerande hand (nu förorenad och inte längre steril). Med steril teknik och dominerande hand, ren labia och urethral meatus från klitoris till anus, och från utsidan labia till inre labiala veck och urethral meatus., Använd sterila tångar och en ny bomullspinne med varje rengöringsslag. manlig patient: ta försiktigt penis vid axeln och håll den i rätt vinkel mot kroppen under hela proceduren med icke-dominerande hand (nu förorenad och inte längre steril). Med steril teknik och dominerande hand, ren urethral meatus i en cirkulär rörelse som arbetar utåt från meatus. Använd sterila tångar och en ny bomullspinne med varje rengöringsslag.			detta minskar överföringen av mikroorganismer.,
20. Plocka upp kateter med steril dominant hand 7,5 till 10 cm under kateterns spets.			att hålla katetern närmare spetsen hjälper till att styra och manipulera katetern under införandet.
21. Sätt in katetern enligt följande., kvinnlig patient: be patienten att bära ner försiktigt (som om att upphäva) för att hjälpa till att exponera urethral meatus. Advance kateter 5 till 7,5 cm tills urinen strömmar från kateter, sedan vidare ytterligare 5 cm. manlig patient: håll penis vinkelrätt mot kroppen och dra upp något på axeln. be patienten att bära ner försiktigt (som om att upphäva) och sakta sätta in katetern genom uretral meatus. Advance kateter 17 till 22,5 cm eller tills urin strömmar från kateter.,			denna process hjälper till att visualisera urethral meatus och slappna av extern urinsfinkter.
Obs: Om urin inte förekommer hos en kvinnlig patient, kan katetern inte användas för att kan vara i patientens vagina. Du kan lämna kateter i slidan som ett landmärke och sätta in en annan steril kateter.,
Obs: Om katetern inte avancerar i en manlig patient, använd inte våld. Be patienten att ta djupa andetag och försök igen. Om katetern fortfarande inte avancerar, stoppa proceduren och informera läkare. Patienten kan ha en förstorad prostata eller uretral obstruktion.
22. Placera katetern i sterilbricka och samla urinprov vid behov.			urinprov kan krävas för analys. Samla enligt byråns policy.,
23. Långsamt blåsa ballong för indwelling katetrar enligt kateterstorlek, med hjälp av förfylld spruta.			storleken på ballongen är markerad på kateterporten.
Obs: Om patienten upplever smärta på ballonginflationen, deflatera ballong, låt urin rinna, förväg kateter något, och återflera ballong.,
24. När ballongen är uppblåst, dra försiktigt på katetern tills motståndet känns och sedan vidare katetern igen.			flytta katetern tillbaka till urinblåsan kommer att undvika att placera tryck på blåshalsen.
25. Anslut urinpåse till kateter med steril teknik.			Håll urinpåsen under nivån på patientens urinblåsa.,
26. Säkra katetern till patientens ben med hjälp av säkringsanordning vid rör strax ovanför kateterbifurkation. kvinnlig patient: säker kateter till inre låret, vilket gör att tillräckligt slack för att förhindra spänning. manlig patient: säker kateter till övre låret (med penis riktad nedåt) eller buken (med penis riktad mot bröstet), vilket gör att tillräckligt slack för att förhindra spänning., Se till att förhuden inte dras in.			säkring av kateter minskar risken för CAUTI, uretral erosion och oavsiktlig kateteravlägsnande. För manliga patienter, lämnar förhuden indragen kan orsaka smärta och ödem.
27. Kassera förnödenheter enligt byråns policy.			detta minskar överföringen av mikroorganismer.,
28. Remove gloves and perform hand hygiene.			This reduces the transmission of microorganisms.
29. Document procedure according to agency policy, including patient tolerance of procedure, any unexpected outcomes, and urine output.,			snabb och korrekt dokumentation främjar patientsäkerheten.
källa: BCIT, 2015c; Perry et al., 2014

Video 10.1

video 10.2

avlägsnande av en urinkateter

patienter kräver en order att ta bort en indwellingkateter. Även om en order krävs är det fortfarande vårdgivarens ansvar att utvärdera om indwelling-katetern är nödvändig för patientens återhämtning.

en urinkateter ska avlägsnas så snart som möjligt när det inte längre behövs. För postoperativa patienter som behöver en indwelling kateter, ska katetern avlägsnas helst inom 24 timmar. Följande är lämpliga användningar av en indwelling kateter (Gould et al.,, 2009):

• förbättrad komfort för vård i slutet av livet
• hjälpa till i läkningsprocessen av ett öppet sakralt eller perinealt tryck sår
• patienter som kräver långvarig immobilisering (instabila bröst-eller ländryggsfrakturer, flera traumatiska skador)
• Välj kirurgiska ingrepp (långvariga procedurer, urologiska operationer etc.,)
• intraoperativ övervakning av urinproduktion
• patienter som får stora volymer infusioner eller diuretikum intraoperativt

När en urinkateter tas bort måste vårdgivaren bedöma om normal blåsfunktion har återvänt. Vårdgivaren ska rapportera hematuri, oförmåga eller svårighet att tömma eller ny inkontinens efter kateteravlägsnande. Före avlägsnande av en urinkateter kräver patienten utbildning om borttagningsprocessen och om förväntade och oväntade resultat (t. ex.,, en mild brännande känsla med det första tomrummet) (Vch Professional Practice, 2014).,r behåll vätskeintaget (om det inte är kontraindicerat)

granska stegen i checklista 81 om hur man tar bort en indwellingkateter.,

checklista 81: ta bort en Indwellingkateter Disclaimer: granska och följ alltid din sjukhuspolicy angående denna specifika färdighet.
säkerhetsöverväganden: utför handhygien. kontrollera utrymme för ytterligare försiktighetsåtgärder. presentera dig för patienten. bekräfta patient-ID med två patientidentifierare (t.ex. namn och födelsedatum)., förklara processen för patienten; erbjuda analgesi, badrum, etc. lyssna och delta i patient ledtrådar. säkerställa patientens integritet och värdighet. bedöma ABCCS/sug/syre / säkerhet. tillämpa principer för asepsis och säkerhet. kontrollera vitala tecken. slutföra nödvändiga fokuserade bedömningar.
steg		ytterligare Information
1., Kontrollera läkare order, utföra handhygien, och samla förnödenheter.		leveranser inkluderar icke-sterila handskar, steril spruta (kontrollera storleken på ballongen på Foley kateter), vattentät pad, soppåse, och rengöringsmedel för perineal vård.
2. Identifiera patienten med två identifierare. Skapa integritet och förklara proceduren för kateteravlägsnande.		detta säkerställer att du har rätt patient och följer byråns policy om korrekt patientidentifiering.,
3. Educate patient on catheter removal and post-urinary catheter care.		Patient must be informed of what to expect after catheter is removed and how to measure urine output, etc.
4. Perform hand hygiene and set up supplies.		Raise bed to working height., organisera leveranser. placera patienten liggande för enkel åtkomst.
5. Applicera icke-sterila handskar.		detta minskar överföringen av mikroorganismer.
6. Mät, töm och registrera innehållet i kateterpåsen. Ta bort handskar, utför handhygien och applicera nya icke-sterila handskar., Remove catheter securement/anchor device.		Record drainage amount, colour, and consistency according to agency policy. Always change gloves after handling a urinary catheter bag. Removing catheter securement device provides easy access to catheter for cleaning and removing.
7., Utför katetervård med varmt vatten och tvål eller enligt byråns protokoll.		detta minskar överföringen av mikroorganismer i urinröret.
8. Sätt in sprutan i ballongporten och dränera vätska från ballongen. Kontrollera ballongstorleken på katetern för att säkerställa att all vätska avlägsnas från ballongen.		en delvis deflaterad ballong kommer att orsaka trauma mot urinrörets vägg och smärta.,
9. Dra ut katetern långsamt och smidigt. Kateter ska glida ut långsamt och smidigt.		om motstånd känns, stoppa borttagningen och återupptag för att ta bort vätskan från ballongen. Försök borttagning igen. Om det inte går att ta bort katetern, stoppa och meddela läkare.,
10. Wrap används kateter i vattentät pad eller handskar. Ta bort kateterröret från urinväskan. Kassera utrustning och förnödenheter enligt byråns policy.		detta förhindrar oavsiktlig utsläpp av urin från katetern.,
11. Provide perineal care as required and reposition patient to a comfortable position.		This promotes patient comfort.
12. Review post-catheter care, fluid intake, and expected and unexpected outcomes with patient.,		se till att patienten har tillgång till toalett, kommod, bedpan eller urinal. Ring klockan inom räckhåll. Se till att första tomrummet (urinproduktion) mäts enligt myndighetens policy. uppmuntra patienten att bibehålla eller öka vätskeintaget för att upprätthålla normal urinproduktion (om inte kontraindicerat).
13. Sänk sängen till Säkert läge, Ta bort handskar och utför handhygien.		att sänka sängen hjälper till att förhindra fall., Handhygien förhindrar överföring av mikroorganismer från patient till vårdgivare.
14. Dokumentförfarande enligt byråns policy.		Dokumenttid för kateteravlägsnande, urinrörets tillstånd och eventuell undervisning relaterad till postkatetervård och vätskeintag. Dokumenttid, mängd och egenskaper hos första tomrummet efter kateteravlägsnande.,
datakälla: ati, 2015d; BCIT, 2015b; Perry et al. Vch Professional Practice, 2014

om en patient inte kan ogiltigförklara efter sex till åtta timmars avlägsnande av en urinkateter, eller har känslan av att inte tömma blåsan, eller upplever små tömningsmängder med ökad frekvens, kan en blåsskanning utföras. En blåsskanning kan bedöma om överdriven urin behålls., Meddela vårdgivaren om patienten inte kan upphäva inom sex till åtta timmar efter avlägsnande av en urinkateter. Om en patient befinns ha behållit urin i blåsan och inte kan ogiltigförklara, bör en intermittent/rak kateterisering utföras (Perry et al., 2014).

video 10.3