innan du går in i operationssalen ska kirurgen välja, inspektera och förbereda alla instrument, inklusive bildstyrningsanordningar. I det preoperativa hållområdet börjar nasal decongestion med patienten som får sprayer av oxymetazolin. Efter påbörjandet av allmän endotrakeal anestesi skyddas ögonen med ögonsalva och tunna bandband., Näsgångarna är avsvällda med lämpliga vasokonstriktorer såsom topikal kokain om inte medicinskt kontraindicerat.
om septoplastik ska utföras, ska septum infiltreras med 1% lidokain med 1:100,000 epinefrin i submucochondrialplanet. Då är patienten draperad och förberedd för operation. En 4 – mm 0-eller 30-graders endoskop kan användas, beroende på kirurgens preferens. Om septoplasty ska utföras kan det göras antingen före eller efter sinusoperation., Placera septoplasty-snittet i den fria nasala passagen för att möjliggöra bättre visualisering av den mer obstruerade sidan.
under endoskopisk vägledning kan mittturbinatet försiktigt flyttas medialt, med försiktighet för att undvika att bryta turbinat–skallebasen. Vid denna tidpunkt bör den uncinata processen vara i sikte, och den injiceras med 1% lidokain med 1:100,000 epinefrin. Lokala injektioner kan göras med en 10 mL kontrollspruta med en Luer lock 27-gauge nål fäst.
först injiceras roten till den uncinata processen., Därefter injiceras den underlägsna delen av den uncinata processen. Roten av den mellersta turbinatet infiltreras också. Slutligen placeras en injektion vid den underlägsna korsningen av basal lamellen med den laterala nasala väggen. Detta tjänar till att vasokonstricera sphenopalatinartären. Cirka 1-2 mL lokalbedövning används vid varje injektionsställe, med fasningen nedåt (mot slemhinna). En märkbar blanchering av slemhinnan bör observeras vid varje injektion.,
om du använder ett bildstyrt system kan det kalibreras vid denna tidpunkt (vilket ger tid för vasokonstriktion från injektionerna att träda i kraft). Alternativt kan systemet kalibreras innan fallet påbörjas. När du använder ett bildstyrt system är det viktigt att kontrollera positionen för vägledningsspårningen i några olika kända punkter och bekräfta noggrannheten i 3 dimensioner. Typiskt, för isolerad kronisk maxillary sinus sjukdom, är bildstyrd operation inte nödvändig.
efter decongestion är uncinectomy nästa steg., Uncinektomi kan utföras på många sätt. Följande är författarnas preferens. Under endoskopisk vägledning är en maxillary ostium seeker insinuerad strax bakom den uncinerade processen och används noggrant för att förskjuta den fria kanten av den uncinerade utåt och framåt. För att förhindra lamina papyracea skada, försiktighet vidtas för att försiktigt manipulera endast den uncinata processen och inte tränga djupt in.
nästa, 90-graders upbiting pincett används för att förstå den fria kanten av den uncinata processen., På ett kontrollerat push-and-pull-sätt, som stannar parallellt med lacrimal kanalen, avlägsnas sedan den uncinata processen. Försiktighet vidtas för att engagera den uncinata processen parallellt med den laterala nasala väggen för att förhindra skada på lamina papyracea. Alla återstående uncinate process kan tas bort med hjälp av en kombination av mikrodebrider drivna instrumentering och pediatriska pincett. Alla delar av uncinat bör tas ner helt för att tillåta visualisering av det naturliga maxillary sinus ostium, ungefär parallellt med den underlägsna delen av mittturbinatet.,
När den naturliga ostium identifieras, kan en ostium sökare placeras genom ostium och sedan försiktigt skjuts bakåt för att bredda ostium. Med hjälp av en genomskärning av tångar förstoras ostiumet och därigenom fullbordar en maxillär antrostomi. Maxillary sinus bör inspekteras med en 30-eller 70-graders räckvidd för att säkerställa att ingen ytterligare sjukdom finns i sinus och att det naturliga ostiumet inkluderades i antrostomi.
om antingen en mikrolit eller en polyp är närvarande kan den avlägsnas med hjälp av böjda giraffpincett eller en krökt sug., Ytterligare endoskopiskt arbete kan utföras om sjukdom är närvarande i andra bihålor.
om lateralisering av mittturbinatet är ett problem och för att möjliggöra enklare postoperativ undersökning av maxillary antrostomy på kontoret, kan den kontrollerade synechiae-tekniken, som beskrivs av Bolger et al, användas. Kort sagt innebär detta att slipa de motsatta områdena av slemhinna från medial mitten turbinate och septum. Med läkning appose de två uppruggade områdena, vilket medialiserar turbinatet för förbättrad postoperativ visualisering av maxillary sinus antrostomy.,
den mellersta meatusen kan packas med olika produkter om antingen postoperativ blödning eller lateralisering av mittturbinatet är ett problem. Många förpackningsmaterial har beskrivits, allt från Valsad Gelfilm till merocel packning. Författarnas preferens är för en latexfri, handsktäckt, trimmad Merocel i mitten meatus. Detta bör avlägsnas vid det första postoperativa besöket (3-5 d).,
en studie av Costa et al visade att endoskopisk maxillary mega-antrostomy (EMMA) är ett effektivt revideringsförfarande vid kronisk maxillary bihåleinflammation som visar sig vara refraktär mot medicinsk terapi och endoskopisk antrostomi. Studien omfattade 28 patienter som följdes upp under en genomsnittlig period på 6, 9 år efter EMMA; 72, 4% av individerna rapporterade fullständig eller signifikant förbättring av deras tillstånd och resten rapporterade partiell förbättring.,
Ballongkatetrar i endoskopisk sinus kirurgi
ballongkateter teknik har använts för att vidga maxillary sinus naturliga ostia utan ben eller mjuk vävnad borttagning. Tidiga rapporter visar ihållande Patient symptom förbättring och sinus ostia patency. Ytterligare studier och långsiktiga resultat med denna teknik kommer att bestämma sin roll i endoskopisk sinusoperation.
en studie av Soler et al visade att ballong sinus dilatation är säker och effektiv hos barn i åldern 2 år eller äldre med kronisk rhinosinusit., Studien, som tittade på 157 sinus dilatationer, inklusive 98 av maxillära bihålor, fann att för 92% av patienterna visade Sinus och Nasal Livskvalitetsundersökningen måttlig till stor förbättring. Studiens försökspersoner var i åldern 2 till 21 år, med 30 av de 50 patienter som behandlades samtidigt med dilatation.
På samma sätt visade en studie av Zalzal et al att ballongkateter sinuplasty erbjuder långsiktig fördel vid behandling av pediatrisk kronisk maxillär bihåleinflammation., Rapporten, som omfattade barn under 12 år som tidigare hade genomgått misslyckad behandling med adenoidektomi och hade en preoperativ Lund-Mackay-poäng på 5 eller mer, fann att 79% av patienterna inte hade upplevt återkommande eller ihållande sinusinfektioner vid 3 års uppföljning efter behandling, medan 87% av dem inte behövde någon ytterligare kirurgisk ingrepp vid 5 års uppföljning.,Ballongvidgning kan fungera som ett komplement till funktionell endoskopisk sinusoperation (FESS) hos kroniska sinusitpatienter utan näspolyper
FESS hos patienter med normala CT-skanningar
en kontrovers om FESS är användbar för patienter med historia och fysisk undersökning fynd som visar att är förenliga med återkommande eller kronisk bihåleinflammation men som har relativt normala fynd på CT-skanning.,
lite information finns i litteraturen om optimal hantering av dessa patienter utan abnormitet detekterad vid CT-skanning, men en studie med ett mycket begränsat antal försökspersoner visade preliminär förbättring i en mycket utvald grupp av patienter utan signifikant sjukdom baserat på CT-skanningsresultat.,
för närvarande anses denna delmängd av patienter vara en mycket liten minoritet av patienter med kronisk rhinosinusit, och alla ansträngningar bör göras för att bekräfta diagnosen kronisk bihåleinflammation och föreskriva en omfattande medicinsk behandling, inklusive allergibehandling och saltlösning, innan man tar till kirurgisk behandling.