Abstrakt

Kinesisk Shang Ring vuxen manlig omskärelse (SC) är ett säkert och effektivt förfarande som är lätt att lära sig och att utföra. Med en speciellt utformad liten enhet kan manlig omskärelse (MC) utföras på 5 min. Jämfört med konventionell vuxen MC (CC) har SC kortare driftstid, mindre blodförlust, mindre smärtpoäng, högre utseende tillfredsställelse och lägre komplikationsfrekvens. SC utvecklades först i Kina., Som nyligen genomförda studier har visat att MC minskade risken för att förvärva humant immunbristvirus (HIV) infektion via vaginalt samlag i afrikanska länder, infördes SC i Afrika för att bekämpa HIV. Andra sexuellt överförbara sjukdomar som humant papillomavirusinfektion kan också förebyggas av SC. Sammanfattningsvis ger Kinesisk Shang Ring, en liten enhet, en enkel, snabb, säker och effektiv metod för att utföra vuxen MC.

© 2017 S., Karger AG, Basel

introduktion

manlig omskärelse (MC), som har varit i praktiken i mer än 5000 år, är ett av de vanligaste kirurgiska procedurerna i världen . Under MC avlägsnas den överflödiga förhuden och glansen exponeras. På grund av skillnaden i kulturella eller religiösa traditioner utförs MC vanligtvis på nyfödda barn i USA och europeiska länder, medan i östra asiatiska länder som Kina utförs MC vanligtvis på vuxna .

även om vuxen MC utförs i stor utsträckning, är dess fördelar fortfarande under utredning., De möjliga fördelarna med MC inkluderar lättare urinering, ökat sexuellt nöje, bättre kosmetiskt utseende och förbättrad penis aktuell hygien . Nyligen visade 3 randomiserade, kontrollerade kliniska prövningar att MC minskade risken för att förvärva humant immunbristvirus (HIV) infektion via vaginalt samlag i afrikanska länder inklusive Kenya, Uganda och Sydafrika . Följaktligen har vuxen MC identifierats som ett viktigt steg för att förhindra HIV-infektion i regioner med hög heterosexuell överföring.,

konventionell vuxen MC (CC) kan enkelt utföras av en erfaren urolog och komplikationerna är sällsynta. Men för dem med mindre kirurgisk träning är det lite av en utmaning att utföra denna operation, och den postoperativa komplikationshastigheten är hög . Den akuta situationen för HIV-infektion i Afrika kräver en ny operativ metod som åtminstone behöver uppfylla 4 kriterier: säker, effektiv, snabb och slutligen lätt att lära sig och lätt att utföra även av dem med mindre kirurgisk träning .

Kinesiska Shang Ring MC (SC) verkar vara en sådan ny metod., Genom att använda en specialdesignad enhet – Kinesisk Shang Ring (Wuhu Snnda Medical Treatment Appliance Technology Co., Ltd., Wuhu City, Kina) – vuxen MC kan utföras snabbt, säkert och effektivt även av dem med mindre kirurgisk expertis . Kinesiska Shang Ring kan vara en idealisk enhet för vuxna MC, precis som Masson et al. beskrivs, ” Shang Ring omskärelse är säker och effektiv, inte kräver suturering eller diatermi, och är enkel nog att göra det möjligt för förfarandet som skall utföras av icke-läkare vårdgivare.,”

strukturen för kinesisk Shang-Ring

strukturen för kinesisk Shang-Ring visas i Figur 1. Det är en enkel anordning som består av 2 koncentriska plastringar: den inre ringen och den yttre ringen. Den inre ringen är fodrad med en mjuk silikonplatta, som ger en jämn och icke-bioreaktiv yta mot det kirurgiska såret. Den yttre ringen består av 2 halvor som är gångjärn ihop i samma ände. På varje sida av halvorna finns en låslås som gör det möjligt att låsa sig med inre ring., Vid omskärelse kommer förhuden att bli everted och låst mellan inre ring och yttre ring. Således kommer en smörgås inklusive inre ring, överflödig förhud och yttre ring att bildas.

Fig. 1

strukturen av Shang Ring. Shang Ring består av 2 koncentriska plastringar: den inre ringen och den yttre ringen. Den yttre ringen består av 2 halvor gångjärn ihop i samma ände. På varje sida av halvorna finns en låslås som gör det möjligt att låsa sig med inre ring.,

SC kirurgiska tekniker

de kirurgiska färdigheterna att utföra Shang-Ringanordningen har beskrivits i detalj i tidigare rapporter . Här sammanfattar vi bara de viktigaste stegen kortfattat.

välj lämplig storlek för dem som kommer att acceptera SC

företaget tillhandahåller 13 olika storlekar baserat på den inre ringens innerdiameter., Efter mätning av storleken på penisomkretsen med ett mätband (som finns i Shang-Ringpaketet) ska läkaren välja en lämplig Shang-Ring för att minimera risken för förskjutning och undvika obehag för patienten.

anestesi

Standard anestesi är en dorsal penis nervblock med eller utan ett ringblock vid penis rot med 2% lidokain. ”No-needle anestesi” applicerades också framgångsrikt i SC .

placering av Shang-ringen

metoden för placering av Shang-ringen på förhuden beskrivs i Figur 2., Först placera inre ringen på nivån av koronala sulcus; placera sedan 4 klämmor på förhuden vid 3, 6, 9 och 12-positionen. Försiktigt evert den överflödiga förhuden över den inre ringen. Placera sedan den yttre ringen över den inre ringen och lås låset. Således är den överflödiga förhuden inklämt mellan inre ring och yttre ring. Det sista steget är att använda ett skalpellblad för att göra 4 lika långa slitsar i förhuden på utsidan av ringens proximala yta., Syftet med detta steg är att förhindra bildandet av förträngande cirkumferentiell scab och låta huden sprida sig när den läker. Efter att ha avslutat detta, rensa såret och klä det med en torr bit gasbindning. Vanligtvis kan Shang Ringomskärelse slutföras på ca 5 min.

Fig. 2

kirurgiskt ingrepp av Shang Ring vuxen manlig omskärelse. en sätta en inre ring på nivån av koronala sulcus. B placera 4 klämmor på förhuden vid 3, 6, 9 och klockan 12. C evert försiktigt den överflödiga förhuden över den inre ringen., d den yttre ringen placeras över den inre ringen och låset är låst. Således är den överflödiga förhuden inklämd mellan den inre ringen och ytterringen. e Redundant förhud avlägsnas med sax. f använd ett skalpellblad för att göra 4 lika långa slitsar i förhuden på utsidan av ringens proximala yta.

ta bort Shang-ringen

efter 7-10 dagar kan Shang-ringen tas bort. Förfarandet för att ta bort Shang-ringen är lätt, vilket kan slutföras på 3 min., Först, låsa upp och ta bort den yttre ringen med en specialdesignad Shang Ring borttagningsverktyg. Separera sedan den inre ringen från sårmarginalen och skär den med en trubbig ände sax. En nyligen randomiserad spår visade att Shang Ring borttagning vid olika tidpunkter (1-3 veckor) hade liten effekt på läkning .

postoperativ behandling

postoperativ smärta hanteras av orala NSAID, medan en liten del av patienterna kan kräva 1-2 dagar av orala opioidanalgetika., Eftersom läkningsperioden efter Shang Ringomskärelse vanligtvis tar 4 veckor, föreslås patienter att följa upp i klinikerna i 2-4 veckor.

postoperativa komplikationer relaterade till SC

i en tidigare studie med 674 fall av SC som utfördes i Kina observerades de postoperativa komplikationerna och de relaterade orsakerna studerades noggrant . Den totala postoperativa komplikationsfrekvensen i denna serie var 8,16% (55 av 674). Komplikationer delades in i 9 typer (Fig. 3; Tabell 1). Preputial ödem var den vanligaste komplikationen och procentandelen var 4,45% (30 av 674)., Andra komplikationer inkluderade sårdehiscens (0,59%, 4 av 674), partiell utskjutning av yttre plattan (0,59% , 4 av 674), partiell radering av yttre plattan (0,47% , 3 av 674), frenulum felinriktning (0,47%, 3 av 674), penis hud ärr (0,30%, 2 av 674), sårinfektion (0,30%, 2 av 674), oväntad Ring lossnar (0,30%, 2 av 674), och blödning (0,30%, 2 av 674). Potentiella orsaker till komplikationer analyserades., Komplikationer såsom partiell utskjutning av yttre plattan, partiell radering av yttre plattan, och frenulum feljustering orsakades vanligen av felaktiga operativa förfaranden, som vanligtvis utfördes av praktikanter i det primära stadiet av lärande. Komplikationer såsom sårdehiscens, sårinfektion, oväntad ringavlossning och blödning observerades vanligtvis hos patienter som inte var uppmärksamma på postoperativ vård. Således är korrekt operativt förfarande och korrekt postoperativ hygien de 2 nyckelfaktorerna för att förhindra postoperativa komplikationer.,

Tabell 1

postoperativa komplikationer efter Shang Ring vuxen manlig omskärelse

Fig. 3

olika typer av komplikationer efter Shang Ring vuxen manlig omskärelse. en Normal läkning utan uppenbara komplikationer. B Preputial ödem. C Ring lossnar. d blödning. e Sårdehiscence. f sårinfektion. g radering av ytterplattan. h utsprång av yttre plattan. jag feljusterade Frenulum. j penis hud ärr.,

en annan studie observerade postoperativa komplikationer hos 351 patienter som genomgick Shang Ringomskärelse . I denna serie rapporterades komplikationer inklusive sårinfektion (1,42%, 5 av 305), mild preputial ödem (2,56%, 9 av 305), måttligt preputial ödem (1,42%, 5 av 305) och sårdehiscence (1,71%, 6 av 305). Inga andra typer av komplikationer observerades och den totala postoperativa komplikationsfrekvensen var 7, 11%. Denna studie drog slutsatsen att efter standardprotokollet för SC var nyckelfaktorn vid minskande postoperativa komplikationer.,

långtidsuppföljning av SC

en retrospektiv studie i Kina rapporterades för att undersöka de långsiktiga resultaten av 103 patienter som hade genomgått SC . Medianuppföljningstiden för denna serie var 19, 1 månader (9-28 månader). Alla patienter var nöjda med kosmetiska resultat och inga signifikanta långsiktiga komplikationer eller negativa effekter på sexuell funktion observerades. En ny studie i Kebyan rapporterade 2-3 års uppföljning av SC. Totalt 194 män inkluderades i studien. Resultaten visade att nästan alla (99.,5%) männen var nöjda med utseendet på sin omskurna penis och skulle rekommendera en SC till vänner eller familjemedlemmar . Dessa studier föreslog att bekymmer om SC-förfarandet kan leda till försenade komplikationer senare bör avta .

att jämföra SC med CC

i de tidiga studierna för användning av Shang Ringanordning i vuxen MC har minst 2 randomiserade kliniska prövningar (RCT) som jämför SC och CC utförts i Kina. I den första studien accepterade 402 patienter SC och 322 patienter CC ., Fyra index inklusive operativ tid, blodförlust, smärta poäng och erektil funktion jämfördes. Resultaten föreslog att operativ tid, blodförlust och smärtpoäng i Shang-Ringgruppen var signifikant lägre än de i den traditionella gruppen. Men när det gäller erektil funktion var det ingen skillnad mellan de 2 grupperna.

i den andra studien randomiserades 833 patienter till SC-gruppen och CC-gruppen ., Sju index inklusive operativ tid, blodförlust, smärta poäng under drift och smärta poäng 24 h efter operation, postoperativ komplikation hastighet, sårläkningstid, tillfredsställelse graden av utseende, och behandlingskostnaden jämfördes. I SC-gruppen var operativ tid 5 ± 1 min; blodförlust var 0,98 ± 1,14 mL; smärtpoäng under och 24 h efter operationen var 0,25 ± 0,54 respektive 1,63 ± 0,87; postoperativ komplikationsfrekvens var 6,89%; sårläkningstid var 20 ± 5 dagar; tillfredsställelse utseende var 99,79% och behandlingskostnaden var 871 ± 52 RMB., Jämfört med CC hade SC kortare drifttid, mindre blodförlust, mindre smärtpoäng, högre utseende tillfredsställelse och lägre komplikationsfrekvens. Sårläkningstiden var dock längre och behandlingskostnaden var högre i SC-gruppen.

Efter dessa tidigare undersökningar har fler RCT genomförts i både Kina och andra länder . En nyligen genomförd metaanalys inkluderade 8 RCT och 3 314 manliga patienter . Bland dem fick 1,815 SC och 1,499 CC., Resultaten visade att SC är associerad med kortare operativ tid, lägre intraoperativ smärta poäng, högre tillfredsställelse med penis utseende, mindre intraoperativ blodförlust, lägre biverkningsfrekvens, och lägre sår blödningshastighet än CC. Således verkar SC vara ett säkrare och effektivare val än CC för MC. Även om SC betraktas som ett moget förfarande nu är det viktigt att informera patienterna om fördelarna och nackdelarna med båda omskärelsemetoderna för att hjälpa dem att fatta beslut .

inlärningskurva för SC

SC är lätt att lära sig och lätt att utföra., Till skillnad från CC, som kräver färdigheter och kirurgiska erfarenheter, kan SC läras av vårdgivare genom flera dagars utbildning. Inlärningskurvan för SC studerades i en tidig studie . Det rapporterades att efter 10 fall av SC-övning kom index som operativ tid, blodförlust och postoperativ komplikationsfrekvens fram till en stabil fas, vilket tyder på att praktikanter kan hantera denna procedur efter 10 fall av SC-procedur., Det är viktigt att påpeka att standardprotokollet för SC bör följas, och korrekt kirurgisk träning och gradering av komplikationer är nödvändiga för att undvika allvarliga postoperativa komplikationer .

kampen mot sexuellt överförbara infektioner med SC

den första randomiserade, kontrollerade kliniska prövningen som visade att MC minskade graden av HIV-infektion bland heterosexuella män lanserades i Sydafrika 2002., Sedan dess har 2 andra randomiserade, kontrollerade kliniska prövningar som hölls i Kenya och Uganda ytterligare bekräftat den skyddande effekten av MC vid förebyggande av HIV-infektion . Eftersom dessa studier visar att omskärelse minskade HIV-infektionsfrekvensen med 50-60% bland heterosexuella afrikanska män, tror vissa experter att MC är ett nyckelvapen i kampen mot HIV .

den vuxna MC som utförs i Afrika följer vanligtvis standard operativa förfaranden som rekommenderas av WHO, inklusive tång-guide, dorsal-slit och sleeve-resection metoder ., Alla dessa traditionella MC-metoder kräver operatörer med kirurgiska färdigheter. Dessutom måste operatörerna noggrant sutur och elektrocauterize under drift, vilket kostar mycket tid (genomsnitt 20-40 min). Tvärtom kan SC utföras med mindre tid (<5 min) och inga speciella kirurgiska färdigheter krävs, vilket tyder på att det kan vara en effektiv metod för att utföra omskärelse hos större befolkning . Faktum är att en studie i Kenya tycktes stödja denna idé. I denna studie utfördes 40 SCs av 2 läkare och en sjuksköterska som hade genomgått utbildning i Kina., Alla operationer slutfördes framgångsrikt . En annan studie i Uganda inskrivna 621 män; bland dem, 508 (82%) valde SC och 113 valde CC. Resultaten av denna studie visade att SC är mycket acceptabelt och säkert och kan förbättra effektiviteten hos MC-tjänster .

infektion med humant papillomavirus (HPV) är en annan typ av sexuellt överförbar infektion. Högrisk HPV-genotyper orsakar livmoderhalscancer, vilket är en av de vanligaste cancerformerna hos kvinnor över hela världen . Flera observationsstudier rapporterade att kvinnliga partners till omskurna män hade lägre risk för cervikal neoplasi ., MC minskade prevalensen av högrisk HPV-infektion med cirka 35% hos män, vilket kan gynna deras kvinnliga partner från HPV-infektion . Även om förhållandet mellan ”manlig faktor ”och” kvinnlig partners cervikal neoplasi ” inte är väl etablerad , rekommenderas MC hos par som är oroliga för HPV-infektioner . Som ett säkert, snabbt och effektivt sätt att ta bort överflödig förhud förväntas SC bekämpa HPV-infektion och HPV-relaterade cancerformer.,

många metoder för att optimera MC

även om MC är den vanligaste operationen över hela världen, har många nya idéer utvecklats för att underlätta denna procedur. Quill™ – enhet, en kirurgisk sutur utformad med dubbelriktad barb, har använts i CC för att erbjuda ett bättre kosmetiskt utseende . Shang Ring och PrePex är de 2 mest använda in situ-enheter i MC . Cirkulära engångsapparater som cirkulär häftapparat och Unicire har också uppfunnits för att påskynda snittläkning och förbättra patienternas tillfredsställelse ., Även om dessa tillvägagångssätt har olika fördelar och nackdelar, är de säkra och effektiva för att optimera MC.

slutsatser

Kinesisk Shang Ring ger en enkel, snabb, säker och effektiv metod för att utföra vuxen MC. Eftersom vissa vanliga sexuella överförbara sjukdomar som HIV och HPV effektivt kan förebyggas av vuxen MC, förväntas SC spela en viktig roll inom mänsklig hälso-och sjukvård.

författarens bidrag

Upplysningsförklaring

författarna förklarar att de inte har några konkurrerande intressen.,

Tack

den Här studien har finansierats av National Natural Science Foundation of China (bidrag Nr 81272828) och Zhejiang Provincial Grunden för medicin och Hälsa (bidrag Nr 2016KYB263, 2014KYB355).

  1. Dunsmuir WD, Gordon EM: historien omskärelse. BJU Int 1999;83(suppl 1):1-12.
  2. Sorokan ST, Finlay JC, Jefferies AL: nyfödd manlig omskärelse. Paediatr Barns Hälsa 2015;20:311-320.,
  3. Morris BJ, Wamai RG, Henebeng EB, Tobian AA, Klausner JD, Banerjee J, Hankins CA: Uppskattning av land-specifika och globala förekomsten av manlig omskärelse. Popul Hälsa M 2016;14:4.
  4. Zeng m, Wang l, Chen C, Zeng F, Wang l, Chen C, Zeng F, Huang L, Xue R, Chen J, et al: faktorer som är förknippade med kunskap om och vilja för vuxen manlig omskärelse i Changsha, Kina. PLoS One 2016;11:e0148832.,
  5. Peng YF, Cheng Y, Wang gy, Wang SQ, Jia C, Yang BH, Zhu R, Jian SC, Li QW, Geng DW: klinisk tillämpning av en ny enhet för minimalt invasiv omskärelse. Asiatiska J Androl 2008;10:447-454.
  6. Peng YF, Cheng Y, Wang GY, Wang KVM, Jia C, Yang BH, Zhu R, Jian SC, Li QW, Geng DW: Manlig omskärelse för att förebygga HIV bland unga män i Kisumu, Kenya: en randomiserad kontrollerad studie. Lancet 2007;369:643-656.,
  7. Grå RH, Kigozi G, Serwadda D, Makumbi F, Watya S, Nalugoda F, Kiwanuka N, Moulton LH, Chaudhary MA Chen MZ, et al: Manlig omskärelse för HIV-prevention för män i Rakai, Uganda: en randomiserad studie. Lancet 2007;369:657-666.
  8. Auvert B, Taljaard D, Lagarde, E, Sobngwi-Tambekou J, Sitta R, Puren A: Randomiserad, kontrollerad intervention trial av manlig omskärelse för minskning av HIV-infektion risk: ANRS 1265 Rättegång. PLoS Med 2005;2:e298.
  9. Li HN, Xu J, Qu lm: . Zhonghua Nan Ke Xue 2010;16:325-327.,
  10. Barone MA, Li PS, Awori QD, Lee R, Goldstein m: kliniska prövningar med Shang Ringanordningen för manlig omskärelse i Afrika: en recension. Övers Androl Urol 2014;3:113-124.
  11. Lü NQ, Li PS, Sokal D, Cheng Y, Peng YF, Barone M, Huang YR, Goldstein M: . Zhonghua Nan Ke Xue 2011;17:195-202.
  12. Masson P, Li PS, Barone Ma, Goldstein M: ShangRing enheten för förenklad vuxen omskärelse. Nat Rev Urol 2010;7:638-642.,
  13. Lei JH, Liu LR, Wei Q, Xue WB, Song TR, Yan SB, Yang L, Han p, Zhu YC: omskärelse med ”No-flip Shang Ring” och ”Dorsal slits” metoder för vuxna män: en enda centrerad, prospektiv, klinisk studie. Asiatiska J Androl 2016;18:798-802.
  14. Peng Y, Masson P, Li PS, Chang Y, Tian l, Lee R, Kim H, Sokal DC, Goldstein m: no-needle lokalbedövning för vuxen manlig omskärelse. J Urol 2010;184:978-983.,
  15. Barone MA, Awori QD, Li PS, Simba RO, Weaver MA, Okech JO, Aduda AO, Cherutich P, Muraguri N, Wekesa JM, et al: Randomiserad studie av Shang Ring för vuxna manlig omskärelse med avlägsnande på en till tre veckor: fördröjd borttagning leder till isolering. J Förvär Immun Defic Syndr 2012;60:e82-e89.
  16. Cheng Y, Ma JW, Su XJ, Yan ZJ, Wu KR, Fang L, Ma F, Jia XL, Yang BB, Su R: Analys och förebyggande av postoperativa komplikationer efter ShangRing vuxen manlig omskärelse. Kinesiska J Clin 2012;6:e4474-e4476.,
  17. Peng YF, Yang BH, Jia C, Jiang J: . Zhonghua Nan Ke Xue 2010;16:963-966.
  18. Cheng Y, Wu K, Yan Z, Yang s, Li f, Su X: långsiktig uppföljning för Shang Ring manlig omskärelse. Hakan Med J (Engl) 2014;127:1879-1883.
  19. Feldblum PJ, Okech J, Ochieng R, Hart C, Kiyuka G, Lai JJ, Veena V: långsiktig uppföljning av Kenyanska män omskurna, med den ShangRing enhet. PLoS One 2015;10:e0137510.
  20. Li HN, Xu J, Qu lm: Shang Ringomskärelse jämfört med konventionella kirurgiska ingrepp: jämförelse av klinisk effektivitet., Zhonghua Nan Ke Xue 2010;16:323-327.
  21. Cheng Y, Yan ZJ, Su XJ, Fang HW, Hu JS, Wu KR, Su R, Ma JW: en klinisk jämförande studie av kinesisk Shang Ringomskärelse kontra konventionell omskärelse. Hakan J Urol 2011;32:333-335.
  22. Yu J, Luo CB, Liu XP: Klinisk jämförande studie av Shang ring omskärelse och sax omskärelse. Hakan J Hum Sex 2014;23:14-16.
  23. Lv BD, Zhang SG, Zhu XW, Zhang J, Chen G, Chen MF, Shen HL, Pei ZJ, Chen ZD: engångs omskärelse sutur enhet: klinisk effekt och patienttillfredsställelse., Asiatiska J Androl 2014;16:453-456.
  24. Kanyago s, Riding DM, Mutakooha E, Lopez de la o a, Siedner mj: Shang Ring versus tång-guidad vuxen manlig omskärelse: en randomiserad, kontrollerad effektivitetsstudie i sydvästra Uganda. J Förvär Immun Defic Syndr 2013;64:130-133.
  25. Sokal DC, Li PS, Zulu R, Awori QD, Combes SL, Simba RO, Lee R, Hart C, Perchal P, Hawry HJ, et al: Randomiserad kontrollerad studie av Shang Ring jämfört med traditionella kirurgiska tekniker för vuxen manlig omskärelse: säkerhet och acceptans. J Förvär Immun Defic Syndr 2014;65:447-455.,
  26. Cao D, Liu l, Hu Y, Wang J, Yuan J, Dong Q, Wei Q: En systematisk genomgång och meta-analys av omskärelse med Shang Ring vs konventionell omskärelse. Urologi 2015;85:799-804.
  27. Cheng Y, Peng YF, Liu YD, Tian L, Lü NQ, Su XJ, Yan ZJ, Hu JS, Lee R, Kim HH, et al: . Zhonghua Nan Ke Xue 2009;15:584-592.
  28. Yan ZJ, Cheng Y, Su XJ, Fang HW, Hu JS, Wu KR, Su R, Ma JW: inlärningskurvan för kinesisk Shang Ring vuxen manlig omskärelse. J Hakan Fys 2011;13:97-98.,
  29. Lee R, Osterberg EC, Li PS, Goldstein M, Barone M, Combes SL, Sokal D, Gray R, Kigozi g, Watya s: korrekt kirurgisk träning och gradering av komplikationer för Shang Ringomskärelse är nödvändiga. J Förvär Immun Defic Syndr 2013;64:e11.
  30. Katz IT, Wright AA: omskärelse – en kirurgisk strategi för HIV-förebyggande i Afrika. N Engl J Med 2008;359:2412-2415.
  31. Golden MR, Wasserheit JN: förebyggande av virus sexuellt överförbara infektioner – förhud i spetsen. N Engl J Med 2009;360:1349-1351.,
  32. Sokal DC, Li PS, Zulu R, Awori QD, Agot K, Simba RO, Combes S, Lee RK, Hart C, Lai JJ, et al: fältstudie av en vuxen manlig omskärelse med ShangRing i rutinmässig klinisk inställningar i Kenya och Zambia. J Förvär Immun Defic Syndr 2014;67:430-437.
  33. Barone MA, Ndede F, Li PS, Masson P, Awori Q, Okech J, Cherutich P, Muraguri N, Perchal S, Lee R, et al: Shang Ring enhet för en vuxen manlig omskärelse: en proof of concept-studie i Kenya. J Förvär Immun Defic Syndr 2011;57:e7-e12.,
  34. Kigozi G, Musoke R, Watya S, Kighoma N, Ssebbowa P, Serwadda D, Nalugoda F, Makumbi F, Li S, Lee R, et al: Den acceptans och säkerhet av Shang Ring för vuxna manliga omskärelsen i Rakai, Uganda. J Förvär Immun Defic Syndr 2013;63:617-621.
  35. Schiffman M, Castle PE, Jeronimo J, Rodriguez AC, Wacholder s: humant papillomavirus och livmoderhalscancer. Lancet 2007;370:890-907.
  36. Arbyn M, Walker a, Meijer CJ: HPV-baserad screening av livmoderhalscancer i Kina. Lancet Oncol 2010;11:1112-1113.,
  37. Castellsagué X, Bosch FX, Muñoz N, Meijer CJ, Shah KV, de Sanjose S, Eluf-Neto J, Ngelangel CA, Chichareon S, Smith JS, et al: Manlig omskärelse, penis humant papillomvirus infektion, och livmoderhalscancer cancer i kvinnliga partners. N Engl J Med 2002; 346:1105-1112.
  38. Zhu YP, Jia ZW, Dai b, Ye DW, Kong YY, Chang K, Wang Y: förhållandet mellan omskärelse och humant papillomavirusinfektion: en systematisk granskning och meta-analys. Asiatiska J Androl 2017; 19: 125-131.,
  39. Grå RH, Serwadda D, Kong X, Makumbi F, Kigozi G, Gravitt PE, Watya S, Nalugoda F, Ssempijja V, Tobian AA, et al: Manlig omskärelse minskar förvärv och ökar clearance av hög risk humant papillomavirus i HIVNegative män: en randomiserad studie i Rakai, Uganda. J Infect Dis 2010;201:1455-1462.
  40. Grå RH, Wawer MJ, Serwadda D, Kigozi G: rollen som manlig omskärelse i förebyggande av humant papillomavirus och HIV-infektion. J Infect Dis 2009;199:1-3.,
  41. Morris BJ, Mindel En, Tobian AA, Hankins CA, Grå RH, Bailey RC, Bosch X, Wodak ANNONS: Bör manlig omskärelse vara förespråkas för genital cancer prevention? Asiatiska Pac J Cancer Prev 2012;13:4839-4842.
  42. Gu C, Tian F, Jia Z, Li g, Meng Z, Xing W, Ding Y, Jin Z, Kan Q, Yang J: introduktion av Quill™ – enheten för modifierad hylsa omskärelse med subkutan sutur: en retrospektiv studie av 70 fall. Urol Int 2015;94:255-261.,
  43. Fan Y, Cao D, Wei Q, Tang Z, Tan P, Yang L, Liu l, Liu Z, Li X, Xue W: egenskaperna hos cirkulära engångsenheter och in situ-enheter för att optimera manlig omskärelse: en nätverksmetaanalys. Sci Rep 2016;6:25514.
  44. Odoyo-juni E, Feldblum PJ, Fischer S, Bailey RC, Obiero W, Hart C, Veena V, Combes S, Cherutich S: Oväntade komplikationer efter en vuxen medicinsk manlig omskärelse med PrePex Enhet. Urol Int 2016;96:188-193.,
  45. Lv BD, Zhang SG, Zhu XW, Zhang J, Chen G, Chen MF, Shen HL, Pei ZJ, Chen ZD: engångs omskärelse sutur enhet: klinisk effekt och patienttillfredsställelse. Asiatiska J Androl 2014;16:453-456.

författare kontakter

Yue Cheng, MD

chef, Professor i urologi och andrologi, Institutionen för urologi och nefrologi, Ningbo första sjukhus, Det Anslutna sjukhuset i Ningbo University, #59, Liuting Street, Ningbo, Zhejiang 315010 (Kina)

e-post yue.Cheng @ yahoo.,Com

artikel / publikation detaljer

Copyright / Drug dosering / Disclaimer

Copyright: Alla rättigheter förbehållna. Ingen del av denna publikation får översättas till andra språk, reproduceras eller utnyttjas i någon form eller på något sätt, elektroniskt eller mekaniskt, inklusive fotokopiering, inspelning, mikrokopiering eller av något informationslagrings-och hämtningssystem, utan skriftligt tillstånd från utgivaren.,
läkemedelsdosering: författarna och utgivaren har utövat allt för att säkerställa att val av läkemedel och dosering som anges i denna text överensstämmer med nuvarande rekommendationer och praxis vid tidpunkten för publiceringen. Men med tanke på pågående forskning, förändringar i statliga föreskrifter och det konstanta flödet av information om läkemedelsbehandling och läkemedelsreaktioner uppmanas läsaren att kontrollera bipacksedeln för varje läkemedel för eventuella förändringar i indikationer och dosering och för extra varningar och försiktighetsåtgärder., Detta är särskilt viktigt när det rekommenderade medlet är ett nytt och/eller sällan använt läkemedel.
Disclaimer: uttalandena, åsikterna och uppgifterna i denna publikation är enbart de av de enskilda författarna och bidragsgivarna och inte av förläggarna och redaktörerna. Utseendet av annonser eller/och produktreferenser i publikationen är inte en garanti, godkännande eller godkännande av de produkter eller tjänster som annonseras eller av deras effektivitet, kvalitet eller säkerhet., Utgivaren och redaktören / redaktörerna frånsäger sig ansvaret för eventuella skador på personer eller egendom till följd av idéer, metoder, instruktioner eller produkter som avses i innehållet eller annonser.

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras. Obligatoriska fält är märkta *