Embryo bild av en ”perfekt” ser 8-cells embryo (dag 3 embryo)
det finns ingen embryo fragmentering och cellerna är mycket jämn, regelbunden, och liknande storlek
vi kallar detta är en ”hög kvalitet” dag 3 embryo
Embryo gradering: 8 cell, grad 4
Hur görs embryokvalitetsbedömning och klassificering på utvecklingsdag 3?,
det finns många embryo klassificeringssystem som skiljer sig åt i hur de tilldelar kvaliteter och om ett lågt antal betyg indikerar det bästa eller värsta embryot. Vi bedömer ”kvaliteten” av embryon från in vitro fertilisering genom att noggrant utvärdera och poängtera vissa aspekter av deras utseende.
cellnummer
embryon ska vara 2 till 4 celler vid 48 timmar efter ägghämtning och helst omkring 7 till 10 celler vid 72 timmar. Cellerna i ett embryo kallas också ”blastomerer”.,
cell regelbundenhet – graden av regelbundenhet av blastomerer
det är i allmänhet bäst om storleken på de enskilda cellerna (kallas blastomerer) i embryona är lika stora. Om de inte är, är det bättre om de är nära samma storlek, jämfört med mycket olika i storlek.
grad av fragmentering
fragmentering, även kallad blebbing, är en process där delar av embryonets celler har brutit av och är nu separerade från den kärnformiga delen av cellen. Det är att föredra att ha liten eller ingen fragmentering.,
fragmentering i mänskliga embryon är dock ganska vanligt och många vackra barn har resulterat i implantation av embryon med fragment. Många IVF labs, inklusive våra uppskattningar och registrerar andelen fragmentering i varje dag 3 embryo. Embryon med mer än 25% fragmentering har en låg implantationspotential.
förekomst av multinukleation
ett embryo är multinukleerat om mer än en kärna kan ses i någon enskild cell på antingen dag 2 eller dag 3. Efter dag 3 är det extremt svårt att identifiera förekomsten av multinukleation., Den stora majoriteten av flerkärniga embryon har visat sig vara kromosomalt onormala.
ibland implanteras emellertid multinukleära embryon och leder till en hälsosam graviditet och en normal barns födelse. Dessa embryon överförs i allmänhet endast till livmodern om de är de enda tillgängliga.
ytterligare faktorer som är involverade i embryogradering och val för överföring
andra aspekter av embryonens mikroskopiska utseende noteras också, inklusive förekomst av vakuoler, granularitet, tjocklek på det yttre skalet (eller zona pellucida) etc.,C”>
foto av en kraftigt fragmenterad och mycket dålig kvalitet dag 3 embryo
detta embryo är i huvudsak icke-livskraftig och degenererar
det kommer inte att kunna fortsätta normal utveckling och implantat
Embryogradering: 2 cell, grad 0
Multinukleärt 2 cellembryo
flera kärnor (cirkulära strukturer som ser ut som en månkratrar) sett i båda cellerna
detta embryo har inte potential för långsiktig livskraft
vanligtvis görs inte bestämningar av ”kvalitet” förrän minst 48 timmar efter ägghämtningen., Vissa IVF-laboratorier har dock noggrant utvärderat embryon den första dagen efter ägghämtning vid zygoten eller 1-cells embryostadiet. De använder morfologiska parametrar för pronuklein dag ett som en del av den övergripande embryokvalitetsbedömningen, och även som en del av deras urvalskriterier för de bästa embryona att överföra. Denna bedömning på dag ett är ett intressant verktyg, men det har inte visat sig vara konsekvent giltigt i olika laboratorier.
med 48 timmar (”dag 2”) måste embryona vara minst 2 celler – eller de har ”arresterats”., Vi föredrar att åtminstone några av dem är på 3 eller 4 cell scenen då.
med 72 timmar (”dag 3”) gillar vi att se minst 6 celler – och helst några på cirka 8 celler. Vi har sett barn som kom från 4 cellembryon på dag 3, men chanserna för graviditet ökar betydligt med ökande cellnummer.
embryon med högre celltal, regelbundna celler och liten eller ingen fragmentering har en högre total chans att implantera än andra embryon med mindre celler, mer oregelbundenhet och signifikant fragmentering.,
Embryokvalitet som vi ser det under mikroskopet i IVF-labbet ger oss en rimlig förmåga att förutsäga chanserna för graviditet efter embryoöverföringsproceduren. Men eftersom det finns många andra bidragande faktorer som vi inte kan se eller mäta, är generaliseringarna om ”kvalitet” från klassificeringsembryon ofta felaktiga.
Vi ser några cykler misslyckas efter överföring 3 perfekt ser embryon, och vi ser också vackra barn födda efter överföring endast en” låg kvalitet ” embryo., Den sanna genetiska potentialen hos embryot att fortsätta normal utveckling är mycket svår att mäta exakt om vi inte använder preimplantation genetisk screening (PGS) för att välja kromosomalt normala embryon för överföring.
kromosomala tester med PGS sker på flera celler som avlägsnas från expanderade blastocyststadiet embryon via trofectoderm biopsi. När PGS är gjort fryses embryona efter att de har biopsierats eftersom de genetiska testresultaten inte kommer tillbaka tillräckligt snart för att göra en ny embryoöverföring. I dessa fall gör vi en frusen embryoöverföring ca 4 veckor senare.,
- graden av embryoimplantation är väsentligt högre för embryon med normala PGS-testresultat jämfört med skruvade embryon
- därför handlar sann embryokvalitet i stor utsträckning om kromosomal normalitet
- Det är bra för ett embryo att få en hög ”grade” på morfologi scoring
- men att vara kromosomalt normal är mycket viktigare för att bestämma sitt öde
en viktig variabel som ofta förbises är embryoöverföringstekniken., En smidig överföring utan trauma till endometriefodret är nödvändig för att ge embryona den bästa chansen för implantation och fortsättning av normal utveckling.
i slutändan är det sanna testet av embryokvalitet om det implanterar och utvecklas normalt och så småningom går hem från sjukhuset med mamma och pappa. Med andra ord är embryograderingssystemen ofullkomliga, och vi behöver alltid graviditetstestet och det slutliga graviditetsresultatet, för att berätta mer om ”embryokvalitet” än ett mikroskop någonsin kunde avslöja.,
de flesta IVF-kliniker ”grade” varje embryo med ett av många poängsystem. Tyvärr finns det ingen överenskommelse alls om vilket system som ska användas. Vi tror alla att vi har den bästa – och att resten av världen ska använda vårt system-det finns massor av stora egon i IVF-världen.
patienter frågar ofta om embryon som fick en” låg klass ” av embryologen skulle leda till ett problem med barnet. Såvitt vi vet är barnen födda från lågkvalitativa embryon lika söta, intelligenta, starka etc. som de som är födda från embryon av hög kvalitet., Den enda skillnaden verkar vara med chans för embryot(s) att resultera i en graviditet.
Embryokvaliteten bestäms i stor utsträckning av kvaliteten på ägget från vilket det startade. Tester av äggstocksreserver, såsom DAG 3 FSH hormonbedömning, och antral follikelantal kan ge oss användbar information om äggkvantitet, men är inte användbara för att förutsäga äggkvalitet.
om vi kunde förbättra kvaliteten på de ägg som vi börjar med i IVF, skulle vi ha en bättre chans att få ett framgångsrikt resultat., Men för det mesta är äggkvaliteten förutbestämd och”vi får vad hon ger”.
äggkvaliteten bestäms huvudsakligen av det enskilda äggets kromosomala och genetiska kompetens. Det finns ingen behandling för att fixa kromosomala eller genetiska defekter. Därför gör vi vårt bästa med de ägg som vi hämtar, eller vi skärmen blastocyst skede embryon för kromosomala status innan överföring.,
genom att få många ägg har vi en bättre chans att ha en eller flera med ”hög äggkvalitet” – med andra ord ett ägg som är fullt kompetent och kapabel att befrukta, utvecklas normalt, implantera och fortsätta att bli en frisk baby.
lär dig hur antalet ägg som hämtas med IVF påverkar chansen till framgång
kvaliteten på ovariestimuleringsprocessen och kvaliteten på IVF-laboratoriet i sig är också mycket signifikanta variabler som påverkar kvaliteten på de resulterande embryona.