ORLANDO – sköldkörtelstörningar kan ha signifikanta effekter på hjärtat och hjärt-kärlsystemet, Christine Kessler, MN, ANP-C, CNS, BC-ADM, FAANP, sade vid kardiovaskulär & Respiratory Summit av Global Academy for Medical Education.,
Jeff Craven/MDEdge News
Christine Kessler
även subklinisk hypothyroidism ”kan vara riktigt imponerande”, säger Ms Kessler, grundaren av Metabolic Medicine Associates I King George, Va.
sköldkörtelfunktionen bör utvärderas hos patienter med en snabb vila hjärta öde, ny debut förmaksflimmer (AFib), idiopatisk hjärtsvikt, bradykardi, med hjälp av amiodaron, resistent hypertoni, perikardiell utgjutning, och statinresistent hyperlipidemi, sade Ms., Kessler, som också är sjuksköterska utövare och forskare. Andra patienter som bör utvärderas: de äldre än 60 år, med en familjehistoria av autoimmun sjukdom, fertilitetsproblem, nydebuterad ångest/depression och patienter med högriskgraviditet. Hypothyroidism kan ha mer inverkan på hjärthälsan än hypertyreoidism.
nivåer av sköldkörtelstimulerande hormon (TSH), trijodtyronin (T3) och fritt tyroxin (FT4) används vanligtvis för att utvärdera sköldkörtelfunktionen., Höga TSH-nivåer är vanligtvis vägledande för hypothyroidism om FT4 och T3 är låga.hypertyreoidism är sannolikt diagnosen om TSH är låg medan FT4 och T3 är höga. Subklinisk hypotyreoidism kännetecknas av höga TSH-och normala FT4-och T3-nivåer; subklinisk hypertyreoidism är associerad med låga TSH-nivåer med normala FT4-och T3-nivåer.,*
Hypothyroidism kan orsaka ökad diastolisk hypertoni och systemisk vaskulär resistens, förhöjda nivåer av C-reaktivt protein (CRP) och homocystein, minskad myokardiell kontraktilitet, minskad hjärtproduktion, minskad hjärtfrekvens och leverfunktionsstörningar. Oftast orsakas det av den autoimmuna sjukdomen Hashimotos hypothyroidism men kan också bero på strålning, thyroidektomi, icke-toxisk multinodulär goiter och läkemedel med antityroidaktivitet, såsom preventivmedel som innehåller östrogen., Hypothyroidism ökar också risken för kranskärlssjukdom genom lipidaberrationer, såsom ökad LDL-nivå och minskat antal LDL-kolesterolreceptorer. Myokardkontraktilitet från hypothyroidism ökar också risken för dödlighet hos patienter med hjärtsjukdom och hjärtsvikt. Kliniker bör också vidta särskilda försiktighetsåtgärder med narkotika och anestesi vid vård av patienter med hypotyreos på grund av risken för bradykardi, sade Kessler.,
vid subklinisk hypotyreoidism bör kliniker behandla med hälften av den rekommenderade dosen av levotyroxin hos patienter i åldern 45-65 år och som har höga nivåer av lipider och CRP. ”Vid 70 års ålder oroar jag mig inte om du är subklinisk om du inte är djupt, djupt symptomatisk”, sa hon. Vid overt hypotension är huvudproblemet en ökad risk för ischemisk hjärtsjukdom som kan bero på överbehandling, och dessa patienter startas vanligtvis på en låg dos levotyroxin med eskalerade doser tills patienten uppnår ett eutyreroidtillstånd.,
hypertyreos orsakas oftast av Graves sjukdom, med 85% av de drabbade yngre än 40 år. Andra orsaker är giftiga multinodulär struma, giftiga adenom, TSH-producerande hypofysadenom, resistens mot sköldkörtelhormon, tyreoidit, överdriven intag av jod, krympning av sköldkörteln, och en human koriongonadotropinproducerande tumör såsom struma ovarii., Vanliga hjärtkomplikationer av hypertyreos är ökad hjärtfrekvens och blodtryck, minskad systemisk vaskulär resistens, och ökad hjärt-kärlsjukdom och dödlighet förutom ökad hjärthypertrofi, pulmonell hypertension, och hjärtsvikt. Hjärtrytm, förmaksflimmer, förmaksfladder, ökad sinustakykardi och ökad angina är alla möjliga komplikationer av hypertyreoidism.
behandlingsprioriteringar för hypertyreoidism är att omedelbart lindra några symtom, minska sköldkörtelhormonproduktionen och blockera omvandlingen av T4 till T3., För symptomatiska patienter kommer beta-blockerare att hjälpa till att lindra symtomen och blockera T4/T3-omvandlingen. Uppföljningsbehandling bör omfatta antityreoida läkemedel såsom metimazol eller propyltiouracil.
patienter som har subklinisk hypertyreoidism är vanligtvis asymptomatiska och kan inte alltid kräva behandling.
”vid subklinisk hypotyreoidism, håll vantarna borta från de äldre patienterna. De brukar göra bättre, och du vill inte kasta dem i hypertyreoidism, säger hon., ”Om de är subklinisk hypertyreoidism, kommer du att behandla dem, för om inte, kommer de att gå in i AFib, kardiovaskulär död, de kommer att få osteoporos. Det är inte bra.”
Kessler rapporterar om talarbyrån och en rådgivare för Novo Nordisk om fetma, och en rådgivare för dem om typ 2-diabetes också. Hon rapporterar också att vara studieordförande för Florajen Patient Trial-programmet. Det kardiovaskulära& Respiratory Summit är en del av Global Academy for Medical Education., Global Academy for Medical Education och denna nyhetsorganisation ägs av samma moderbolag.
korrigering, 7/31/19: en tidigare version av denna artikel missuppfattade definitionen av subklinisk hypothyroidism.