hypermetropi (hyperopi, långsynthet eller framsynthet) är en form av brytningsfel där parallella ljusstrålar som kommer från oändligheten är fokuserade bakom det ljuskänsliga skiktet i näthinnan, när ögat ligger i vila.

Donders (1864) diskuterar i sin historiska recension om hypermetropi., Mycket av problemet orsakades av förvirring mellan effekterna av presbyopi och hypermetropi på nära syn.

liten hypermetropi kan korrigeras genom frivilligt boende. Även höga brytningsfel kan korrigeras på detta sätt, men konvexa glasögon kan krävas om symtomen inte lindras.

Emmetropia är det tillstånd där ögat inte har något brytningsfel och kräver ingen korrigering för avståndsvisning. Brytningsfel (ametropia) resulterar när hornhinnan och linsen otillräckligt fokuserar ljusstrålarna, vilket resulterar i suddiga bilder., Mätenheten för brytningsfel är dioptre (D), som definieras som den ömsesidiga brännvidden i meter.

I hypermetropi är hornhinnan plattare eller axiell längd är för kort. Därför fokuserar bilderna inte när de når till näthinnan. För tydlig syn måste ett hypermetropiskt öga rymma för att öka sin lentikulära kraft för att få avlägsna föremål i fokus på näthinnan. Detta kräver sammandragning av ciliarmuskeln, och därför är det framsynta ögat aldrig i vila och arbetar ännu svårare att se nära föremål tydligt., Hypermetropiska korrigeringar lägger till positiv fokuseringskraft för ögat för tydlig syn.

boende: graden av hypermetropi korrigerad genom ackommoderande ansträngning kallas fakultativ hypermetropi. Återstående okorrigerad hypermetropi kallas absolut hypermetropi. Total hypermetropi efter avskaffande av frivilligt boende kallas manifest hypermetropi (fakultativ plus absolut). Med framryckande ålder kan ackommoderande ansträngning inte upprätthållas, och hypermetropi blir absolut tills ansträngningen av boende misslyckas med att korrigera någon hypermetropi., Således avskaffas fakultativ hypermetropi och det finns ingen skillnad mellan absolut och uppenbar hypermetropi.

en del av hypermetropi korrigeras av den inneboende tonen i ciliarmusklerna och detta kallas latent hypermetropi. Graden av latent hypermetropi är hög hos unga och blir mindre med framväxande ålder. Komplett cykloplegi (förlamning av boende) kan avskaffa latent hypermetropi. Det brytningsfel som uppskattas under fullständig cykloplegi kallas total hypermetropi (manifest plus latent).,

symptom

symtomen varierar beroende på patientens ålder och svårighetsgraden av brytningsfel. Patienten kan vara asymptomatisk. Liten mängd brytningsfel hos unga patienter korrigeras vanligtvis av mild ackommoderande ansträngning utan att ge några symtom.

symtomatiska patienter kan förekomma med:

när hypermetropi är helt korrigerad: ibland är hypermetropi helt korrigerad (således är syn normalt) men på grund av långvariga ackommoderande ansträngningar utvecklar patienten asthenopiska symptom.,

  • asthenopi (eyestrain).
  • frontal eller fronto-temporal huvudvärk.
  • vattning.
  • Mild aversion mot ljus.

dessa symtom förvärras när dagen fortskrider och förvärras av långvarigt nära arbete.

när hypermetropi inte är helt korrigerad: när hypermetropi inte är helt korrigerad av de frivilliga ackommoderande ansträngningarna klagar patienten på defekt syn mer för nära än avstånd på grund av långvarig ackommoderande ansträngning., Patient närvarande med:

  • asthenopi.
  • defekt syn mer för nära.

när hypermetropi är hög: när hypermetropi är hög (mer än 4 D), patienterna brukar inte rymma och de lider med:

  • markerade defekt syn för både nära och avstånd.

när det finns mer av absolut hypermetropi: med åldrande ögat flytta från latent och fakultativ hypermetropi till större grader av absolut hypermetropi., Detta leder till progressiv defekt syn. Patient närvarande med:

  • suddig syn vid en yngre ålder än i emmetrope.

när det finns Spasm av boende: Spasm av boende kan inducera pseudo-myopi. Det kan detekteras genom cykloplegisk brytning. Den presenterar som:

  • Intermittent plötslig suddning av synen.

I allmänhet kan barn också förekomma med lidsjukdomar (som blefarit, stye eller chalazion), konvergent squint eller amblyopi.,

orsaker

hypermetropi kan vara:

  • axiell hypermetropi: axiell hypermetropi är den vanligaste typen. Den totala brytningsförmågan i ögat är normalt men det finns axiell förkortning av ögongloben. 1 mm kortare ryggsköldens längd av ögat resulterar i ca 3 Dioptres (D) av hyperopi.
  • krökning hypermetropi: krökning hypermetropi är det tillstånd i vilket krökning av hornhinnan, linsen eller båda ökas (plattare) än det normala, vilket resulterar i förändring i brytningsförmåga i ögat., Ca 1 mm ökning av krökningsradien resulterar i 6 D av hypermetropi.
  • Index hypermetropi: Index hypermetropi uppstår på grund av förändring i brytningsindex för den kristallina linsen med ålder.
  • positionell hypermetropi: positionell hypermetropi resultat från posteriort placerad kristallin lins i ögat.
  • frånvaro av kristallin lins: frånvaro av kristallin lins antingen medfödd frånvaro eller förvärvad (efter kirurgisk borttagning eller bakre förskjutning) leder till aphaki. Det finns hög hypermetropi i aphaki.,

det kan också vara funktionellt, vilket ses i presbyopi eller kan induceras av cykloplegiska läkemedel.

diagnos

diagnos av hypermetropi är baserad på de symptom och kliniska tecken som observerats.

kliniska tecken:

  • synskärpa: synskärpa varierar med graden av hypermetropi och kraften i boende. Patienter med låg grad av brytningsfel kan ha normal synskärpa., Det finns emellertid minskning av synskärpa för att se nära föremål.
  • Cover test: Cover test avslöjar en tillmötesgående konvergent squint. På grund av förändrad ackommoderande konvergens (AC) och boende (a) balans (AC/a-förhållande) blir det svårt att upprätthålla binokulär syn. Fördelarna med binokulär syn offras till förmån för mer uppenbara fördelar med tydlig syn. Det bättre ögat dominerar för syn och det andra ögat utvecklar ackommoderande konvergent skelning.
  • ögonlock: man kan utveckla blefarit, stye eller chalazion., Korrelationen mellan lockförhållanden och hypermetropi är inte tydlig.
  • Eyeball: storleken på ögongloben kan vara normal eller liten.
  • hornhinna: hornhinnan kan också vara något mindre i storlek. Det kan vara associerat tillstånd av hornhinnan plana (platt hornhinna).
  • främre kammare: främre kammaren är relativt grunt i hög hypermetropi.
  • glaukom: ögat är litet i hög hypermetropi tillsammans med liten storlek på hornhinnan och Grunt främre kammare., På grund av att linsens storlek ökar med åldrande blir ögat benäget för en attack av trångvinkelglaukom.
  • lins: linsen kan förskjutas bakåt.
  • Fundus: Fundus undersökning visar liten optisk skiva som kan se hyperemisk (vaskulär) med dåligt definierade marginaler. Detta utseende kan simulera papillit. Eftersom det inte finns någon svullnad i skivan kallas den pseudo-papillit. Näthinnan är glänsande på grund av reflektion av ljus, som kallas shot silke utseende., Reflex av retinala kärl kan accentueras simulera arteriosklerotiska förändringar. Fartyg kan vara slingrande och kan visa onormal förgrening.
  • ultraljud eller biometri: a – scan ultraljud eller biometri kan visa minskad antero – bakre längd av ögongloben.

svårighetsgrad av hypermetropi:

baserat på svårighetsgrad kan hypermetropi klassificeras som:

  • låg: upp till + 2 D.
  • måttlig: från + 2,25 till 5 D.,
  • Hög: mer än + 5 D, och sällan överstiger den 6 – 7 D, vilket motsvarar 2 mm förkortning av den optiska axeln. Enskilda fall av mycket högre grader (t.ex. upp till 24 D), utan någon annan tillhörande anomali har registrerats.

kliniska typer av hypermetropi:

I. enkel hypermetropi: enkel hypermetropi är den vanligaste typen. Den innehåller axiell och krökning hypermetropi på grund av biologiska variationer i ögonutvecklingen. Det kan vara ärftligt.

II., Patologisk hypermetropi: patologisk typ beror på medfödda eller förvärvade tillstånd utanför den normala biologiska variationen av utveckling. Det kan vara

  • senil eller förvärvad hypermetropi: det förekommer i ålderdom på grund av

– krökning hypermetropi: det finns minskad krökning av de yttre linsfibrerna med åldrande.

– Index hypermetropi: det beror på förvärvad skleros av cortex (yttre delen) av kristallin lins., I ung ålder är brytning av cortex mindre än kärnan (central del) av linsen. Denna ojämlikhet resulterar i bildandet av en central lins omgiven av två konvergerande menisci. Detta ökar linsens Brytande effekt. Med åldrande minskar denna differentiering och linsen blir mer homogen med minskad konvergerande effekt.

  • positions hypermetropi: det kan uppstå på grund av bakre subluxation (partiell dislokation) av linsen.,
  • Aphakisk hypermetropi: Aphaki är förskjutningen av linsen från sin normala pupillposition i ögat. Det kan vara medfödd eller förvärvat tillstånd. Ögat är hypermetropiskt med markerad defekt syn för nära och avstånd. I genomsnitt finns det behov av + 10 eller + 11 d lins för korrigering.
  • på varandra följande hypermetropi: det beror på kirurgiskt överkorrigerad myopi eller pseudo-fakia (öga med intraokulär lins efter avlägsnande av kristallin lins som i kataraktoperation) med underkorrigering.

III., Funktionell hypermetropi: det beror på förlamning av boende som ses hos patienter med tredje intrakraniell nerv pares och inre oftalmoplegi.

hantering

medicinsk optisk terapi:

bedömning av syn:

den vanligaste komponenten i bedömningen av visuell funktion är att testa central vision genom synskärpa. Synskärpa bestämmer förmågan att läsa symboler av olika storlekar på ett standardtestavstånd., Detta referensavstånd approximerar optisk oändlighet och är typiskt 6 meter. En 6/6-bokstav på standardögondiagrammet som utarbetats av Snellen anses vara normal synskärpa. Brytningsfel kan resultera i okorrigerade visuella acuiteter som faller under 6/6. I avsaknad av andra sjukdomar kan tillståndet för hypermetropi korrigeras med återställande av normal visuell funktion. Detta kan uppnås med glasögon eller kontaktlinser.

grundläggande princip för terapi är att konvergera och fokusera ljusstrålarna på näthinnan med hjälp av konvexa (plus) glasögon.,

regler för förskrivning av glasögon i hypermetropi:

  • Cycloplegia: Total hypermetropi bestäms genom att utföra brytning (kontroll av glasets effekt) under fullständig cycloplegia.
  • liten total manifest hypermetropi: för liten total manifest hypermetropi t.ex. 1 D eller mindre kan korrigering endast krävas om patienten är symptomatisk.
  • sfärisk effekt: sfärisk effekt föreskrivs i den utsträckning det är lämpligt acceptabelt för patienten.,
  • astigmatism: astigmatism bör korrigeras fullständigt.
  • barn yngre än 4 år: barn yngre än 4 år som kräver hypermetropisk korrigering kan vanligtvis Acceptera fullständig cykloplegisk korrigering. Det kan minskas hos äldre barn.
  • äldre barn: äldre barn kanske inte accepterar fullständig cykloplegisk korrigering på grund av oskärpan för avstånd. Det kan ökas gradvis tills barnet accepterar för manifest hypermetropi.,
  • Exophoria: hypermetropi bör underkorrigeras med ca 1-2 D om det finns tillhörande exophoria.
  • ackommoderande konvergent squint: fullständig cykloplegisk korrigering bör ges om det finns ackommoderande konvergent squint.
  • amblyopi( lata ögon): i närvaro av associerad amblyopi (funktionellt nedsatt syn som inte kan korrigeras med glasögon och inte beror på någon ögonsjukdom) i ett öga bör fullständig korrigering med ocklusionsterapi ges.,
  • tillväxt av barn: hypermetropi minskar med barnets tillväxt. Periodisk brytning bör utföras och korrigeringen bör minskas i enlighet därmed.

recept på konvex effekt:

  • Glasögon: konvexa linser kan ordineras som glasögon.
  • kontaktlinser: kontaktlinser kan ordineras av kosmetiska skäl när ögonets brytningskraft stabiliseras. Kontaktlinser kan också ordineras för ensidig hypermetropi.,

kirurgisk terapi:

det kan vara

  • icke – kontakt Holmium:YAG laser thermokeratoplasty: non – contact Holmium:YAG laser thermokeratoplasty är lämplig för hypermetropi av ca + 1 d till + 2,5 D. Med detta produceras flera radiellt fördelade fläckar i para-centrala hornhinnan, vilket leder till krympning av kollagenet i mid – perifer stroma och därmed steepening av centrala hornhinnan.,
  • hypermetropisk fotorefraktiv keratektomi (H – PRK): principen för detta förfarande är att branta den främre hornhinnans krökning. Hornhinnan är skulpterad i en brantare konvex lins genom att skapa en fåra-liknande ring zon i hornhinnan periferin.
  • Ledande keratoplastik: Ledande keratoplastik är ett icke-invasivt förfarande där radiofrekvens används för att korrigera låg hypermetropi med eller utan astigmatism. Det kan också användas för att korrigera kvarvarande brytningsfel efter kataraktkirurgi eller laserassisterad In – situ keratomileusis.,
  • hypermetropisk laser assisterad In – situ keratomileusis (LASIK): det används för att korrigera mild till måttlig hypermetropi varierande från + 1 d till + 4 D.
  • Fakisk intraokulär lins (IOL) implantat: Phakic intraokulär lins (IOL) implantat används för att korrigera högre grader av hypermetropi, varierande från ca + 4 D till + 10 D. Phakic IOLs är speciellt utformade, vikbara, konvexa, tunna linser implanterade i den bakre kammaren bakom iris och framför den normala kristallina linsen.,
  • Brytningslinsutbyte: extraktion av klar lins med implantation av en IOL, helst vikbar IOL eller en piggyback IOL. I piggyback IOL placeras två Ioler i ögat en ovanpå den andra. Detta görs om biometrin är + 40 d eller så, och man har inte en lins med hög effekt att implantera. Dessutom finns det hög nivå av sfärisk aberration med tjocka linser.

prognos:

asymtomatiska barn upp till ca 10 år med låg till måttlig hypermetropi kräver vanligtvis inga glasögon., Synskärpa minskar när barnet växer på grund av förlust av boende.

hypermetropi minskar livskvaliteten. Dålig syn kan också minska förmågan att lära sig och utveckla. Hypermetropi som inte kompenseras fullt ut med boende kan ge komplikationer.,

komplikationer

okorrigerad hypermetropi kan ge komplikationer som:

  • ackommoderande konvergent squint: överdriven användning av boende kan ge ackommoderande konvergent squint, vanligtvis vid ungefär 2-3 års ålder.
  • amblyopi: amblyopi kan utvecklas som

– Anisometropisk amblyopi som i fall med ojämn eller ensidig hypermetropi.

– skelning amblyopi som hos barn som utvecklar ackommoderande skelning.,

– Ametropisk amblyopi som ses hos barn med okorrigerad bilateral hög hypermetropi.

  • lidsjukdomar: upprepad gnidning av ögon i hypermetropisk suddig syn kan ge blefarit, stye eller chalazion.
  • primär trångvinkelglaukom: ögat i hypermetropi är proportionellt litet. Linsens storlek fortsätter att öka med åldern. Detta predisponerar det redan lilla ögat till det primära smala vinkelglaukom.

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras. Obligatoriska fält är märkta *