originalartikel
Hjärtvikt och Hjärtvikt/kroppsvikt koefficient i undernärda vuxna
Daniel Ferreira da Cunha, Selma Freire de Carvalho da Cunha, Marlene Antônia dos Reis, Vicente de Paula Antunes Teixeira
Uberaba, MG – Brasilien
mål: att jämför Hjärtvikt och Hjärtvikt/kroppsvikt koefficient för vuxna med och utan kronisk undernäring.,
metoder: i ett inledande fall serie 210 obduktioner utförda hos vuxna, vi inspelade kropps-och hjärtvikter och beräknade hjärtvikt/kroppsvikt koefficienter (HW/BW x 100). Uteslutningskriterierna var följande: positiv serologi för Chagas sjukdom, ödem, fetma, hjärtsjukdomar, hepatopatier, nefropatier och systemisk arteriell hypertension. Undernäring karakteriserades som ett kroppsmassindex < 18,5 kg/m2. Skillnader med p<0,05 ansågs signifikanta.,
resultat: individer i undernärda (n=15) och kontroll (n=21) grupper var statistiskt olika, respektive, med avseende på kroppsmasseindex (15,9±1,7 mot 21,3±2,5 kg/m2), hjärtvikt (267,3±59,8 mot 329,1±50,4 g), och HW/BW-koefficienten (0,64±0,12 mot 0,57±0,09%). En positiv och signifikant korrelation observerades mellan hjärtvikt och kroppsmassindex (r=0, 52) och mellan hjärtvikt och kroppsvikt (r=0, 65).
SLUTSATS: Undernärda individer har lättare hjärtan och en större HW/BW koefficient än icke-undernärda individer gör., Dessa fynd indikerar en möjlig bevarande av myokardiet i förhållande till intensiteten av viktminskning i samband med den sannolika relativa ökningen av hjärtbindvävnad och hjärtblodkärl.
nyckelord: hjärta, hjärthypotrofi, näring, proteinkalori undernäring
kronisk undernäring beror på otillräckligt intag av näringsämnen, med övervägande av kataboliska processer över de anabola och den progressiva slöseri med fett-och muskelproteinreserver., Hos vuxna individer, kronisk protein-kalori undernäring manifesteras som progressiv viktminskning med hypofunktion och undernäring av organ, såsom mjälte, tarmar och njurar 1. Experiment med djur 2 och obduktioner av undernärda barn visar att hjärtat genomgår hypotrofi proportionell mot graden av viktminskning 3,4., Även om studier på hjärtmorfometri och funktion av undernärda vuxna är sällsynta 5, experiment med djur tyder på att myokardiet genomgår en mildare slöseri än strimmiga skelettmuskler gör, möjligen på grund av den relativa ökningen av vaskularisering och syresättning av myokardiocyterna 6. Patienter utvecklar emellertid ganska ofta takykardi, hydrisk retention och hjärtdekompensation under näringsterapi, och detta fenomen har hänförts till myokarddysfunktion i samband med hjärthypotrofi sekundär till undernäring 7.,
hjärtvikt/kroppsvikt (HW / BW) – koefficienten, vars normalvärde är cirka 0,5±0,02, har använts för att karakterisera myokardiell hypertrofi 8 och kan användas för att bedöma myokardiell hypotrofi. En studie utförd av vår grupp 8, även om med andra mål, visade att individer som dör med cachexia hade en HW / BW-koefficient större än normalt. Förhållandet mellan HW / BW-koefficienten och andra parametrar för näringsvärdering, såsom kroppsvikt, höjd och kroppsmassindex, har ännu inte fastställts.,
vår hypotes var att på grund av den relativa bevarandet av hjärtvikten i förhållande till kroppsmassindex skulle undernärda vuxna ha en större HW/BW-koefficient än för icke-undernärda kontrollpersoner. Syftet med Vår studie var att jämföra hjärtvikt och HW / BW-koefficienten för vuxna med och utan kronisk undernäring.,
– Metoder
undersökningen genomfördes i avdelningar på näring och allmän patologi Medicinsk Skola Triângulo Mineiro (FMTM), i staden Uberaba, delstaten Minas Gerais, efter godkännande av Kommittén för Medicinsk Etik vid universitetet-anslutna sjukhuset. I den första fasen, av totalt 315 obduktioner utförda vid Universitetssjukhuset från December 1986 till januari 1998, valde vi 210 rapporter om fullständiga obduktioner utförda hos vuxna äldre än 21 år.,
de viktigaste diagnoserna som fastställts på obduktion och patienternas allmänna data, såsom kön, färg, ålder, höjd, kropps-och hjärtvikter, lagrades i en elektronisk databas. Senare uteslöts patienter med chagasisk, hypertensiv, ischemisk, reumatisk och lunghjärtsjukdom från studien., På grund av påverkan av ödem på kroppsvikt exkluderades patienter med anasarca eller lokaliserat icke-inflammatoriskt ödem, liksom patienter med tecken på kronisk hepatopati (viral hepatit, alkoholhepatit eller cirros), glomerulopati och med fetma definierad som ett kroppsmassindex större än 27kg/m2., Positiva serologiska reaktioner för Chagas sjukdom och förekomsten av intrakardiell trombos eller perikardit ansågs också uteslutningskriterier, liksom förekomsten av morfologiska njurtecken som tyder på kronisk njurinsufficiens, vilket är ett tillstånd som ofta förknippas med kardiomegali 9.
näringsstatusen präglades av kroppsmassindex, som beräknades genom att dividera kroppsvikt i kilo med höjd i kvadratmeter (kg/m2); individer med kroppsmassindex <18,5 kg/m2 betraktades som undernärda 10., HW / BW-koefficienten beräknades i samtliga fall 8. Efter att ha kontrollerat den statistiska normaliteten hos de numeriska kontinuerliga data som erhållits jämfördes de undernärda och kontrollgrupperna med hjälp av Student t-testet. Chi-square-testet och Fisher exact-testet användes för att jämföra proportioner. Pearson korrelationskoefficient användes för att bedöma korrelationen mellan kroppsvikt och hjärtvikt och mellan kroppsmassindex och hjärtvikt. Skillnader med p<0,05 ansågs signifikanta.,
resultat
vi analyserade 36 patienter, varav 15 hade proteinkalori undernäring och 21 var kontrollpersoner. Undernärda patienter och kontrollpatienter skilde sig inte statistiskt med avseende på ålder (42,3±18,3 mot 44,7±21,8 år), könsproportion (Man:Kvinna = 11:4 mot 18:5) och färg (vit:nonwhite = 10:5 mot 16:5). På samma sätt var procentsatserna för de vanligaste diagnoserna på obduktion för undernärda och kontrollpatienter likartade respektive enligt följande: bronkopneumoni (40 mot 38,1), gastrit (40 mot 28.,6), förvärvat immunbristsyndrom (26, 7 mot 19, 9), maligna neoplasier (13, 3 versus19), kronisk pankreatit (13, 3 mot 33, 3) och sepsis (13, 3 mot 19). Inga grova eller mikroskopiska hjärtförändringar som är kompatibla med diagnoserna av degenerering, nekros, inflammatoriskt infiltrat eller närvaro av parasiter observerades.
patienterna i de undernärda och kontrollgrupperna hade liknande höjder, 1, 62±0, 12 meter respektive 1, 65±0, 08 meter., Undernärda patienter hade dock lägre kroppsvikt och kroppsmassindex än kontrollgruppens (p<0,05) (flik. Jag). Hjärtvikten var lägre hos de undernärda patienterna (267,3±59,8 g) jämfört med de hos kontrollpatienterna (329,1±50,4 g), men HW/BW-relationen var större i den undernärda gruppen (0,64±0,12%) än i kontrollgruppen (0,57±0,09%). Korrelationen mellan kroppsvikt och hjärtvikt (fig. 1) och mellan kroppsmassindex och hjärtvikt (fig. 2) var positiva och signifikanta (p<0,05).,
diskussion
i vår studie observerade vi att hjärtat är proportionellt tyngre hos undernärda vuxna än hos icke-undernärda kontrollpersoner. Detta fenomen kan tolkas som en manifestation av relativ hjärtskydd med avseende på intensiteten av kroppsvikt., Denna tolkning överensstämmer med rapporten om större HW / BW-koefficienter hos tunnare individer jämfört med de hos individer med större kroppsvikt 11 och även med iakttagandet av HW/BW-koefficienter på 0,60±0,13% hos individer som dör på grund av sjukdomar som åtföljs av kakexi 8.
uteslutandet av överviktiga individer, individer med hjärtsjukdomar och med systemiska sjukdomar, såsom systemisk arteriell hypertension eller kronisk njurinsufficiens, minskade risken för samtidig tillstånd som orsakar myokardiell hypertrofi eller hjärtförlängning 12., På samma sätt ökade uteslutningen av patienter med ödem eller kavitetsutgjutningar också antropometrins tillförlitlighet vid bedömning av näringsstatus 10.
enligt de kriterier som används i denna studie, som inte inkluderade individer med protein undernäring av kwashiorkor typ 1, kan vi konstatera att en övervägande av individer med undernäring av marasmus-typen inträffade. Denna undernäring beror på långvarig negativ kaloribalans, kännetecknad av en markant slöseri med kroppsfettreserver och en relativ bevarande av muskelmassa., Även om typen av undernäring sällan beskrivs i studier utförda med Vuxna 1, har hjärtat rapporterats vara relativt skonat vid långvarig undernäring 1,3,4, vilket stöder upptäckten av en större hjärtvikt/kroppsvikt-koefficient som observerats i den nuvarande studien.
Vi observerade emellertid också en positiv och signifikant korrelation mellan kroppsvikt och hjärtvikt (r=0,65) och även mellan hjärtvikt och kroppsmassindex (r=0,52), vilket indikerar att ju tunnare individen desto lägre är hans hjärtvikt., På samma sätt, enligt morfometriska studier på myocardiocytes 5, har individer med avancerad undernäring större grader av hjärthypotrofi 13. Detta faktum kan ha kliniska återverkningar, såsom ett förlängt QTc-intervall på elektrokardiogrammet 14, en lägre hjärtminutvolym 2 och en högre risk att utveckla förädlingssyndromet, ett tillstånd där hjärtdekompensation skulle bero på myokarddysfunktion i samband med hjärthypotrofi sekundär till undernäring 7., Dessa data indikerar att om myokardiet genomgår hypotrofi, verkar samma inte hända med bindväven i hjärtat 3,5, ett faktum som stöds av koronarkärlens större tortuositet och disproportionen mellan storleken på det hypotrofa hjärtat och de stora kärlen, som inte påverkas av undernäring.
Sammanfattningsvis, även om en relativ bevarande av hjärtvikten hos vuxna med marasmus har rapporterats, visar resultaten av vår studie också hjärthypotrofi i samband med svår kronisk undernäring., Ytterligare studier kan klargöra om åtminstone en del av underhållet av hjärtvikten härrör från den relativa ökningen av bindväven, vilket skulle vara mer bevarat än den muskulösa under långvarig svält.
1. McMahon MM, Bistrian BR. Fysiologi näringsvärdering och terapi i protein-kalori undernäring. Dis Mon 1990; 36: 373-417.
3. Webb JG, Kiess MC, Chan-Yan CC. Undernäring och hjärtat. Can Med Assoc J 1986; 135: 753-8.
4. Freeman LM, Roubenoff R. näringskonsekvenserna av hjärtkakexi. Nutr Rev 1994; 52: 340-7.,
5. Cunha DF, Pedrini CH, Sousa JC, et al. Morfometrisk studie av myokardium hos vuxna med protein-energi undernäring. Arq Bras Cardiol 1998; 71: 677-80.
6. Vandewoude MF. Morfometriska förändringar i mikrovaskulaturen hos råtta myokardium under undernäring. J Parenter Enteral Nutr 1995; 19: 376-80.
7. Brooks MJ, Melnik GM. Förädlingssyndromet: ett tillvägagångssätt för att förstå dess komplikationer och förhindra dess förekomst. Läkemedelsbehandling 1995; 15: 713-26.
8. Almeida HO, Teixeira FPA, Araújo WF., Comportamento göra peso do coração e do corpo em chagásicos crônicos kom e sem ”megas”. Rev Soc Bras Med Trop 1979; 13: 85-9.
9. Suzuki H, Schaefer L, Göran H, et al. Förebyggande av hjärthypertrofi vid experimentell kronisk njursvikt genom långvarig administrering av ACE-hämmare: potentiell roll av lysosomala proteinaser. Am J Nephrol 1995; 15: 129-36.
10. James WP, Ferro-Luzzi En, Waterlow JC. Definition av kronisk energibrist hos vuxna: rapport från en arbetsgrupp i den internationella rådgivande gruppen för Dietary Energy. Eur J Clin Nutr 1988; 42: 969-81.
11., Hanzlick R, Rydzewski D. hjärtvikter av vita män 20 till 39 år: en analys av 218 obduktionsfall. Am J Kriminaltekniska Med Pathol 1990; 11: 202-4.
12. Warnes CA, Roberts WC. Hjärtat i massiv (mer än 300 pounds eller 136 kg) fetma: analys av 12 patienter studerade vid nekropsi. Am J Cardiol 1984; 54: 1087-91.
13. Vandewoude MF, Cortvrindt RG, Goovaerts MF, Van Paesschen MA, Buyssens N. Undernäring och hjärta: en mikroskopisk analys. Infusionstherapie 1988; 15: 217-20.
14. Cunha DF, Cunha SFC, Ferreira TPS, et al., Förlängda QTc-intervall på elektrokardiogrammen av sjukhusundernärda vuxna. Kost 2001; 17: 370-2.