fråga läkaren
av Paul T. Twydell, gör
det verkar som om min Mestinon inte gör mycket för mig, hur kan jag veta om det hjälper mig?
det finns flera orsaker till att patienter kan känna att pyridostigmin (Mestinon) inte hjälper. För det första kan patientens Myasthenia Gravis (MG) faktiskt vara under kontroll eller i remission., Under dessa perioder är det osannolikt att Mestinon kommer att hjälpa till med några symtom, särskilt om symtomen är trötthet eller trötthet som kan vara notoriskt svårt att behandla hos MG-patienter och faktiskt kan bero på andra samexisterande tillstånd (dålig sömn, humör, obstruktiv sömnapné, andra läkemedelsbiverkningar). För dem med aktiv sjukdom kan dosen vara för låg. Vissa patienter kommer inte att se någon fördel förrän de ökar den individuella dosen (vanligtvis 60 mg eller en tablett) till 90 mg eller 120 mg (1, 5 till 2 tabletter)., Om en patient bestämmer sig för att öka dosen, bör detta förmedlas till den behandlande läkaren så att båda parter är på samma sida. Det är möjligt att ta för mycket Mestinon och orsaka signifikanta biverkningar (muskelkramper, överdriven saliv eller sekret i halsen, rinnande ögon och näsa, buksmärta eller diarré).
För många är Mestinon en symptomatisk behandling, som används tills sjukdomen svarar på immunosuppressiva terapier (prednison, mykofenolat, azatioprin etc.). Därefter kan medicinen inte vara så hjälpsam. Det kan vara bra att hoppa över en dos för att se om det finns någon effekt., Mestinon har ingen faktisk effekt på sjukdomsprocessen. Det hjälper verkligen bara nerverna att kommunicera med musklerna bättre, så att stoppa drogen kommer inte att ha någon effekt på sjukdomsaktiviteten. Läkemedlet, när det tas in, börjar vanligtvis att fungera inom 30-40 minuter och kan ta upp till 3-6 timmar. Om du tar medicinen inte resulterar i en märkbar förändring av symtomen, eller effekten inte slits av före nästa dos, så gör det förmodligen väldigt lite., Också, för de flesta patienter, en bedtime dos är inte till hjälp vilket är vettigt eftersom patienten sover medan läkemedlet är aktivt och det är helt metaboliseras vid uppvaknandet. Vissa patienter känner dock att det finns någon fördel följande morgon.
vad behöver min primärvårdsläkare veta eller ägna särskild uppmärksamhet åt när det gäller MG?
många primärvårdsläkare och även vissa allmänna neurologer har liten eller ingen erfarenhet av att behandla patienter med myasthenia gravis. Av den anledningen måste patienterna verkligen förespråka sig själva., Det bör kommuniceras tidigt och ofta att patienten har MG och att det finns många tillstånd och mediciner som kan göra det värre. Det kan vara bra att ge din läkare en lista över läkemedel som är kända för att förvärra MG, i synnerhet antibiotika som azitromycin och ciprofloxacin samt magnesium, betablockerare och kalciumkanalblockerare. Även korta kurser av steroider (oral, IV eller injicerad) kan orsaka exacerbationer. Om en patient är på ett immunosuppressivt medel, bör detta också förmedlas., Patienterna bör ha sitt hemoglobin och antalet vita blodkroppar kontrolleras minst var tredje månad, om inte varje månad. För vissa läkemedel som azatioprin bör även leverfunktionen kontrolleras. Cyklosporin kräver frekvent övervakning av njurfunktionen och magnesiumnivåer samt övervakning av blodtrycket. Slutligen, med tanke på det immunkompromiserade tillståndet hos många MG-patienter, bör årliga influensavacciner och både pneumonivacciner, PPSV23 (Pneumovax) och PCV13 (Prevnar) övervägas. Patienter med nedsatt immunförsvar ska aldrig få levande vaccin.,
jag har en kommande medicinsk procedur, en koloskopi, finns det något jag ska göra eller göra någon medveten om?
i allmänhet bör mindre medicinska procedurer tolereras väl av patienter med myasthenia gravis. Typiskt, för en koloskopi, kommer en patient att få ett lugnande medel som midazolam (Versed) som är en kusin till Valium eller Xanax. Patienterna kommer också vanligtvis att få en narkotisk smärtstillande medicin också. Dessa läkemedel är i allmänhet säkra hos patienter med MG., Med detta sagt, om sjukdomen inte kontrolleras och patienter har problem med att tugga, svälja och andas, kan det vara bäst att hålla av dessa förfaranden tills sjukdomen är under bättre kontroll.
för kirurgiska ingrepp kan saker vara lite svårare. Det bör finnas kommunikation mellan den behandlande neurologen och anestesiologen och kirurgen om vad som är det bästa valet för anestesi, eftersom vissa läkemedel kan förvärra myastheniska symtom mer än andra., De bör också vara medvetna om de andra läkemedel som kan förvärra myasthenia gravis så många gånger dessa läkemedel ges profylaktiskt som en del av en rutin. För dem vars sjukdom inte är under kontroll kan de behöva tas in på sjukhuset några dagar före operationen för att få behandling med plasmautbyte eller intravenöst immunoglobulin (IVIg) så att de är i bästa läge för att tolerera operationen. Vissa patienter kan behöva detta efteråt också. Noggrann uppmärksamhet på andningsfunktionen bör göras under perioperativperioden., Det bör finnas en plan på plats om patienter upplever en exacerbation eller kris postoperativt.
för rutinmässiga tandprocedurer finns det ingen oro. För något mer än rutin bör patienter som är immunosuppresserade överväga antibiotikaprofylax. Återigen bör det förmedlas till tandläkaren eller den orala kirurgen att patienten har myasthenia gravis och att det finns vissa antibiotika som bör undvikas.