Femoralstressfraktur

Definition/beskrivning

lårbenet, som det största benet i kroppen, har dussintals muskel ursprung och Infogningar, vilket gör det till den största ben i kroppen.utsatt för stressskada på flera platser. Stressskada betecknar gradvis strukturell kompromiss på grund av träningsöverbelastning., Stressfrakturer kan vara ofullständiga eller fullständiga, och antingen icke-förskjutna eller förskjutna. Lårbenshalsens stressfrakturer anses vara högrisk för komplikationer, särskilt förskjutning. lårbenshalsens stressfrakturer är lågriskfrakturer.

stressfrakturer förekommer i ben som genomgår mekanisk trötthet. De är en följd av att man överskrider repetitiva submaximala belastningar, vilket skapar en obalans mellan benresorption och benbildning.Frakturerna börjar vanligtvis på platser med stor stress; detta kallas ”crack initiation”., Om denna mikroskopiska spricka inte kan läka och utsätts för ytterligare belastning, kommer mikroskador att öka och sprickan kommer att förstora. Denna ökning av skador kan orsaka att benet bryts på makroskopisk nivå.

videon nedan ger en bra sammanfattning av femoral stressfrakturdiagnos och behandling.

stressfrakturer beskrevs först i preussiska soldater av Breithaupt 1855. De namngavs ”marsfrakturer” och deras egenskaper bekräftades 40 år senare med tillkomsten av radiografi.,1958 gjorde Devas den första rapporten om stressfrakturer hos idrottare.

stressfrakturer är skador som uppstår när repetitiv och överdriven stress på ett ben kombineras med begränsad vila. Detta leder till muskelsvaghet och en lägre stötdämpningskapacitet i benet.

epidemiologi

Lårbenshalsfrakturer utgör cirka 11% av stressskador hos idrottare. Patienten klagar över höft-eller ljumsksmärta som är värre med viktlager och rörelseområde, särskilt intern rotation., Det finns 2 typer av lårbenshalsfrakturer: spänningstyp (eller distraktion) frakturer och kompressionsfrakturer. Spännings – typ lårbenshalsfrakturer involverar den överlägsna laterala aspekten av nacken och har störst risk för fullständig fraktur; därför bör dessa detekteras tidigt. Kompressionsfrakturer ses hos yngre idrottare och involverar den underlägsna mediala femorala nacken. En studie av icke-kirurgisk hantering kan försökas för patienter utan en synlig frakturlinje på röntgenbilder i kompressionstypsskador. Denna skada är vanlig hos löpare.,

stressfrakturer i lårbenet är väl dokumenterade i litteraturen, och i en studie bland militära rekryter representerade de 22,5% av alla stressfrakturer. Patienter klagar vanligtvis på dåligt lokaliserad, smygande bensmärta ofta misstas för muskelskada. En examen är ofta icke-fokal, även om ”fulcrum test” – testet kan användas av leverantörer för att lokalisera den drabbade smärtan och föreslå diagnosen. Om det inte finns några tecken på en kortikal paus på bildbehandling, kan ett icke-kirurgiskt tillvägagångssätt försökas.,

kliniskt Relevant anatomi

lårbenets stressfrakturer kan förekomma i hela benet som nacke, axel och kondyler.Femorala stressfrakturer utvecklas huvudsakligen på den mediala kompressionssidan av lårbensaxeln, inom proximala och mellersta tredjedelar av benet. Den högsta incidensen ses vid lårbenshalsen.

när patienten inte anpassar sin träning kan vissa stressfrakturer leda till komplikationer, även till fullständig femorala frakturer i huvudet eller axeln .,fot och fotled)

tecken och symtom

• lokal smärta och ödem
• punkt ömhet vid palpation
• lokal svullnad
• Antalgisk gång
• smärtsam och begränsad passiv och aktiv ROM av höft och/eller knä (flexion, inre rotation, förlängning)
• smärta ökar under aktivitet
• li>ljumsksmärta
• benmärgsödem

utfallsåtgärder

humletestet och stämgaffeltestet kan användas som diagnostiskt test men det saknas nya bevis för deras giltighet., Ett annat test är” fist ” – testet, terapeuten skapar ett bilateralt tryck på lårbenets främre sida som börjar vid den distala delen och flyttar till den proximala. Det mest giltiga testet för diagnosen är fulcrum-testet, medan terapeuten skjuter till knäets dorsum .

differentialdiagnos

• muskelstam (quadriceps)
• illiopsoas tendinopati, se relevant avsnitt I länk .,

diagnostiska procedurer

vi kan använda 4 modaliteter, dessa tekniker kan användas i olika faser av diagnos och behandling

• vanlig radiografi,
• benskanning
• Mr (har högsta känslighet och specificitet
• ultraljud

fysisk Terapihantering

konservativ behandling (NOF stressfraktur)

om konservativ hantering väljs, ska patienten vara begränsad viktbärande med kryckor tills de är helt smärtfria., Detta tar normalt mellan 6 och 8 veckor men kan vara upp till 14 veckor. Under denna tid kan viktbärande genom den skadade sidan gradvis ökas från icke-viktbärande till tå-beröring viktbärande till partiell viktbärande, som smärta tillåter.

konditionering av övre extremiteter kan initieras. Hydroterapi kan utföras, bär en uppblåsbar jacka för stöd. Lägre lem atletisk aktivitet bör inledas endast när det finns tydliga tecken på frakturförening, både radiologiskt och kliniskt ., Aktiviteten inleds normalt på ett graderat sätt, omkring 12 veckor, med särskild inriktning på förstärkning och rörelseomfångsövningar runt höften. Patienten bör börja med en mild kör program, som bör ökas i intensitet över 6 till 8 veckor, se till att patienten förblir smärtfri hela. Återgå till full sport kan normalt uppnås mellan 3 och 6 månader efter skada, även om detta kan kräva upp till ett år om inte längre.,

kirurgisk ingrepp

om NOF-kirurgi krävdes postoperativt, ska patienten förbli icke-to toe-touch viktbärande med kryckor i 6 veckor, följt av partiell viktbärande med kryckor i ytterligare 6 veckor . Efter detta är viktbärande tillåtet som tolererat. Rehabilitering kan sedan följa ovanstående riktlinje för konservativ förvaltning.

Ivkovic et al. utformat en ny behandlingsalgoritm för lårbens axelspänningsskador. Fyra faser måste uppfyllas för att starta normal träning och varje fas utvärderas genom ett hop-eller fulcrum-test., Den första fasen kallas symptomatisk, där patienten måste gå med kryckor. Den andra fasen är den asymptomatiska där patienten får gå normalt och börja simma och träna övre extremiteten. Under den tredje ”grundläggande” fasen kan patienten utföra övningar av nedre och övre extremiteter. Under den sista ”återupptagande fasen” får idrottaren gradvis börja normal träning . Ingen återkommande skada efter behandling och uppföljning under 48-96 månader .Behandlingsalgoritmen är gratis tillgänglig i artikeln från Ivkovic et al.,: ”Stressfrakturer i lårbenet hos idrottare: en ny behandlingsalgoritm.”

en trippelfas benskanning rekommenderas för en tidig diagnos. Det är mycket viktigt att utföra en adekvat utvärdering, patienthistoria och ha ett högt index för misstanke. Detta kommer att göra det möjligt för utövaren att motivera att en skelettskanning utförs och därigenom minska förekomsten av odiagnostiserade asymptomatiska lårbenskaxelspänningsfrakturer.

en tidig diagnos behövs. Ofta kommer röntgenstrålar inte att upptäcka dessa skador., Därför måste vi gå igenom lämpliga hänvisningskanaler för att få en trippelfas benskanning beställd. Man behöver behålla en hög misstanke, speciellt om idrottaren upplever ihållande smärta som inte visar någon förbättring med behandlingen.

förebyggande

för att förhindra lårbensstressfrakturer kan människor ändra sina träningsscheman och bära stötdämpande skoinsatser. Insoles sänker incidensen eftersom förbättrar biomekanik, mindre trötthet och begränsa påverkan på marken., Storleken på dessa sulor kan variera i olika typer för att stödja framfoten och / eller tårna . Även kalcium och vitamin D-tillskott kan spela en roll i förebyggandet men deras data är kontroversiella . Benmuskelsträckning under uppvärmning har ingen signifikant effekt på förebyggande av femorala stressfrakturer.