för vårdgivare

viruset

påssjuka är en virussjukdom som orsakas av ett paramyxovirus, en medlem av Rubulavirusfamiljen., Den genomsnittliga inkubationsperioden för påssjuka är 16 till 18 dagar, med ett intervall på 12 till 25 dagar.

kliniska egenskaper

påssjuka innebär vanligtvis smärta, ömhet och svullnad i en eller båda parotid spottkörtlar (kind och käke område). Svullnad brukar toppar i 1 till 3 dagar och sedan avtar under nästa vecka. Den svullna vävnaden skjuter öronets vinkel upp och Ut. När svullnad förvärras är käftbenets vinkel under örat inte längre synlig. Ofta kan käftbenet inte kännas på grund av svullnad av parotid., En parotid kan svälla före den andra, och hos 25% av patienterna sväller endast en sida. Andra spottkörtlar (submandibulär och sublingual) under golvet i munnen kan också svälla men göra det mindre ofta (10%).

ospecifika prodromala symtom kan föregå parotit med flera dagar, inklusive låggradig feber som kan vara 3 till 4 dagar, myalgi, anorexi, sjukdomskänsla och huvudvärk. Parotit varar vanligtvis minst 2 dagar, men kan bestå längre än 10 dagar. Påssjuka infektion kan också förekomma endast med ospecifika eller primärt respiratoriska symptom, eller kan vara asymtomatiska., Återkommande parotit, när parotit på ena sidan försvinner men följs dagar till veckor senare av parotit på andra sidan, kan också förekomma hos påssjuka patienter. Vaccinerade fall är mindre benägna att presentera allvarliga symptom eller komplikationer än under – eller ovaccinerade fall.

påssjuka infektion är oftast förväxlas med svullnad i lymfkörtlarna i nacken., Lymfkörtelsvullnad kan differentieras av lymfkörtelns väldefinierade gränser, deras placering bakom käftbenets vinkel och brist på öronutsprånget eller skymning av käftens vinkel, som är egenskaper hos påssjuka.

Bakgrund

före U.,S. påssjuka vaccinationsprogram startade 1967, cirka 186,000 fall rapporterades varje år, och många fler orapporterade fall inträffade. Sjukdomen orsakade komplikationer, såsom permanent dövhet hos barn, och ibland encefalit, vilket sällan kan leda till döden. Sedan pre-vaccin eran har det skett en mer än 99% minskning av påssjuka fall i USA. Från år till år kan antalet fall av påssjuka variera från ungefär ett par hundra till ett par tusen. Utbrott förekommer emellertid fortfarande, även bland högvaccinerade populationer.,

överföring

påssjukeviruset replikerar i övre luftvägarna och överförs person till person genom direkt kontakt med saliv eller andningsdroppar hos en person som är smittad med påssjuka. Risken att sprida viruset ökar ju längre och ju närmare kontakten en person har med någon som har fåror. Den infektiösa perioden beaktas från 2 dagar före till 5 dagar efter starten av parotit, även om virus har isolerats från saliv så tidigt som 7 dagar före och upp till 9 dagar efter starten av parotit., Påssjukevirus har också isolerats upp till 14 dagar i urin och sperma.

När en person är sjuk med påssjuka, bör de undvika kontakt med andra från diagnosdagen till 5 dagar efter starten av parotit genom att stanna hemma från jobbet eller skolan och stanna i ett separat rum om möjligt.

överst på sidan

komplikationer

påssjuka komplikationer inkluderar orkit, ooforit, mastit, meningit, encefalit, pankreatit och hörselnedsättning. Komplikationer kan uppstå i frånvaro av parotit och förekommer mindre ofta hos vaccinerade patienter., Vissa komplikationer av påssjuka är kända för att förekomma oftare bland vuxna än barn.

orkit förekommer hos cirka 20-30% av ovaccinerade och 6-7% av vaccinerade postpubertala manliga påssjuka patienter. I 60% till 83% av männen med påssjuka orchitis påverkas endast en testis. Påssjuka orkit har inte kopplats till infertilitet, men kan resultera i testikelatrofi och hypofertilitet. Bland ungdomar och vuxna påssjuka i USA har andelen ooforit och mastit varit ≤1%., Dessa komplikationer kan dock vara svårare att känna igen och är sannolikt underrapporterade. Pankreatit, dövhet, meningit och encefalit har rapporterats i mindre än 1% av fallen under de senaste amerikanska utbrotten. Fall av nefrit och myokardit och andra följdsjukdomar, inklusive förlamning, kramper, kranialnerven palsier, och hydrocefalus, hos påssjuka patienter har rapporterats men är mycket sällsynta. Död från påssjuka är mycket sällsynt. Det har inte rapporterats några påssjukerelaterade dödsfall i USA under de senaste påssjukeutbrotten.,

påssjuka under graviditet

påssjuka som uppträder hos gravida kvinnor är i allmänhet godartade och inte allvarligare än hos kvinnor som inte är gravida. Liksom andra infektioner finns det en teoretisk risk att påssjuka under de första månaderna av graviditeten kan orsaka komplikationer. De flesta studier på effekterna av påssjuka på fostret genomfördes på 1950-talet-60 – talet när sjukdomen var vanligare innan påssjukevaccin var tillgänglig., En studie från 1966 rapporterade ett samband mellan påssjukeinfektion under graviditetens första trimester och en ökning av graden av spontan abort eller intrauterin fosterdöd1, men detta resultat har inte observerats i andra studier2. En studie av låg födelsevikt i förhållande till påssjuka under graviditeten fann ingen signifikant association1., Även om det finns fallrapporter om medfödda missbildningar hos spädbarn födda till mödrar som hade påssjuka under graviditeten, var den enda prospektiva, kontrollerade studien fann att missbildningar var lika mellan mödrar som hade påssjuka och de som inte hade påssjuka under graviditeten3.

Läs mer om att förebygga infektioner under graviditeten.

påssjuka hos vaccinerade personer

personer som tidigare hade en eller två doser MMR-vaccin kan fortfarande få påssjuka och överföra sjukdomen., Under påssjukeutbrott i högvaccinerade samhällen kan andelen fall som uppstår bland personer som har vaccinerats vara hög. Detta betyder inte att vaccinet är ineffektivt. Effekten av vaccinet bedöms genom att jämföra attackfrekvensen hos personer som vaccineras med attackfrekvensen hos dem som inte har vaccinerats. Vid utbrott av högvaccinerade populationer har personer som inte har vaccinerats mot påssjuka vanligtvis en mycket större attackfrekvens påssjuka än de som har vaccinerats fullt ut., Sjukdomssymtom är i allmänhet mildare och komplikationer är mindre frekventa hos vaccinerade personer.

Vaccination

Vaccination är det bästa sättet att förhindra påssjuka och påssjuka komplikationer. Detta vaccin ingår i kombinationen mässling-påssjuka-röda hund (MMR) och mässling-påssjuka-röda hund-varicella (MMRV) vacciner. Två doser påssjukevaccin är 88% (intervall 31% till 95%) effektiva för att förebygga sjukdomen; en dos är 78% (intervall 49% till 91%) effektiv.,

i oktober 2017 rekommenderade rådgivande kommittén för immuniseringspraxis (ACIP) att personer som av folkhälsomyndigheterna identifierats som en del av en grupp med ökad risk för att få påssjuka på grund av ett utbrott av påssjuka skulle få en tredje dos MMR-vaccin. Syftet med rekommendationen är att förbättra skyddet av människor i utbrottsmiljöer mot påssjuka och påssjukerelaterade komplikationer.

• din hälsoavdelning kommer att ge information om grupper med ökad risk som ska få en dos., Om du misstänker ett utbrott, eller är osäker på om din patient tillhör en grupp med ökad risk, kontakta din lokala hälsoavdelning för mer information.
• du ska inte ge en tredje dos om inte din patient är en del av en grupp med ökad risk som bestäms av dina lokala folkhälsomyndigheter.
• MMR-vaccin har inte visats förebygga sjukdom hos personer som redan är infekterade med påssjuka och bör inte användas som profylax efter exponering i nära kontakt med varandra.

se Påssjukevaccination för vaccinationsrekommendationer.,

överst på sidan

Fallklassificering

För information om hur man klassificerar fall av påssjuka, besök sidan för nationella anmälningspliktiga sjukdomar (NNDSS) för påssjuka eller avsnittet laboratorietester i manualen för övervakning av sjukdomar som kan förebyggas med vaccin (2018), Kapitel 9: påssjuka.

laboratorietester för att diagnostisera påssjuka

RT-PCR och viruskultur används för att bekräfta påssjuka infektion. Buckala kompresser används oftast för RT-PCR-testning, men urin och CSF kan också användas i specifika situationer., IgM serologi kan också användas för att hjälpa till att diagnostisera påssjuka infektion. En patients vaccinationsstatus och tidpunkt för provtagning är viktiga för att tolka laboratorieresultat. Ett negativt testresultat utesluter inte humpinfektion.

rapportering påssjuka Fall

påssjuka är en nationellt anmälningspliktig sjukdom, och alla fall bör rapporteras till staten eller lokala hälsoavdelningen. Kontakta din hälsovårdsavdelning för mer information om hur du rapporterar påssjuka i ditt tillstånd.,

påssjuka förebyggande och kontroll i hälso-och sjukvårdsinrättningar

påssjuka överföring i hälso-och sjukvårdsinrättningar, även om det inte är vanligt, har inträffat i tidigare utbrott, involverar sjukhus och långsiktiga vårdinrättningar bostäder Ungdomar och vuxna. Information om vilka åtgärder som ska vidtas för att förebygga och kontrollera påssjuka i hälsovårdsmiljön finns under avsnittet Hälsovårdsinställning i handboken för övervakning av sjukdomar som kan förebyggas med vaccin (2018), Kapitel 9: påssjuka

överst på sidan

fotnoter

1. Siegel M, Fuerst HT, Peress NS., Jämförande fosterdödlighet i moderns virussjukdomar. En prospektiv studie om rubella, mässling, påssjuka, kycklingpox och hepatit. N Engl J Med 1966;274(14):768-71.
2. Wilson CB, Nizet V, Maldonado YA, Remington JS, Klein JO. Remington och Kleins infektionssjukdomar hos fostret och det nyfödda barnet. 8: e Upplagan, Elsevier Health Sciences, 2016.
3. Siegel M. medfödda missbildningar efter vattkoppor, mässling, påssjuka och hepatit. Resultat av en kohortstudie. JAMA 1973;226(13):1521-4.