studiegruppen uppmanade och intervjuade totalt 42 deltagare, inklusive 7 parous och 7 nolliparous kvinnor från var och en av de tre studieländerna; ingen deltagare nekade att intervjuas. Alla intervjuer spelades in förutom en, där inspelningsenheten misslyckades och intervjuaren tog anteckningar istället., Deltagarna inkluderade 15 från tramadolgruppen (3 i Nepal, 8 i Sydafrika och 4 i Vietnam), 16 från ibuprofen/metoklopramid (ibu/met) – gruppen (7 i Nepal, 3 i Sydafrika, 6 i Vietnam) och 11 från placebogruppen (4 i Nepal, 3 i Sydafrika, 4 i Vietnam). Medianåldern för deltagarna var 23 (intervall: 18-44, IQR = 20-32). De flesta deltagarna i Sydafrika var singel (n = 13), medan de flesta deltagarna i Nepal och Vietnam var gifta (Nepal: 11, Vietnam: 8) eller partner (Vietnam: 6)., En tredjedel av urvalet hade slutfört gymnasieskolan och 64% hade slutfört mer än gymnasieskolan. 43% av deltagarna var för närvarande i skolan. Alla utom tre deltagare i Sydafrika bodde i stadsområden (se Tabell 1). Mat osäkerhet rapporterades av endast en kvinna i Nepal, som svarade att hon ofta gick utan mat i hennes hushåll.
bland parous deltagare var det genomsnittliga antalet tidigare graviditeter 2 i Nepal, 1.,7 i Sydafrika och 3.1 i Vietnam. En fjärdedel av provet rapporterade att ha en tidigare abort (endast i Nepal och Vietnam), och tre deltagare hade tidigare ma erfarenhet. Den genomsnittliga graviditetsåldern vid presentationen var 49 dagar (SD: 7.8, intervall: 34-63 dagar); Nepal och Vietnam hade liknande medelvärden (47 respektive 46 dagar) medan Sydafrikas genomsnitt var 55 dagar. På en 10-punkts skala var den genomsnittliga totala smärtnivån som rapporterades med MA 5.2 (SD: 2.5). Den genomsnittliga högsta smärta under de första 8 h efter misoprostol var 6,6 (SD: 2.5), som sträcker sig från 6,1 i Nepal till 6,7 i Vietnam och 7.,1 i Sydafrika. Alla deltagare hade en framgångsrik medicinsk abort utan ytterligare behandling.
följande fyra teman framkom från innehållsanalysen: smärta och andra biverkningar av MA; medicinsk abortvärk i förhållande till menstruation, arbete och tidigare abortvärk; smärtlindring och känslomässiga upplevelser (se Tabell 2). Vi utforskar dessa fyra teman nedan.,
smärta och andra biverkningar
baserat på deltagarbeskrivningar identifierade vi fyra typer av smärtbanor. Tio respondenter rapporterade minimal smärta totalt (4 Nepal, 4 Sydafrika, 2 Vietnam). En sa, ” jag hade aldrig en abort, så jag förväntade mig mer smärta men det fanns ingen smärta. Det var bara normalt; jag gjorde huset sysslor jag är van vid att göra ” (31-35 y, Sydafrika, parous, placebo)., En annan förklarade, ” Det var inte smärtsamt alls, inte ens lite. Det fanns ingen sådan känsla av smärta. Först när graviditeten började släppa ut, var det en känsla av att något kom ut, som när jag var på min period … men det var absolut ingen smärta ” (31-35 y, Vietnam, parous, tramadol).
åtta deltagare rapporterade kort intensiv smärta och sa att det inträffade strax före utvisning., En deltagare sa, ”det gjorde ont fruktansvärt, det gjorde ont på ett sätt som det är väldigt olikt någon normal smärta … jag hade 30 minuters intensiv smärta, efter det kände jag mig bättre, då gradvis det lättade och då kunde jag gå som vanligt” (31-35 y, Vietnam, parous, tramadol). Nio deltagare upplevde intermittent smärta, som några beskrev som liknar arbetskontraktioner: ”det smärtade och försvann och igen smärtade och försvann igen” (21-25 y, Nepal, nulliparous, placebo)., En annan deltagare förklarade, ”jag tror att det är som arbetssmärta, intermittent smärta från lätt smärta till tung smärta” (31-35 y, Vietnam, parous, ibu/met). Och fem deltagare beskrev känslan av konstant smärta i en timme upp till flera timmar: ”smärtan var som 10 … i ca 3 eller 4 timmar … det fanns ingen förändring. Smärtan var konstant ” (18-20 y, Sydafrika, nulliparous, ibu/met). Det fanns inga tydliga trender i smärtbanor efter behandlingsgrupp, ålder, paritet eller land.,
de vanligaste rapporterade symtomen var frossa och frossa (12), illamående (9), kräkningar (8), feber (8) och diarré (8), utan tydliga trender efter paritet, behandlingsgrupp eller land. En deltagare sa: ”jag kände mig riktigt kall, och jag skakade även när jag bodde i solen, det kändes fortfarande kallt” (18-20 y, Nepal, nulliparous, ibu/met). En annan rapporterade, ” diarré var den mest oacceptabla., Det gjorde min mage gurgla och jag kände mig illamående så jag behövde gå på toaletten hela tiden trots att jag kände mig kall och ville bara stanna i min säng … diarré och illamående var värst” (21-25 y, Vietnam, nulliparous, tramadol). Fem deltagare rapporterade svaghet och / eller yrsel: ”jag tolererade smärtan i en halvtimme, det var allt på grund av yrsel som jag inte kunde tolerera smärtan” (21-25 y, Nepal, nulliparous, tramadol). Fem deltagare sa att de hade domningar eller oändlighet (under tungan eller i lemmarna)., En kvinna beskrev, ” …det kändes så stel av smärta … jag tror att det var på grund av piller smälter. Jag tror att de fick mig att känna så ”(36-40 y, Sydafrika, parous, tramadol). En annan sa, ” … det fanns ingen buksmärta. Only my limbs, it feel like I can ’ t handle it anymore, I felt paralyzed…It sårad fruktansvärt, det gjorde ont på ett sätt som det är väldigt olikt någon normal smärta, jag har aldrig upplevt sådan typ av smärta. Mina lemmar kunde inte ens röra sig ” (31-35 y, Vietnam, parous, tramadol)., Alla utom en deltagare i Vietnam och över hälften av Nepals deltagare (9) rapporterade minst ett symptom bortom smärta, medan endast 6 deltagare i Sydafrika rapporterade symtom.
Medicinsk abortvärk i förhållande till menstruation, arbete och tidigare abortvärk
MA var enligt uppgift mer smärtsam än menstruation för de flesta deltagare som kommenterade jämförelsen oavsett paritet eller behandlingsgrupp (23 vs 9 som rapporterade MA som mindre eller liknande smärtsam jämfört med menstruation) och mindre smärtsam än arbetskraft (17 vs 9)., 4 som rapporterade MA som mer eller liknande smärtsamt jämfört med arbetskraft). Respondenter jämförde övergripande smärta av den nuvarande MA med smärta i menstruation, arbete, och tidigare abort med hjälp av en eller flera av följande faktorer: smärtintensitet, smärta varaktighet, associerade symtom och biverkningar, och svar på smärtstillande medel. En kvinna rankade sina erfarenheter när det gäller intensitet och varaktighet: ”… den minst smärtsamma var sugabort, på nivå 7-8 men bara under en kort tidsperiod. Den andra skulle vara den senaste aborten, kraftig blödning skadad på nivå 9-10., Tredje är mitt andra arbete, smärtnivån var 7-8 men varade längre än aborten. Och mitt första arbete skadar mest, smärtnivå 9-10 och varade otroligt länge” (31-35 y, Vietnam, parous, ibu/met).
När det gäller smärtintensitet sa en deltagare: ”den här var inte så dålig alls, jag kände inte ens att jag gjorde abort, Det var inte mycket smärta. Så menstruationen är den värre om jag skulle jämföra dem ” (21-25 y, Sydafrika, parous, ibu/met)., Däremot sa en annan, ”aborten gav mig tung pain…it var mer smärtsamt än perioden smärtor” (36-40 y, Sydafrika, parous, tramadol). Flera deltagare som hade tidigare aborter tillskrivs lägre smärtnivåer i den nuvarande aborten till användningen av smärtstillande läkemedel: ”blödningen var densamma på båda gångerna. Men smärtan var mer i tidigare abort än den här gången. Jag hade inte heller mycket svårigheter när jag tog medicin den här gången…kanske det var därför jämfört med den tidigare aborten jag inte kände mycket smärta ” (26-30 y, Nepal, parous, tramadol)., En annan sade att bara ha smärtstillande läkemedel lätt tillgängliga för henne gjorde upplevelsen bättre: ”under min tidigare abort var jag inte tillsagd att göra någonting om jag hade ont. Så den här gången hade jag medicin om jag hade ont, även om jag inte tog det… så det kändes riktigt bra. Istället för att gå ut och köpa medicinen, när man har ett paket med sig själva kan de enkelt ta det” (36-40 y, Nepal, parous, ibu/met). En mer förklarade, ” Om jag måste jämföra, var smärtsamt för mindre tid när du använder medicin … under min sista abortion…it var 6-7 på skalan i 6-7 dagar., Men den här gången även om smärtan var 10 på skalan, blev den mindre efter att ha haft medicin ” (31-35 y, Nepal, parous, ibu/met).
de flesta parous deltagarna förklarade att smärtintensiteten av arbetskraft var mycket högre än MA: ”det var ingenting jämfört med min arbetskraft smärta, eftersom min arbetskraft smärta var extrem … arbetet är det värsta, då kommer sug abort, slutligen smärtan från denna abort med hjälp av medicin” (31-35 y, Vietnam, parous, ibu/met). En annan förklarade: ”arbetsvärk var högre … kanske 5 till 1. Förlossningssmärta 5 och abort smärta 1” (21-25 y, Sydafrika, parous, tramadol).,
varaktigheten av smärta i menstruationen var kortare och typiskt förutsägbar för de flesta deltagare, medan med MA var det mindre förutsägbart och inträffade under hela erfarenheten. En deltagare förklarade, ” för menstruation, det smärtar lite på den första dagen och då gör det inte ont. Men under abort var det ont på den första dagen och på tredje dagen ” (26-30 y, Nepal, parous, tramadol). En annan sade, ” jag får inte smärta under varje menstruation … jag känner smärta för en dag bara. Under abort också, jag hade ont för en dag bara., Det är därför jag känner att det är samma ” (31-35 y, Nepal, parous, ibu / met). De som rapporterade tidigare aborter bestämde ofta vilken erfarenhet som var mer smärtsam genom att jämföra varaktigheten av blödning och smärta. En deltagare sa att hon föredrog sin tidigare MA till den nuvarande eftersom den tid det tog att utvisa graviditeten var längre den här gången och hennes smärta försenades (41-45 y, Vietnam, parous, placebo)., På samma sätt vid förlossning tillskrivs deltagarna högre övergripande smärta till en längre varaktighet av smärta: ”när jag levererade mitt barn hela dagen kände jag mig som den tid då jag hade min abort” (31-35 y, Nepal, parous, ibu/met).
För många var jämförelsen av smärta i MA med menstruation eller arbetskraft beroende av andra symtom än smärta ensam. Till exempel sa en deltagare: ”min periodsmärta är bara normal, men det var vridning och jag hade diarré och feber också, frossa och skaka. Det är skillnaden” (21-25 y, Vietnam, nulliparous, tramadol)., En annan sade: ”Normal leverans är smärtsam på grund av många orsaker, till exempel episiotomi….eftersom det inte finns några sådana faktorer är MA mycket mindre smärtsamt ” (41-45 y, Vietnam, parous, placebo). En annan tillade, ” med att föda, bredvid arbetssmärta, lider du också av slidanas tår efteråt, vilket förlängde smärtan. Efter aborten lider du bara för 1 dag ” (26-30 y, Vietnam, parous, ibu/met).
tio deltagare (6 Vietnam, 4 Nepal) rapporterade en tidigare abort och jämförde den med sin nuvarande erfarenhet., Vissa kvinnor förklarade att bristen på instrument bidrog till att minska deras smärta eller ångest nivåer med den nuvarande MA jämfört med en tidigare kirurgisk abort. En kvinna sa, ”… den här gången skadade mer än förra gången men var mindre skrämmande eftersom jag inte behövde lyssna på ljudet av de kirurgiska verktygen, så det var mindre mental smärta… det clanking ljudet av kirurgiska verktyg skrämde mig ” (31-35 y, Vietnam, parous, ibu/met). En annan sa det ” var mycket mindre smärtsamt, min psyke var mycket lugn, och det var mer privat…jag känner mig ganska generad varje gång jag har gynekologi kontroll., Som att ta av mig kläderna och kontrollera, det är det som får mig att känna mig inte bekväm alls ” (31-35 y, Vietnam, parous, ibu/met). En annan som hade upplevt tre kirurgiska aborter betonade vikten av stödjande, icke-dömande leverantörer:
”i mina andra tidigare aborter var det bara jag i rummet. Läkarna var läskiga och de saker de sa irriterade mig, som ” … jag vill inte göra det här. Det är bara det att du bad om det, ” … så jag kände mig väldigt obekväm. … Jag var tvungen att acceptera det., Jag hade ett underbart samråd den här gången, jag kunde göra självkontroll hemma, och jag hade mina släktingar bredvid mig och även någon att prata med under processen. Tiden gick riktigt fort. Jag kände mig starkare mentalt inte känner sig som övergiven i rummet som någon av dessa tidigare aborter … den här gången var mer smärtsamt men mer lättad. Jag kände mig säkrare eftersom de kirurgiska är läskiga, inte lika smärtsamma men mycket mer skrämmande.”(31-35 y, Vietnam, parous, tramadol).,
en deltagare sa att den nuvarande aborten var sämre än hennes tidigare erfarenhet eftersom hon hade en ofullständig abort som krävde att hon skulle ha flera uppföljningsbesök (även om hon inte hade ytterligare behandling).
smärtlindring
de flesta rapporterade att studiemedicinerna lättade ma-smärta. En deltagare sa, ” eftersom de inte bara gav mig medicin när jag var i smärta men innan jag hade ont hade de gett mig medicin. Så jag kände att min smärta blev botad efter att ha tagit medicin., Jag behövde inte ta ytterligare medicin ” (21-25 y, Nepal, parous, tramadol). Det var dock inte alltid klart om deltagarna hänvisade till studiemedicinerna eller de ytterligare analgetika som togs vid behov som ansvariga för smärtlindringen. En respondent sa: ”Det var väldigt tillfredsställande för om det inte var för medicinen skulle jag ha sovit i smärta” (21-25 y, Sydafrika, nulliparous, tramadol). En annan kommenterade ,” efter att ha fått medicinen, det minskade min smärta och jag kände mig som att äta också., Jag hade en rädsla för att om något skulle hända, efter att smärtan var borta, kände jag att jag mår bra nu” (31-35 y, Nepal, parous, ibu/met).
för att hantera smärta i allmänhet (inte specifikt för MA) rapporterade vissa Sydafrikanska kvinnor att ta mediciner inklusive paracetamol och aspirin; endast ett fåtal kvinnor i Nepal och Vietnam rapporterade att de tog mediciner för mer extrem smärta. En kvinna från Nepal sa, ” om jag ibland har mer smärta och jag måste gå i tjänst, tar jag paracetamol. Annars gör jag inte det…Om det smärtar runt 5, tar jag medicin ” (36-40 y, Nepal, parous, ibu/met).,
användningen av icke-medicinska metoder för att hantera ma-smärta var vanligast i Nepal, och mindre i Sydafrika och Vietnam. Dessa metoder liknade de som rapporterades för menstruationssmärta, inklusive oftast omsluter en bit trasa runt sin buk (Nepal), äter eller dricker varm mat och vätskor (alla länder) och använder en varmvattenflaska eller massage (alla länder). En kvinna sa, ” jag var beroende av hot water…my man brukade ge mig vatten ofta. Han kokade vattnet i en termos och lade ett glas framför mig., Jag tog bara vila genom att dricka varmt vatten ” (41-45 y, Nepal, parous, ibu/met). Deltagarna i Nepal och Vietnam rapporterade också att äta varma livsmedel med protein, såsom soppa eller ägg, för att lindra smärta. En kvinna i Vietnam förklarade: ”Bara min syster masserade mig. Hon masserade och tryckte på det område där jag sa var smärtsamt ” (31-35 y, Vietnam, parous, tramadol)., I Sydafrika rapporterade flera kvinnor att ta varma bad och ligga platt på golvet för att lindra smärtan: ”jag lägger mig bara på ett kallt golv och de blir bättre ”(31-35 y, Sydafrika, parous, tramadol) och” jag tog bara ett bad för att slappna av min kropp ” (31-35 y, Sydafrika, parous, tramadol).
en deltagare förklarade användningen av en trasa runt buken för menstruationssmärta:
…eftersom det bara finns luft i magen har vi ont i magen. Det är därför det blir bättre efter att ha förpackat en bit trasa. … Jag sätter ihop det i 1-2 timmar när jag har ont., …. När jag linda det så att det minskar min ryggsmärtor också. När jag har menstruation, har vi mage och ryggsmärta, så det minskar också den smärtan. Jag har inte använt någon hittills. (21-25 y, Nepal, parous, tramadol)
i Sydafrika sa en deltagare: ”jag tar varmvattenflaskan och jag lägger den där eller något som är varmt och så småningom blir jag okay…it hjälper och ibland gör det inte … jag sover om ingenting fungerar” (21-25 y, Sydafrika, nulliparous, ibu/met)., En respondent i Vietnam sa att hon försökt att ta en menstruation förordning piller, en kombination av örtextrakt som innehåller traditionella läkemedel som kallas Phu Huyet Khang i mellan perioder för att förhindra smärta: ”nästa period, var smärtan mycket mindre intensiv… detta läkemedel hjälper till att reglera menstruationscykeln” (21-25 y, Vietnam, nulliparous, placebo).
för att hantera arbetssmärta rapporterade många att gå, hålla upptagen och massera sina kroppar under arbetet.endast tre rapporterade att de fick smärtstillande läkemedel för arbetssmärta (en i Sydafrika och två i Vietnam)., En kvinna sa, ”…min mamma masserade mig med olja över hela min stomach…my mor berättade att smärtan kan minska om jag stannade i en hängande position…men jag stannade bara knyta mina tänder ” (26-30 y, Nepal, parous, tramadol). En annan kvinna svarade, ”ingenting, jag gick bara och skrek” (31-35 y, Sydafrika, parous, placebo). En deltagare i Sydafrika SA, ” med mitt första barn bad jag dem att ge mig Schwarzwald … jag skulle äta, när den smärtan kommer … jag åt den där saken nästan tolv timmar … med min andrafödda var jag bättre … jag insåg att jag skulle sköta smärtan., Ju mer du går desto mer lindrar du stress ” (36-40 y, Sydafrika, parous, tramadol).
känslomässiga upplevelser
många deltagare sa att de kände sig motstridiga eller skyldiga om att ha abort, men ingen uttryckte ånger om beslutet. En kvinna sa: ”hälften av mig ville ha abort och den andra hälften ville behålla barnet, men jag kunde inte … jag stannade stark och gick framåt eftersom jag inte bara kunde sitta och låta smärtan ta över, jag var tvungen att gå upp och gå, eftersom sittande och gråt inte hjälper” (31-35 y, Sydafrika, nulliparous, placebo)., En annan deltagare sa, ” och efter att jag hade aborten kände jag mig glad och trygg … jag kände inget känslomässigt. Jag ville inte ha denna graviditet, jag tänkte bara på hur denna graviditet kommer att gå och jag kommer att känna mig lättad” (31-35 y, Nepal, parous, ibu/met). I Vietnam sa en kvinna,” jag känner mig som om jag är en sådan hemsk människa ”för att ha abort (18-20 y, Vietnam, nulliparous, ibu/met) och en annan förklarade,” jag känner mig skyldig till vad jag har gjort, men jag tror att det var det bästa som vi kunde göra under förutsättning att vår situation ” (21-25 y, Vietnam, nulliparous, placebo)., Andra var inte känslomässiga alls om upplevelsen: ”jag hade inga känslor som sådana. Jag ville bara att det skulle sluta så snabbt som möjligt” (31-35 y, Nepal, parous, ibu/met). En annan förklarade, ” Om jag hade tänkt på att hålla det då skulle jag ha varit känslomässig. Men när jag hade tänkt på att ha abort, kände jag ingenting om det ”(Nepal, parous, tramadol, 21–25y). En kvinna sa ,” jag ville bara bli av med denna graviditet. Det var allt jag tänkte ” (21-25 y, Nepal, nulliparous, placebo).,
de flesta som kämpade känslomässigt eller var motstridiga sa att deras känslor inte påverkade deras fysiska smärta. Men många förklarade att ha känslomässigt stöd från familj och vänner under processen fick dem att känna sig säkrare och i vissa fall mer fysiskt tillfreds. En kvinna från Nepal sa, ”om vår man är med oss, så blir det mycket lättare” (21-25 y, Nepal, nulliparous, tramadol)., En annan Nepalesisk kvinna sa, ”Eftersom jag kände mig riktigt dålig inifrån, så min känslomässiga smärta var mycket mer än min fysiska smärta, så jag tror att det var anledningen till att jag inte fokuserade på min fysiska smärta” (21-25 y, Nepal, nulliparous, ibu/met). Flera deltagare från Vietnam diskuterade vikten av familj eller partnerstöd:
Jag tror att mentala tillstånd verkligen påverkar hur vi känner under abort. Om vi är mer avslappnade, kommer vi att känna mindre smärta. Kanske var jag olycklig och inte så bekväm med det här, så jag kände mig mer smärta., … om har någon att trösta dem som skulle vara den bästa mentala botemedel för att minska smärtan (21-25 y, Vietnam, fött ungar, placebo).
jag kände att jag inte övergavs, så att smärtan var bättre…Jag kan känna mig mindre rädd även när min pojkvän håller bara mina händer (18-20 y, Vietnam, nulliparous, placebo).
i grund och botten när du tar det pillret är det bäst att du har någon bredvid dig. Det är för det bästa…. För det första, bara om något händer skulle det finnas någon bredvid dig för att lugna dig och hjälpa dig., För det andra är det bättre att ha någon att prata med snarare än att vara ensam (31-35 y, Vietnam parous, tramadol).
i Sydafrika delade deltagarna liknande känslor. En deltagare sa :” Jag grät lite på eftermiddagen och på natten var jag bra för att min vän var där ” (18-20 y, Sydafrika, nulliparous, placebo) och en annan sa: ”Jag tror inte att jag skulle ha klarat mig . Tänk om jag var tvungen att gå och hämta vattnet på egen hand, få smärtstillande medel, vattenflaskan, allt det ” (18-20 y, Sydafrika, nulliparous, ibu/met).,
de som saknade stöd förklarade att det skulle ha hjälpt. En deltagare sa: ”jag innehöll allt inom mig själv och jag berättade inte för någon, så jag tänker kanske om jag hade delat med någon som jag inte tror att jag skulle ha känt så mycket smärta” (21-25 y, Sydafrika, nulliparous, ibu/met). En annan förklarade:
jag var den enda som visste…det fanns ingen att hjälpa mig, ingen att prata med….Jag önskar att vi redan hade varit gifta så att han kunde vara vid min sida och alla kunde veta., Om smärtan blev värre kunde alla ha tagit hand om mig eller berättat vad jag skulle göra. (21-25 y, Vietnam, nulliparous, tramadol)
kvinnor som hade tidigare erfarenhet av abort verkade mer förberedda psykologiskt för att hantera ma-smärtan. Till exempel sa en kvinna, ”jag accepterar den smärtan eftersom jag vet att det borde hända så. Det är vad jag måste acceptera eftersom jag hade räknat det innan….,eftersom jag var förberedd på förhand visste jag redan alla steg, smärtan som jag var tvungen att uthärda, jag kan mentalt vara redo att övervinna den easily…so jag kan vara mindre nervös ” (31-35 y, Vietnam, parous, tramadol). En annan sa, ” jag var tvungen att avbryta det ändå så mitt fokus var bara på abort. Jag kände mig normal som jag hade gjort abort tidigare till detta också ” (36-40 y, Nepal, parous, ibu / met).