Antonio Venus-Reeve, 14, hade sin första shuntoperation för hydrocephalus när han var 2½ månader gammal. Född vid 25 veckors graviditet, väger mindre än två pounds, han hade en allvarlig hjärnblödning sju dagar senare.,
När Antonios huvud började svälla med överskott av vätska, berättade neurologer vid Boston Children ’ s Hospital sin mamma, Joanne Venus-Williams, att Antonio förmodligen inte skulle kunna gå, prata eller utveckla stora motoriska färdigheter. ”Neurokirurgi blev involverad och laget gjorde dagliga spinal kranar för att dra ut vätskan i hjärnan”, säger Venus-Williams. ”De hoppades att han inte skulle behöva en shunt, men vi kom till den punkt där vi visste att det var vägen att gå.”
shunten — ett rör placerat i hjärnan — skulle tömma överskottsvätskan i Antonios buk., Innan den placerades kom neurokirurgen Joseph Madsen, MD, för att träffa Antonio. Joanne kände igen honom: år tidigare hade Madsen varit chef neurokirurgisk bosatt på Massachusetts General Hospital där Joanne hade samordnat neurokirurgiska kliniken. ”Jag kände mig säker på att min son var i goda händer”, säger Joanne. ”Även i ung ålder hade Dr Madsen huvudet på.”
men shunten var bara början på Antonios kamp. Shunts har en tendens att ansluta och fel, vilket kräver operation för att korrigera eller ersätta dem.
Antonios första shuntsvikt inträffade innan han var 1½., Det var alltid svårt att säga när hans shunt slutade fungera: han skulle bli slö, trött, inte äta, gråta — symptom som kan orsakas av någonting. ”Tar vi honom till sjukhuset eller inte tar honom till sjukhuset ?”säger Joanne. ”Det var alltid ett problem.”
shunten shuffle
rusade till sjukhuset otaliga gånger, Antonio har genomgått otaliga CT och MR-skanningar av hans hjärna för att kontrollera hans shunts. Datortomografin exponerade honom för strålning, och Mr-skanningarna, som de gjordes på den tiden, krävde att han låg kvar i en skanner, beskattade för ett barn och krävde sedering.,
ännu värre kan bildbehandling inte alltid visa om en shunt misslyckas. Det innebar en hel del utforskande kirurgi, ibland leder till en reparation, ibland inte. Problemet multiplicerades när Antonio hade en andra shunt implanterad. Joanne uppskattar att han har haft 16 eller 17 kirurgiska ingrepp relaterade till shuntar under sin livstid.
”nu, när han får huvudvärk, har en mycket låg hjärtfrekvens och har svårt att andas, vi vet att det är ett shunt-problem, men vi kan inte berätta vilken shunt som misslyckas och vilken som ska repareras”, säger Joanne.,
ice cube — testet
Madsen hade varit oroad över problemet med att upptäcka shuntfel i flera år-särskilt falska larm. För ungefär ett decennium sedan, på en konferens, träffade han en annan neurokirurg, Samuel Neff, som försökte lösa samma problem för sin brorson Spencer.
Neffs idé var att kyla vätskan i shunten genom att placera en isbit över den. Kliniker kunde sedan testa för en temperaturnedgång nedströms shunten, vilket skulle indikera att shunten var patenterad-vilket innebär att vätska flödade genom den., Neff gjorde prototyper i sin hembutik, med algoritmer för att tolka temperaturförändringar i huden över shunten. Han testade sedan sin uppfinning på Spencer.
Madsen närmade sig Neff och blev slutligen uppfinnare av en del av systemet, nu känt som ShuntCheck. I 2011, en liten biotech kallas NeuroDx (Princeton, NJ) fick en $3 miljoner NIH bidrag för att utveckla och testa enheten.
Madsen ledde testningen, och Antonio var en del av studien. Forskarna upptäckte att flödet i shuntar naturligt vaxer och avtar, vilket gör det svårt att skilja en blockerad shunt från en patent shunt genom termisk flödesmätning. På Madsens förslag löste NeuroDx problemet genom att lägga till en mekanism som kallas Mikropumpern som vibrerar shunten, accelererande flöde tillfälligt för teständamål.,
kontroll av ShuntCheck
tidigare i år vid American Society of Pediatric Neurosurgeons meeting presenterade Madsen data från en 10-sjukhusstudie av 348 shuntpatienter som utvärderades med ShuntCheck/MicroPumper och hjärn CT eller MR.
ShuntCheck / MicroPumper, kombinerat med bildbehandling, identifierade shuntblockering i 44 av 52 bekräftade fall, vilket gav ett positivt prediktivt värde på 84,6 procent, jämfört med 64,5 procent för enbart bildbehandling., Hos patienter vars shuntar inte var blockerade, shuntcheck / MicroPumper, i kombination med avbildning, på lämpligt sätt uteslutna blockering i dem alla — ett negativt prediktivt värde på 100 procent, jämfört med 93,9 procent för bildbehandling ensam.
När patienter utvärderades av deras behandlande läkare innan diagnostisk testning slutfördes bedömdes 193 vara ” osannolikt att kräva operation.”ShuntCheck/MicroPumper uteslutas shunt stopp i 90 av dessa patienter, med 100 procents säkerhet., Utredarna beräknar att ShuntCheck kunde ha sparat 86 skanningar, 33 sjukhusintagningar för observation och 16 invasiva test för patienter utan shuntsvikt.
”eftersom patienter testades med ShuntCheck innan det kliniska laget hade bestämt vad man ska göra”, säger Madsen, ”enheten kan kunna skärpa vårt kliniska beslutsfattande och ge oss mer förtroende för att skicka patienter hem från akutavdelningen.-herr talman!,”
en annan arm i studien, med ShuntCheck utan Mikropumper, visade lika bra resultat, laget hittade.
Antonio fighter
NeuroDx fått US FDA 510(k) premarket notification krigsmateriel för ShuntCheck under 2013, vilket innebär att det är kliniskt tillgängliga för läkare.
Spencer, den första patienten att testa enheten, rapporterar att han gör bra; han har examen från college och är nu en aspirerande sportswriter.
När det gäller Antonio har han slagit oddsen., Mellan sina shuntar, tidiga interventionstjänster och Joannes stora beslutsamhet lärde han sig att gå och cykla och deltar idag i ett inklusionärt program i skolan. Hans sista shuntoperation var i December.
även om någon huvudskada — även en mindre — skulle vara ett hot, simmar Antonio, rider sin cykel och spelar basket. ”Jag kom till den punkt där jag sa,” det är inte rättvist att begränsa detta barn”, säger Joanne. ”Han är en liten pojke, låt honom leva sitt liv. Det är en fråga om livskvalitet. Vad han än känner för att han kan göra, så låter jag honom göra det.,”
detta har inte varit utan konsekvenser: när Antonio försökte göra en wheelie på sin cykel krossade han en ventil på sin shunt. Men Joanne har lärt sig att släppa taget.
”Vi vet inte hur mycket tid Antonio har”, säger hon. ”Det är en dag till dag kamp, och vi vet inte Från Idag till imorgon om hans shunts kommer att misslyckas. Om de misslyckas, kanske han inte klarar det. All forskning som Dr Madsen gör, vi försöker vara tillgängliga. Vi vill hjälpa till så att andra barn med hydrocephalus kan få en bättre chans.”