cystisk lesioner i bröstet vanligt förekommande hos kvinnor i åldern 30-50 år. De förekommer vanligtvis som avgränsade massor på mammografi, men de kan mer exakt utvärderas på ultraljud.1-2 bedömning av massorna på ultraljud styrs av bröst Imaging rapportering och datasystem (BI-RADS) och utvärdering inkluderar form, marginal, orientering, eko, bakre akustiska förändringar och vaskularitet.,3 enkla, komplicerade och klustrade cystor är typiskt godartade; men komplexa cystiska massor innehållande blandade cystiska och fasta komponenter är obestämda. Komplexa bröstcystor har tjocka septationer, tjocka väggar, intracystiska massor eller andra fasta komponenter. Mellan 23% och 31% är associerade med malignitet; därför krävs biopsi.2
klinisk historia smalnar ofta differentialdiagnosen; men ultraljudsstyrd biopsi kan krävas för definitiv diagnos. Dessutom kan fasta massor presentera med cystiska utrymmen, vilket tyder på en annan patologi., Med tanke på det variabla och utmanande avbildningsutseendet tillhandahåller vi denna översyn av avbildningen och differentialdiagnosen för cystiska bröstskador.
godartade cystiska bröstskador
enkla, komplicerade och klustrade cyster
enkla och komplicerade cyster är de vanligaste cystiska bröstlesionerna. Cystor är vätskefyllda och utvecklas sekundärt till dilatation av den terminala duktala lobulära enheten (TDLU). De är vanligen flera, bilaterala och kan vax och avta i storlek. Cystor förekommer vanligtvis som avgränsade massor på mammografi som kanske skyms av överliggande bröstvävnad., 1 Sonografiskt är enkla cyster omskrivna anechoiska massor med bakre akustisk förbättring och frånvarande vaskularitet. Enkla cystor är godartade, kräver ingen ytterligare bedömning om inte aspiration begärs på grund av symtom. Komplicerade cystor innehåller inre ekon och är associerade med mindre än 2% incidens av malignitet.1-2 klustrade mikrocyster är flera grupperade cystor och i vissa fall kan kräva aspiration att skilja dem från fasta massor., Uppföljning stöds emellertid av Berg et al-studien, där ingen av de enkla, komplicerade eller klustrade cysterna befanns vara maligna.4
vätskesamlingar
vätskesamlingar som uppträder som cystiska massor inkluderar hematom och abscesser. Det kliniska scenariot är typiskt specifikt så att diagnosen är definitiv när den paras ihop med bildbehandling. Hematom är associerade med trauma, antikoagulationsbehandling eller interventionella förfaranden. Incidensen av post core-nålbiopsi hematom är mindre än 1% vid användning av lidokain med epinefrin och tillräcklig kompression.,5 sonographic imaging utseende varierar med ålder hematom.6 akuta hematom är hypoechoic Samlingar med skiktning skräp (Figur 1A). Med tiden organiserar hematomet att utveckla inre ekon beroende på förhållandet mellan clotted och fluidblod och kan presentera som en komplex massa (Figur 1b).1 uppföljning ultraljudsutvärdering av hematom rekommenderas ofta för att dokumentera upplösning. 2
abscesser är samlingar av vätska och pus som härrör från infektion och är vanligare hos yngre kvinnor., De kan vara relaterade till progressiv mastit eller, mindre vanligt, en komplikation av ett interventionsförfarande. Symtom är smärta, värme, hudförtjockning och erytem.1,5 Staphylococcus aureus är den vanligaste patogenen.5 Puerperal abscesser förekommer hos 1-24% av ammande kvinnor och uppträder som en komplikation av mastit hos 5-11% av dessa kvinnor. Icke-puerperal abscesser förekommer hos icke-ammande kvinnor. Puerperal abscesser svarar bättre på behandlingen. 7 abscesser på ultraljud är komplexa multi-loculated vätskesamlingar med inre skräp och omgivande hyperemi (Figur 2).,5abscesses hanteras vanligtvis av antibiotika med eller utan dränering. Kirurgisk ingrepp minskar, eftersom perkutan dränering är mindre invasiv och lika effektiv, med rapporterad framgång hos 54-100% av patienterna. 7 uppföljning av avbildning rekommenderas om det kliniska svaret förlängs. Detta är att utvärdera för närvaron av en underliggande malignitet, vilket kan vara orsaken till lymfatisk eller kanalobstruktion som föregick abscessbildning. Sällan kan inflammatorisk bröstcancer resultera i utveckling av maligna Bröst abscesser och en punchbiopsi kan vara nödvändig för diagnos., 6
en galaktocele är den vanligaste massan hos kvinnor under sen graviditet, amning och kort efter avslutad laktation. 8 denna enhet presenterar som en smärtfri, palpabel klump. Ultraljud är den bästa bedömningsmodaliteten, eftersom mammografi är begränsad vid inställning av laktation på grund av stromal proliferation vilket leder till ökad mammografisk densitet. Galaktoceles är fokala dilationer av det duktala systemet som härrör från distal kanal obstruktion av TDLU. De är vätskefyllda, innehållande olika mängder proteiner, fett och laktos., 9 initialt verkar galaktoceles cystiska och komplexiteten ökar över tiden när fettvätskenivåerna utvecklas, med mjölken så småningom curdling, vilket resulterar i fasta komponenter (Figur 3). En biopsi eller aspiration kan krävas om de förekommer som en komplex cystisk massa.1
fettnekros
fettnekros utvecklas vanligtvis efter trauma eller operation och uppträder ofta som utveckling av ett hematom. Graden av trauma kan vara obetydlig nog att många kvinnor inte kommer ihåg den uppviglande händelsen., Störda fettceller och tillhörande blödning resulterar i inflammatoriska förändringar som så småningom kan ersättas av fibros. Fettnekros kan resultera i cystiska förändringar som innehåller oljig vätska från nekrotisk lipidinnehåll. 1,10 på ultraljud visas oljecyster som antingen enkla eller komplicerade cyster. När oljecystor utvecklas kan fasta komponenter uppträda som komplexa cystiska massor på sonografisk bildbehandling (figur 4A).1 studier har visat att fettnekros förekommer som cystiska massor i så många som 47-48% av fallen, som beskrivs i Tabell 1.,11-12 ekogena interna band som ändrar orientering med förändringar i patientpositionering befanns vara specifika för fettnekros.11 Mammografiskt kan det förekomma som en fetthaltig massa med förkalkning (figur 4B). På MRI kan fettnekros förbättra men med fet signal på alla sekvenser. Korrelerar ultraljud, mammografi och Mr resulterar i rätt diagnos och eliminerar behovet av biopsi. 10
Fibroepitheliala lesioner
fibroadenom är godartade neoplasmer som utvecklas i TDLU., Vid avbildning kan fibroadenom presentera som fasta massor med cystiska klyftor och mindre ofta som en övervägande cystisk massa med fasta komponenter. Det cystiska utseendet hos fibroadenom varierar från 6,6 -11%.13-14 ett cystiskt utseende kan vara relaterat till komplex histologi och Dupont et al fann att det fanns en 3.1-ökad relativ risk för malignitet med komplexa fibroadenom jämfört med enkla.13 Juvenil fibroadenom, även känd som jätte fibroadenom, är en sällsynt variant, med en förekomst av cirka 2-7, 6%., Dessa ses vanligtvis under tonåren och kan också förekomma med cystiska förändringar (Figur 5).15
Phyllodes tumörer är mindre vanliga, innefattande 0, 3% -1, 0% av brösttumörer. Dessa har stromala och epiteliala element, och delar därför likheter med fibroadenom. Histologisk provtagning krävs för att skilja godartade och maligna tumörer, och kirurgisk resektion kan också behövas. Den lokala återkommande frekvensen varierar från 16-28% sekundär till ofullständig excision; därför behövs stora marginaler för att förhindra återkommande. Cirka 29% av maligna tumörer utvecklar metastaser.,16 Det finns ett brett spektrum i procentandelen phylloder som presenterar med cystiska förändringar. Liberman et al fann att cystiska förändringar var närvarande i mer maligna tumörer än godartade, men skillnaden var inte statistiskt signifikant.17 Buchberger et al drog slutsatsen att cystiska förändringar inte var patognomoniska och fann biopsi behövdes.16 studier som beskriver förekomsten av cystiska förändringar i dessa fibroepiteliala lesioner beskrivs i tabell 2.13-17
papillära och högriskcystiska bröstskador
flera patologier klassificeras som högriskskador., Dessa hanteras med kirurgisk excision, eftersom histopatologisk bedömning av hela lesionen kan visa associerad malignitet. Dessa patologier innefattar: atypisk duktal hyperplasi (ADH), atypisk lobulär hyperplasi (ALH), lobulär karcinom in situ (LCIS) och atypiska papillom, som alla kan förekomma som cystiska lesioner i bröstet.2
av dessa patologier är papillära lesioner de mest sannolika att presentera som cystiska massor. Papillom kommer ofta till uppmärksamhet på grund av tydlig eller blodig nippelutsläpp och kan vara godartad, förknippad med högriskskador och/eller malignitet., Papillom kan hindra kanaler och utsöndra vätska och bilda cystiska utrymmen. Papillom kan förekomma på ultraljud som intraduktala massor, komplexa fasta och cystiska massor eller fasta massor utan tillhörande kanal ectasia (Figur 6).1Studies har visat att 8-9% av alla cystiska bröstskador visar sig vara papillom.4,18 ytterligare studier med fokus på papillära lesioner visar ett brett spektrum av cystiska förändringar, som beskrivs i tabell 3. 4,18 – 22 Yang et al fann att 37.,5% (6 / 16) av papillomerna som ses på ultraljud presenterade med cystiska komponenter; patologiskt 68% (15 / 22) visade emellertid cystiska förändringar. Dessa cystiska papillära lesioner visade vanligen väggmålning förtjockning eller inre ekogen vävnad som ibland visade vaskularitet.21 således ingår papillom i differentialen av cystiska bröstskador.,
maligna cystiska bröstskador
primära bröstmaligniteter
infiltrerande duktalkarcinom (IDC) och duktalkarcinom in situ (DCIS) är de vanligaste maligniteter som förekommer som komplexa cystiska och fasta massor. 2 av invasiva duktala maligniteter kan cancer av grad 3 förekomma som cystiska massor med bakre akustisk förbättring på grund av deras ökade cellularitet som efterliknar en godartad lesion (Figur 7).23i papillär DCIS växer maligna celler med papillära utsprång i kanalen (figur 8)., Denna variant är förknippad med en högre frekvens av mikroinvasion och multicentrisk sjukdom i jämförelse med andra DCIS.24 infiltrerande lobulär karcinom (ILC) står för 7-10% av bröstmaligniteter. Invasiva maligniteter förekommer vanligtvis som oregelbundna massor och mindre vanligt, kan presentera som komplexa cystiska massor. Misstänkta massor kan förekomma med tjocka väggar och tjocka septationer (Figur 9) eller som fasta massor med cystisk foci.25 studier har visat ett brett spektrum av incidensen av primär bröstmalignitet som uppvisar som cystiska massor, såsom beskrivs i Tabell 4.,4,18 av 18 som hittades malign av Berg et al var patologierna följande: 50% IDC, 22% IDC / DCIS, 17% DCIS, 6% ILC och 6% en kombination av IDC, DCIS och ILC (Figur 10).4 därför varierar andelen maligniteter som presenterar som komplexa cystiska och fasta massor, men det är tillräckligt högt att ultraljudsstyrd biopsi är berättigad.
papillära karcinom representerar endast 1-2% av alla bröstmaligniteter. De förekommer oftast hos postmenopausala kvinnor, ofta närvarande med bröstvårtutsläpp och har en bra prognos, eftersom de är väl differentierade., Papillära karcinom ses på ultraljud som fasta massor, komplexa cystiska och fasta lesioner eller intracystiska massor (Figur 11). Intracystiska papillära karcinom ses i vätskefyllda ectatiska kanaler som en vaskulär fast komponent. Eftersom dessa är vaskulära kan blödning uppstå, vilket resulterar i vätskeskräpnivåer vid ultraljudsavbildning. 24 i studien av Berg et al var 75% av de maligna intracystiska massorna papillära ursprung. 4 ytterligare studier har visat papillära maligniteter som förekommer som komplexa cystiska massor i 24-57% av fallen enligt Tabell 3., 4, 18-22
mucinösa karcinom, även kallade kolloidkarcinom, är vanligast hos äldre kvinnor, i samband med en god prognos dessa lesioner utgör 1-7% av invasiva bröstcancer. 26 mucinösa karcinom förekommer ofta som hypoechoic till anechoic, runda, omskrivna massor på ultraljud och som täta runda, omskrivna massor på mammografi. 27-28 i en studie av Lam et al, 37,5% presenteras som en komplex massa med fasta och cystiska komponenter och var vanligare i blandade varianter och grad 1 tumörer.,Andra studier kunde dock inte korrelera sonografiska egenskaper med histologisk kvalitet (Figur 12). 27
metastaser
metastatisk sjukdom till bröstet indikerar ofta sen stadium sjukdom och har en dålig prognos. Klinisk historia är kritisk, eftersom en primär malignitet eller andra metastatiska lesioner begränsar differentialdiagnosen. De vanligaste ursprunget till metastatisk sjukdom från extra-bröst maligniteter inkluderar lymfom / leukemi och melanom. Metastatisk sjukdom till bröstet är mindre vanligt med incidens som sträcker sig från 1, 7-6.,6% i obduktionsserier, med variabla hastigheter beroende på huruvida lymfom / leukemi inkluderades i studierna. Ytterligare studier har visat den kliniska incidensen till i genomsnitt cirka 2%. 30
metastatiska lesioner är oftast belägna i den övre yttre kvadranten 30 typiskt i ytlig bröstvävnad med rik blodtillförsel.Metastaser kan spridas till bröstet via hematologiska eller lymfatiska vägar. De hematogena metastaserna är mer benägna att bilda bröstmassor., Metastaser har en mängd olika presentationer, som oftast ses på ultraljud som fasta hypoechoiska massor med begränsade marginaler. Imaging kan ofta inte skilja metastaser från andra processer.32 bröstmetastaser kan förekomma som cystiska massor på ultraljud med rapporter om intratumorala cystiska lesioner.31 i en studie av Lee et al hade 21% av patienterna bröstmetastaser från en extramammary malignitet som presenterade som en cystisk massa med komplext ekomönster. 80% av dessa lesioner var lymfommetastaser och 20% från malignt fibröst histocytom .,Andra metastatiska lesioner i bröstet är lung -, ovarie-och magkarcinom (figur 13).33 i en annan institution sågs metastatisk sjukdom med cystisk foci hos patienter med synovial sarkom, hepatocellulärt karcinom och insulärt karcinom i sköldkörteln.31 cystiska metastaser är ovanliga, men oavsett bildpresentation krävs biopsi för slutlig diagnos.
slutsats
cystisk bröstsjukdom omfattar en stor differentialdiagnos., Differentialen varierar mellan massor som är övervägande fasta med cystiska foci och massor som övervägande är cystiska med fasta komponenter. Som ett resultat kräver bristen på specificitet i avbildningsfynd ofta biopsi med histopatologisk analys för slutlig diagnos.
tillbaka till toppen