ett litet antal patienter som har viktminskningskirurgi återfall år senare. Hur mycket beror på det förfarande som de ursprungligen var tvungna att ta itu med sin fetma. Dessa individer kan dra nytta av ett ytterligare förfarande, kallas revision kirurgi, för att hjälpa dem att förlora igen och behandla specifika symtom.
det finns många olika faktorer som kan bidra till viktåterhämtning. Revisionsoperation kan göras eftersom patientens anatomi har förändrats över tiden och behöver repareras., ”Patienter kommer också till oss för att få hjälp eftersom de har gått upp i vikt relaterade till beteendeförändringar eller några nya stress i deras liv,” säger Dr. Abraham Krikhely, av Columbia Centrum för Metabolism och viktminskning. ”Andra har haft gastric band förfaranden och nu se sina vänner eller familjemedlemmar att få bättre resultat efter hylsan gastrektomi eller gastric bypass. Nu vill de ha dessa fördelar.”
i denna intervju beskriver Dr.Krikhely när och hur revisionskirurgi kan hjälpa till.,
Varför slutar vissa individer att sätta punden tillbaka på-återfå tillräckligt med vikt för att överväga en annan operation?
enkelt uttryckt händer livet. Viktökning några år efter bariatrisk kirurgi är ofta resultatet av personliga förändringar. Du återfår eftersom du har fått barn, du har just lämnat ett förhållande, du har ändrat hur du äter, din ekonomi tog en träff, du har ett nytt jobb, eller kanske för att du bara har slutat träna. Omständigheterna spelar en stor roll och det gör också attityd. Jag säger ofta till mina patienter, ” formen på din mage är mindre viktig än formen på ditt sinne.,”
fetma är en kronisk sjukdom, och medan viktminskning kirurgi kan vara livräddande, är det inte ett botemedel. Dess framgång beror också på sin förmåga att hålla sig till vissa livsstils-och näringsriktlinjer.
om mina patienter börjar förlora mark ber jag dem att bedöma deras situation. Sedan diskuterar vi hur de kan få dem tillbaka i balans. Det är viktigt att hantera livsstilskomponenter innan man pratar om ytterligare kirurgisk ingrepp., Det viktigaste är att ta reda på om människor gör rätt matval, tränar tillräckligt och gör allt för att hålla sig till ett hälsosamt program. Så det är där vi börjar.
vissa återfår sin vikt av anatomiska skäl. Du kan komma för revisionsoperation om din mage har sträckt ut så att du kan äta mer än du gjorde direkt efter din första operation. Detta är inte ett misslyckande-det är normalt och vi förväntar oss att magen sträcker sig med tiden.
vi lär oss också av vår erfarenhet som kirurger. I dag kan vi göra saker som inte var tillgängliga för tio år sedan., Och så kommer vissa patienter till oss och ber om ett nytt förfarande som gör det lättare för dem att gå ner i vikt snabbare.
när revisionskirurgi krävs, vilka är alternativen?
det beror på din speciella livssituation och vilken operation du hade från början. Vi börjar ofta med ett esophagram, en röntgen i matstrupen och magen, för att utvärdera den allmänna formen på din anatomi. När vi har denna information kan vi se vilka alternativ som kan vara rätt för dig.,
den vanligaste revisionen vi gör är för patienter som tidigare hade ett varvband, ett justerbart silikonband, placerat runt den övre delen av magen för att begränsa matintaget.
den operationen var väldigt populär tills för några år sedan, men ungefär en tredjedel av dessa patienter kräver nu ytterligare operation för att gå ner i vikt, eftersom det har varit en lossning eller glidning av bandet över tiden. Om du är i denna kategori, kan du vara en bra kandidat för revision till en hylsa gastrektomi eller en gastrisk bypass.,
i hylsa gastrektomi avlägsnas en del av magen och magen reduceras i storlek och lämnar en hylsa eller rörliknande struktur. Patienter äter mindre på grund av både den lilla storleken på magen och förändringen i hormoner som påverkar aptiten.
i gastrisk bypass är magen uppdelad i en liten övre påse som behandlar mat och en mycket större nedre del som kringgås. Då är tunntarmen ansluten till påsen. Efter denna operation är magen mindre och det finns också förändringar i hormoner som påverkar aptiten.,
hormonförändringar efter hylsa och gastric bypass gör dessa viktminskningsoperationer särskilt effektiva för att minska diabetes.
i gastrisk bypass omdirigeras flödet av syra och gall också bort från matstrupen, vilket gör detta till ett mycket effektivt sätt att behandla halsbränna.
hur väljer du den operation som är rätt för varje patient?
detta beror på framgången för din första operation. Låt oss börja med Varvbandet, som har den högsta revisionsgraden.
borttagning av bandet och konvertering till en ärm eller bypass kan ofta göras i ett steg., Om det finns omfattande ärrvävnad är det dock ofta bättre att låta det läka och fortsätt sedan med en ärm eller kringgå några månader senare. Med en bypass kan vi generellt arbeta runt ärrvävnaden, så om du har betydande ärrbildning som blir det bättre alternativet.
en annan faktor vi betraktar en patients sannolikhet att utveckla surt återflöde. Cirka 20% av patienterna som får en ärm har detta problem. Vi måste få formen av den ärmen precis rätt för att minimera återflöde, och mycket beror på kirurgens skicklighet., Det är därför det är viktigt att komma till ett centrum som Vårt med lång erfarenhet av revisionsoperation.
utför du revideringar efter hylsan och bypass-operationer också?
Ja, men inte så ofta.
forskning visar att två år efter ärmoperationen kan volymen av mage fördubblas-som jag har sagt är det naturligt och det är ingen fel. När magen expanderar börjar vissa patienter äta mer. Denna grupp kan komma i åtnjutande av en översyn. Alternativ inkluderar konvertering till en bypass, konvertering till en duodenal switch eller re-sleeving.,
en omvandling till en gastrisk bypass är särskilt effektiv för dem som också har en del av reflux som bypass skulle behandla både reflux och hjälp med viktminskning.
duodenal switch, en kombination av maghylsan och en bypass av tarmarna har dock visat den bästa viktminskningen. Men på grund av mängden tarmar förbi, finns det en större risk för vitaminbrist. Patienterna måste ta vitamintillskott regelbundet och följa upp med vårt vårdteam.
för flera år sedan gjordes duodenal switch rutinmässigt för patienter med högt BMI., Eftersom denna operation var tidskrävande började kirurger utföra den i två steg, månader från varandra. Hylsan gastrektomi gjordes först, och sedan efter initial viktminskning avslutade kirurgen tarmbypass. Många patienter hade så bra resultat med ärmen ensam, de behövde inte det andra steget. Nu, när ärmpatienter kräver mer viktminskning, kan vi slutföra duodenal switch.
i ett fåtal fall kan vi också överväga re-sleeving—trimning av en del för magen som har expanderat igen för att skapa ett mindre rör eller hylsa.,
vad sägs om revideringar för gastric bypass-patienter?
efter en gastrisk bypass sträcker sig magen också ut, och vi kan placera ett band runt magen för att begränsa intaget. Dr Marc Bessler var pionjär på Columbia.
ett annat alternativ är en häftad minskning av påsen, även tänkt som ”sleeving bypass.”Det innebär att ta bort en del av påsen och minska storleken på passagen till tarmarna, vilket begränsar mängden mat som en patient kan inta.,
ett tredje alternativ är att kringgå ännu mer av tarmarna, så patienter absorberar färre kalorier.
ett fjärde alternativ är endoskopisk reparation. Utan att göra några snitt kan vi dra åt sambandet mellan mage och tarmar, vilket gör det hårdare och begränsar hur mycket du kan äta. Även om detta tillvägagångssätt är lovande vet vi ännu inte hur länge resultaten kommer att vara.
vilka typer av revisionskirurgi ersätts av försäkring?,
försäkringsgivare har alla olika krav, men de täcker i allmänhet revideringar av bandet, hylsan eller bypass för att ta itu med viktåterhämtning, om du uppfyller dessa kriterier: om ditt BMI är större än 40, eller om du har ett BMI på 35 tillsammans med ett medicinskt problem relaterat till fetma. Endoskopisk revision omfattas inte vid denna tidpunkt.
vad är återhämtningstiden för revisionsoperation?
det tar en dag eller så längre än den ursprungliga operationen eftersom revideringar innebär att man hanterar ärrvävnad och förändrad blodtillförsel. Du kan behöva stanna på sjukhus i två till tre dagar för att övervakas., Men återhämtning hemma är ungefär densamma, med de flesta patienter återupptar sina normala scheman om några veckor.
vilken typ av resultat ser du efter dessa procedurer?
Vi har mycket bra resultat. Jag reviderade nyligen en maghylsoperation till en gastrisk bypass för en medelålders man. Han förlorade mer vikt, hans återflöde gick bort, och han är glad för att han har ett nytt leasingavtal på livet. Många patienter använder denna operation för att få en andra start.
Vad gör Columbia till ett primärt centrum för revisionsoperation?
När människor börjar gå upp i vikt tittar vi på hela bilden., Ett återfall kan relateras till genetik, miljö, matval, beteendemönster eller nya livsspänningar. Vi tar itu med dessa faktorer först. Då har en revisionskirurgi en bättre sannolikhet att lyckas. Eftersom vi är kända för vår kirurgiska expertis, får vi många remisser för dessa omOperationer.
vår licensierade socialarbetare erbjuder gruppsessioner om kost och beteende både före och efter proceduren. Läkare i vårt COMMiT-program fokuserar på att hantera diabetes, övervaka patientens svar på kostförändringar och tillhandahålla mediciner som undertrycker aptit och metabolism., En gastroenterolog spelar också en nyckelroll för att hålla våra patienter friska.
vid Columbia Center for Metabolic and Weight Loss Surgery ger ett tvärvetenskapligt team Den högsta nivån av patientvård. Vårt mål är att hjälpa våra patienter genom en utmanande tid så att de kan ta ansvar för sina liv igen.