kirurgisk teknik
BR senan skördas med hjälp av en två-snitt teknik. Först görs ett 4 cm snitt över den radiella aspekten av underarmen, där BR-senan identifieras proximal till det första facket. En andra 4 cm i snitt mer proximally på musculotendinous korsningen av BR, där den radiella sensorisk nerv delas mellan extensor carpi radialis longus och BR (Fig. 32-1)., Muskeln är försiktigt retad av senan vid muskulotendinös korsning, vilket ger maximal senlängd. Efter att ha befriat senan av mjukvävnadsfästen genom både proximala och distala snitt samtidigt skydda den radiella sensoriska nerven, är BR senan nu dras tillbaka vid den distala snittet bara proximal till den första dorsala facket, där den lämnas in i den radiella styloid (den första dorsala facket inte öppnas) (fikon. 32-2, 32-3 och 32-4).,
En standard ulnar exponering görs mellan extensor carpi ulnaris och flexor carpi ulnaris, den dorsala ulnar sensorisk nerv är identifierade och dras tillbaka. Om ulnarhuvudet ensamt eller med sigmoid hak behöver bytas ut, görs förberedelser för dessa procedurer på ett vanligt sätt.9 innan de definitiva ulna implantaten sätts in, görs förberedelser för överföring av BR-senan.
genom det distala radiella snittet identifieras pronator quadratus (PQ) muskeln på palmar-aspekten av radien., En kanal dissekeras genom subperiostealt höja en remsa av PQ från radialen till ulnar snittet. Den fria proximala änden av BR-senan passerar nu i denna kanal från den radiella till ulnarsidan. Således förblir BR-senan fäst vid dess införande på den radiella styloiden som ligger på den palmar platta delen av den distala radien djupt till PQ. Den fria änden av BR hämtas vid ulnar snittet som det framträder mellan radien och PQ., Vid denna tidpunkt sätts ett suturankare in på sigmoidhackets palmarfälg, och ett annat suturankare placeras vid sigmoidhackets dorsala kant. Dessa suturankare används för att förhindra bildning av främre eller bakre fickor i vilka ulnarhuvudet kan sublux. Prostetisk ersättning av sigmoidhak och / eller ulnarhuvudet utförs nu. Den platta BR senan är draperad över ulnar huvudet ersättning och medan du håller ulnar huvudet minskas i sigmoid Hack, BR sutureras tätt till den dorsala kanten av sigmoid Hack med hjälp av suturen ankare., Den återstående BR-senan passerar sedan djupt till extensor senorna, så att den ligger på radiens dorsala cortex. Det levereras i det radiella snittet, där det sutureras till den intakta delen av BR-senan med icke-absorberbara suturer proximala till det första dorsala facket. Detta håller det ersatta ulnarhuvudet väl reducerat i förhållande till radien i alla plan samtidigt som ulnarhuvudet kan rotera i sigmoidhak (Fig. 32-5). Br senan ligger på den dorsala ytan av radien proximal till extensor retinaculum., Om den är tillgänglig kan ulnardelen av TFCC och andra återstående ulnar mjukvävnadsstabilisatorer sutureras till den distala delen av BR eftersom den sveper runt ulnarhuvudet och därigenom bildar en mjukvävnadskåpa runt det ersatta ulnarhuvudet.
i fall med ett intakt ulnarhuvud utförs en liknande process. Br senan passeras mellan PQ och radien, sedan runt huvudet på ulna (Fig. 32-6). Det passeras sedan djupt till extensor senorna och sutureras tillbaka till den intakta delen av senan på den radiella styloiden, om längden tillåter.,
det finns vissa variationer av överföringen. Om ulnar Huvud subluxation är palmar, är standardmetoden som beskrivits, det vill säga palmar till dorsal (p till D) lämplig. Om emellertid ulnarhuvudet subluxation är primärt på dorsala sidan, den omvända överföringen, det vill säga BR-senan från dorsala till palmarsidan (d till P), fungerar bättre vid kontroll av subluxationen.,
När ulnarhuvudet är intakt eller när denna procedur är klar för sen instabilitet efter en ulnar huvudbyte, innefattar det postoperativa protokollet placering av en socker-tong splint i 2 veckor, vilket möjliggör armbågsböjning och förlängning och följs endast av försiktiga aktiva och passiva rörelseövningar, inklusive pronation och supination för de närmaste 3 veckorna med intermittent brace protection. Om en okonstrainerad ulnar huvudartroplastik har utförts samtidigt, immobiliseras underarmen i 4 veckor i en avtagbar socker-tong-skena., Patienten får armbågens rörelseområde och en viss begränsad handledsflexion och förlängning av splinten två gånger om dagen. Patienten börjar mild pronation och supination 4 veckor postoperativt, fortsätter till full pronation och supination vid 6 veckor. Vid 8 veckor inleds examen förstärkning.