Blåscancer: behandling av Stadium

på den här sidan: du kommer att lära dig om de allmänna typerna av behandlingar som läkare använder för att behandla personer med blåscancer baserat på sjukdomsstadiet. Använd menyn för att se andra sidor.

informationen nedan beskriver vanliga typer av behandling som kan vara en del av din behandlingsplan, beroende på cancerstadiet (se steg och grader). Observera att din läkare kommer att rekommendera en personlig behandlingsplan för dig baserat på scenen och andra faktorer.,i allmänhet är de viktigaste behandlingsalternativen för blåscancer:

kirurgi
kemoterapi
immunterapi (lokal och systemisk)
riktad terapi
strålbehandling

för att lära sig mer om grunderna för varje typ av behandling.behandling, läs denna guide typer av behandling avsnitt.

utveckla en behandlingsplan

i cancervård arbetar olika typer av läkare ofta tillsammans för att skapa en patients övergripande behandlingsplan som kombinerar olika typer av behandlingar.Detta kallas ett tvärvetenskapligt team., Detta lag leds vanligtvis av en urolog, en läkare som specialiserat sig på genitourinary tract eller en urologisk onkolog, en läkare som specialiserat sig på behandling av cancer i genitourinary tract. Cancer care team inkluderar en mängd andra vårdpersonal, såsom läkare assistenter, sjuksköterska utövare, onkologi sjuksköterskor, socialarbetare, apotekare, rådgivare, dietister och andra.,

behandlingsalternativ och rekommendationer beror på flera faktorer, inklusive:

typ, stadium och grad av blåscancer
möjliga biverkningar
patientens preferenser och övergripande hälsa

din vårdplan innehåller också behandling för symtom och biverkningar, en viktig del av cancervården.

den första behandlingen en person ges för avancerad urotelial cancer kallas första linjens terapi. Om den behandlingen slutar fungera, får en person andra linjens behandling., I vissa situationer kan tredje linjens terapi också vara tillgänglig.

adjuvant systemisk behandling är behandling som ges efter radikal operation har slutförts. Vid blåscancer är adjuvant terapi vanligtvis cisplatinbaserad kemoterapi (om den inte ges före operation) eller behandling i en klinisk studie. Neoadjuvant terapi är behandling som ges före operation, såsom cisplatinbaserad kemoterapi.

de behandlingar som din läkare rekommenderar beror huvudsakligen på scenen av blåscancer., Behandling av cancer i njurbäckenet och / eller urinledaren följer samma behandlingsplaner baserat på sjukdomsstadiet. Tumörens storlek och grad kan dock också påverka vilka behandlingsalternativ som rekommenderas för dig. Tala med din läkare om riskerna och fördelarna med alla tillgängliga behandlingsalternativ och när behandlingen ska börja. Oavsett vilken behandlingsplan du väljer kan palliativ vård vara viktig för att lindra symtom och biverkningar (se ”fysiska, känslomässiga och sociala effekter av cancer” i typer av behandling).,

behandling efter typ och stadium av blåscancer

icke-invasiv och icke-muskelinvasiv blåscancer (steg 0a, 0is och i)

personer med lågkvalitativ icke-invasiv blåscancer (steg 0a) behandlas först med TURBT. Låggradig icke-invasiv blåscancer blir sällan aggressiv, invasiv eller metastatisk sjukdom, men patienterna riskerar att utveckla mer lågkvalitativa cancerformer under hela sitt liv. Detta kräver långsiktiga kontroller, kallad övervakning, med hjälp av cystoskopi och urincytologi (se diagnos)., För att minska risken för framtida tumörer kan människor få intravesisk kemoterapi efter TURBT.

oftast behandlas personer med högkvalitativ icke-invasiv (Stadium Ta), karcinom in situ (Stadium Tis) eller icke-muskelinvasiv (Stadium T1) blåscancer med TURBT, följt av lokal intravesisk Bacillus Calmette-Guerin (eller BCG, se ”immunterapi” i typer av behandling). Denna kombination av behandlingar ges för att minska risken för att cancern kommer tillbaka, kallas återfall, och utvecklingen av muskel-invasiv sjukdom., Före behandling med BCG måste patienterna ha en annan TURBT för att se till att cancern inte har spridit sig till muskeln. Den första omgången av BCG-behandling ges varje vecka i 6 veckor. Därefter utför leverantören en cystoskopi och ibland en blåsbiopsi (se diagnos) för att se om all cancer har eliminerats. Om cancern är borta har patienter vanligtvis underhållsbehandling med BCG, som kan ges en gång var tredje månad under de första 6 månaderna och sedan en gång var sjätte månad efter det, i 1 till 3 år. Detta kommer sedan att följas med långsiktig övervakning.,

personer med höggradig, icke-muskelinvasiv blåscancer löper högre risk för att tumören återvänder, kallad en återkommande tumör. Ibland kommer en tumör tillbaka i ett mer avancerat stadium, med risk för att utvecklas till metastatisk blåscancer. För att förhindra att detta händer kan urologen rekommendera att ta bort hela blåsan, kallad radikal cystektomi (se” kirurgi ” i typer av behandling), speciellt om personen är ung och/eller har en stor tumör eller ett antal tumörer vid diagnostidpunkten eller andra aggressiva egenskaper.,

personer med högrisk, icke-muskelinvasiv blåscancer kan också behandlas med pembrolizumab, vilket är en immunkontrollpointinhibitor som riktar sig mot PD-1-proteinet. Pembrolizumab är godkänt av FDA för att behandla blåscancer som inte har stoppats av eller svarat på BCG-behandling (även kallad ”BCG-svarar”) och radikal cystektomi för att avlägsna blåsan kan inte göras på grund av andra medicinska skäl eller patienten väljer att inte ha den operationen.,

muskelinvasiv blåscancer (stadium II och stadium III)

muskelinvasiv blåscancer har vuxit till muskelskiktet i blåsväggen. Kirurgi är ofta bland de första behandlingarna, och standardbehandlingen är en radikal cystektomi (se ”kirurgi” i typer av behandling). Lymfkörtlar nära blåsan avlägsnas vanligtvis också. En TURBT kan fortfarande göras, men det brukar användas för att hjälpa läkaren att räkna ut omfattningen av cancer snarare än som en behandling.

Ibland får personer med muskelinvasiv blåscancer systemisk kemoterapi först före operationen., Då kan de ha en radikal cystektomi och urinavledning eller kan ges en kombination av kemoterapi och strålbehandling. Att ge neoadjuvant kemoterapi kan krympa tumören i blåsan, förstöra mikroskopiska cancerceller som har spridit sig bortom blåsan och i slutändan hjälpa människor att leva längre. En viktig klinisk studie visade att en specifik kombination av systemisk kemoterapi som kallas mvac ges före radikal cystektomi hjälpte personer med muskelinvasiv blåscancer att leva längre. Detta tillvägagångssätt är nu en standardbehandling för personer vars övergripande hälsa tillåter det., Kombinationen av 2 kemoterapiläkemedel, cisplatin och gemcitabin, anses också som en standardregim för neoadjuvant terapi vid muskelinvasiv sjukdom.

det är viktigt att notera att neoadjuvant kemoterapi bör vara en cisplatinbaserad kombination. Människor vars hälsa inte tillåter dem att få neoadjuvant cisplatinbaserad kemoterapi kan få radikal kirurgi först (eller anmäla sig till klinisk prövning)., Den som har diagnostiserats med muskelinvasiv blåscancer bör prata med en urolog, en medicinsk onkolog och en strålnings onkolog om alla sina behandlingsalternativ, inklusive riskerna och fördelarna med radikal kirurgi, kemoterapi eller strålbehandling, helst i en tvärvetenskaplig miljö.

blåsskydd

ett tillvägagångssätt med kemoterapi med strålbehandling efter optimal TURBT kan ge samma fördelar som att ta bort blåsan. Detta är också känt som blåsan bevarande tillvägagångssätt eller trimodal terapi., Den typ av kemoterapi som används för patienter som genomgår blåsstrålningsterapi kan omfatta enbart cisplatin, enbart gemcitabin eller en kombination av ett läkemedel som kallas mitomycin – C (tillgängligt som ett generiskt läkemedel) och fluorouracil (5-FU). Det är viktigt att tala med din läkare om skillnaden mellan dessa 3 olika kemoterapiregimer. Var noga med att diskutera skillnaderna mellan kirurgi och blåsskydd i detalj, liksom alla tillämpliga kliniska prövningar.,

metastatisk urotelial cancer (stadium IV)

om blåscancer har spridit sig till en annan del av kroppen, kallar läkare det metastatisk blåscancer. Om detta händer är det en bra idé att prata med läkare, vanligtvis medicinska onkologer, som har erfarenhet av att behandla det. Läkare kan ha olika åsikter om den bästa standardbehandlingsplanen. Kliniska prövningar kan också vara ett bra alternativ. Läs mer om att få en andra åsikt innan behandlingen påbörjas, så du är bekväm med din valda behandlingsplan.

en kombination av behandlingar kan användas för att hantera cancer., Det finns inga metoder för att permanent bota metastatisk urothelial cancer för de flesta människor. Målen för behandlingen är att sakta spridningen av cancer, fördröja tillväxten, krympa tumören (kallad remission) och förlänga livet så länge som möjligt. Palliativ vård är också viktigt att hjälpa till att lindra cancer Symptom och behandling biverkningar.

eftersom det finns relativt få behandlingsalternativ för metastatisk urotelialcancer är kliniska prövningar ofta det bästa behandlingsalternativet för de flesta patienter.

kemoterapi., För närvarande innefattar de vanliga första linjens behandlingsalternativ kemoterapiregimer som innehåller cisplatin eller karboplatin. Dessa regimer inkluderar mvac (sällan), dostät mvac och gemcitabin-cisplatin. Karboplatinregimer, såsom med gemcitabin, kan användas för att behandla personer med metastaserad urotelialcancer som inte kan få cisplatin. Kemoterapi med docetaxel eller paklitaxel eller pemetrexed är alternativ för senare behandling.

immunterapi. Systemisk immunterapi har förändrat hur metastatisk urothelial cancer hanteras., FDA har godkänt 5 immune checkpoint-hämmare (se ”immunterapi” i typer av behandling) för behandling av personer med metastatisk sjukdom vars sjukdom inte krymps eller stabiliseras av platinabaserad kemoterapi. Den enda immunterapi som har visat sig hjälpa människor att leva längre i denna inställning i en klinisk fas 3-studie är pembrolizumab. Byt underhållsbehandling med avelumab visas också för att få människor att leva längre om det inte finns någon cancertillväxt med platinakemoterapi., Människor uppmuntras starkt att prata med sina läkare om huruvida immunterapi är rätt för dem. Förändringar i dessa regimer eller användning av nya behandlingsregimer som syftar till att hjälpa patienter att leva längre och förbättra deras livskvalitet studeras i kliniska prövningar.

riktad terapi. I 2019 godkände FDA erdafitinib för att behandla personer med lokalt avancerat eller metastatiskt urotelialt karcinom efter platinakemoterapi inte stoppa cancer. Erdafitinib är en målinriktad behandling som syftar till att DNA-förändringar i FGFR2 eller FGFR3 gener., Patienterna måste få sin tumör testad för dessa förändringar för att kunna få behandlingen. FDA godkände också enfortumab vedotin-ejfv (Padcev), ett antikropp-läkemedelskonjugat, för att behandla lokalt avancerat (ej resektabelt) eller metastatiskt urotelialt karcinom hos personer som också har fått en PD-1 eller PD-L1 immunkontrollpunktsinhibitor och platinakemoterapi. Läs mer i avsnittet ”terapier med medicinering” i typer av behandling.

för de flesta människor är en diagnos av metastatisk cancer mycket stressig och svår., Du och din familj uppmuntras att prata om hur du känner med läkare, sjuksköterskor, socialarbetare eller andra medlemmar av hälso-och sjukvårdsteamet. Det kan också vara bra att prata med andra patienter, bland annat genom en stödgrupp.

nästa avsnitt i denna guide handlar om kliniska prövningar. Det ger mer information om forskningsstudier som är inriktade på att hitta bättre sätt att ta hand om personer med cancer. Använd menyn för att välja ett annat avsnitt att läsa i den här guiden.