Bedömning av smärta

bedömning och diagnos för framgångsrik smärtlindring

för att ge optimal patientvård kräver sjuksköterskor lämpliga kunskaper, färdigheter och attityder mot smärta, smärtbedömning och dess hantering. Detta måste baseras på bästa tillgängliga bevis för att förhindra att patienter lider av skada (NMC, 2008 ). Det är oacceptabelt för patienter att uppleva ohanterad smärta eller för sjuksköterskor att ha otillräcklig kunskap om smärta och en dålig förståelse för deras professionella ansvarsskyldighet i denna aspekt av vården (Dimond, 2002).,

smärta – det femte vitala tecknet

smärta har identifierats som de femte vitala tecknen av Australian and New Zealand College of Anaesthetists och Chronic pain Coalition i ett försök att underlätta ansvar för smärtbedömning och hantering (Chronic Pain Policy Coalition, 2007; ANZCA, 2005).,

utbildning

förregistrering omvårdnadsprogram bör innehålla smärta som en obligatorisk komponent, att utrusta framtida sjuksköterskor med kunskaper, färdigheter och attityd för att utföra lämplig smärtbedömning och hantering från början av sin yrkeskarriär. Detta kan leda till att alla patienter får en högre standard för smärtbedömning och hantering i framtiden och minska förekomsten av onödigt lidande (Wilson, 2007).

Varför är bedömningen viktig?,

bedömning av patientens erfarenhet av smärta är en avgörande komponent för att ge effektiv smärtlindring. En systematisk process av smärtbedömning, mätning och omprövning (omvärdering), förbättrar hälsovårdslagens förmåga att uppnå:

en minskad erfarenhet av smärta;
ökad komfort;
förbättrad fysiologisk, psykologisk och fysisk funktion;
ökad tillfredsställelse med smärtlindring.

smärta är inte en enkel känsla som lätt kan bedömas och mätas., Sjuksköterskor bör vara medvetna om de många faktorer som kan påverka patientens övergripande erfarenhet och uttryck av smärta, och dessa bör övervägas under bedömningsprocessen.,

smärtbedömning och mätning

smärtbedömningen innebär:

en övergripande bedömning av de faktorer som kan påverka en patients erfarenhet och uttryck av smärta (McCaffery och Pasero 1999)
en övergripande process för att beskriva smärta och dess effekt på funktionen;
en medvetenhet om de hinder som kan påverka sjuksköterskor bedömning ochförvaltning av smärta.,nagement och re-utvärdering.
– patienternas ålder, typ och stadium av sjukdom (Hall-Lloyd och Larson, 2006) – äldre människor är mindre benägna att rapportera smärta trots att det finns bevis som visar att de är mer benägna att uppleva minst en samtidig problem med smärta, till exempel, muskuloskeletal smärta eller smärta i samband med perifer vaskulär sjukdom (Brittisk Smärta Samhället och British Geriatric Society, 2007).
– Myter och missuppfattningar om smärta och smärtbehandling, till exempel, rädsla för att patienter med akut smärta kan lätt bli beroende av att deras smärta medicinering (McCaffery et al, 2005).,

mätning av smärta

smärta bör mätas med hjälp av ett bedömningsverktyg som identifierar kvantiteten och / eller kvaliteten hos en eller flera av måtten på patientens erfarenhet av smärta. Detta inkluderar:

intensitet av smärta;
intensitet och tillhörande ångest och beteende.

mätning av smärta gör det möjligt för sjuksköterskan att bedöma hur mycket smärta patienten upplever.,

patienternas självrapportering (uttryck) av deras smärta betraktas som guldstandarden för smärtbedömningsmätning eftersom den ger den mest giltiga mätningen av smärta (Melzack och Katz, 1994).

självrapportering kan påverkas av många faktorer, inklusive humör, sömnstörningar och mediciner och kan leda till att patienter inte rapporterar smärta exakt (Peter och Watt-Watson, 2002). Till exempel kan de misslyckas med att rapportera sin smärta på grund av effekterna av sedering eller slöhet och minskad motivation som en följd av sömnbrist., Vissa kan lida i tystnad eftersom de inte vill bry upptagen sjuksköterskor.

sjuksköterskor verkar ofta misstro patienternas självrapportering av deras smärta, vilket tyder på att de har sitt eget riktmärke för vad som är acceptabelt och när och hur patienter ska uttrycka sin smärta (Watt-Watson et al, 2001).

dokumentation av smärta av sjuksköterskor har visat sig vara dålig, och även höga smärtpoäng leder inte till att sjuksköterskor administrerar fler analgetika (Watt-Watson et al, 2001).,

Smärtbedömningsverktyg

utbudet av smärtmätningsverktyg är stort och omfattar både unidimensionella och flerdimensionella metoder (Tabell 1).

Uni-dimensionella verktyg

dessa verktyg:

mäta en dimension av smärtupplevelsen, till exempel intensitet;
är korrekta, enkla, snabba, lätta att använda och förstå;
används ofta för akut smärtbedömning;
har verbal betygsskala och de verbala deskriptorskalorna, till exempel ingen, mild, måttlig, svår och används ofta för postoperativ smärtbedömning (Tabell 2) (ANZCA, 2005).,

flerdimensionella smärtbedömningsverktyg

dessa verktyg:

ger information om de kvalitativa och kvantitativa aspekterna av smärta;
kan vara användbara om neuropatisk smärta misstänks;
kräver att patienter har goda verbala färdigheter och hållbar koncentration, eftersom de tar längre tid att slutföra än unidimensionella verktyg.,

observationsverktyg kan användas för patienter som är medvetslösa / sederade och kognitivt nedsatta för att bedöma fysiologiska reaktioner och/eller beteenden, till exempel ansiktsuttryck, rörelser i armar och ben, vokalisering, rastlöshet och bevakning.

globala skalor kan vara användbara vid slutet av ett smärtlindrande ingrepp för att mäta patientens uppfattning om den övergripande effektiviteten av ett ingripande. De undersöker besväret eller obehagligheten i ingreppet och den personliga betydelsen av någon förbättring av patientens smärta och funktion (ANZCA, 2005).,

en global skala kan användas för att bedöma effektiviteten hos patientkontrollerad smärtlindring vid akut smärtlindring och transkutan elektrisk nervstimulering vid kronisk smärtlindring.,li> kort smärta inventering (kort och lång)

beteendemässiga smärta skalor
smärta/comfort journal
flerdimensionell smärta inventering
smärta information och övertygelser frågeformulär
smärta och försämring relation skala
smärta kognition frågeformulär
smärta övertygelser och uppfattningar inventering
Coping strategier frågeformulär
smärta funktionshinder index

smärta funktionshinder index smärta kognition frågeformulär

smärta övertygelser och uppfattningar inventering

sjukhus ångest och depression frågeformulär (hade skala)
neuropatiska tecken och symtom ( Leeds bedömning av neuropatiska symptom och tecken (Lanss) (Bennett, 2001).,
kognitivt nedsatt/demens smärta skalor (Abbey, smärta bedömning checklista för seniorer med svår demens (PACSLAC) (Royal College of Physicians (RCP) et al, 2007).

klinisk historia

grundläggande för smärtbedömningsprocessen är patienternas allmänna medicinska och smärthistoria och en klinisk fysisk undersökning för både akut och kronisk smärta. En översikt över denna bedömningsprocess finns i tabell 3.,

Tabell 2: klinisk historia och undersökning

(anpassad från Rowbotham och Macintyre, 2002; Jensen et al, 2003; ANZCA, 2005)

akut smärta

plats och beskrivning av smärta:

är smärtan ett primärt klagomål eller ett sekundärt klagomål i samband med ett annat tillstånd?
vad är platsen för smärtan och utstrålar den?
beskriv uppkomsten och omständigheterna i samband med den.
hur intensitet är smärtan, till exempel i vila, på rörelse och faktorer som förvärrar eller lindrar smärta.,
beskriv arten av smärta med hjälp av kvalitet / sensoriska deskriptorer, till exempel skarpa, bultande, brinnande. Bedömning bör iakttas för tecken på neuropatisk smärta inklusive beskrivningar såsom skytte, brännande, stickande, allodyni (smärta i samband med mild beröring).
hur länge varar smärtan, till exempel kontinuerlig, intermittent.

bedömning av funktionella och medicinska problem bör överväga:

symptom i samband med smärtan, till exempel illamående., Detta kan bidra till att identifiera en bakomliggande orsak till smärta och även identifiera behovet av symptomhantering.
effekt av smärta på aktiviteter, till exempel rörlighet, sömn.
mediciner / behandlingar och deras effekt på smärta.
Medicinsk och droghistoria.
familjehistoria.
psykosocial bedömning, till exempel ångest, hanteringsförmåga, yrke.
fysisk undersökning.
utvärdering av funktionshinder i samband med smärtan.,

faktorer som är relevanta för effektiv behandling:

patientens övertygelse om smärta, förväntningar och preferens för behandling.
Coping mekanismer, till exempel, med hjälp av distraktion tekniker såsom promenader eller läsning.
patientens kunskap om smärtlindringstekniker och förväntan på resultatet.
förmåga att använda lämpliga smärtmätningsverktyg.
familjeförväntningar och övertygelser om smärta och patientens sjukdom.,

kronisk smärta (överväga ovan också):

frågor att överväga för patienter med kronisk smärta:

var uppkomsten av smärta relaterad till trauma eller var det smutsigt?
hur länge har patienten haft smärta?
fråga patienten hur och varför någon skada i samband med smärta inträffade?
Var är smärtan? (Finns det mer än en plats?)
har patienten hänvisat till smärta?
är patienten smärtfri under några omständigheter?
vilka rörelser Gör smärta värre?
finns det något väder som gör smärtan värre?,
vad lindrar smärta?
vad är graden av smärta som beskrivs av patienten och med hjälp av en bedömningsskala?
finns det ett mönster för smärta när patienten står upp på morgonen? Ökar smärtan när dagen går på? Detta indikerade om smärtan blir värre med aktivitet.
vilken effekt har smärtstillande läkemedel på smärtan?
väcker smärta patienten?
har patienten psyko-fysiologiska svar efter svår smärta, till exempel slöhet, illamående, förändringar i humör?
be patienten att beskriva sin smärta?,
finns det någon domningar eller förlust av muskelstyrka i samband med smärtan?
gör normala stimuli smärta värre, till exempel lätt beröring, dusch?
är smärta tolerabel för det mesta av dagen?

frågor om vanliga problem i samband med smärta:

är mönstret av smärta ovanligt?
är smärtan intermittent?
är smärtan kronisk?
stoppar smärtan patienten som utför vanliga aktiviteter?,
har smärtan en neuropatisk komponent eller element i Komplext regionalt smärtssyndrom när patienten klagar över kronisk brännande smärta i en lem?
finns det psyko-fysiologiska svar på smärtan?

riktlinjer för bedömning av smärta

det finns många riktlinjer och rekommendationer som innehåller akut och långvarig smärtbedömning och mätning. Det finns dock ingen enda nationell riktlinje och många förtroende har utvecklat sina egna.,

det finns en mängd olika algoritmer tillgängliga för bedömning och hantering av patienter med akut och postoperativ smärta och långvariga smärtsamma tillstånd (Jensen et al, 2003).

Oxford Pain webbplats bedriver evidensbaserad medicin systematiska recensioner och är en bra guide för praktiken.

smärtbedömning för grupper med specifika behov

bedömningen och mätningen av smärta i specifika patientgrupper kräver ytterligare överväganden, till exempel barn, de med språkbarriärer och äldre vuxna (RCP et al., 2007).,

äldre vuxna kan använda en rad andra ord än ”smärta” för att beskriva deras smärtupplevelse. En patient som har en kognitiv försämring kan ha svårt att använda en mängd olika smärtmätningsverktyg, men enkla självrapporteringsverktyg har visat sig vara effektiva.

en observationsbedömning av smärtbeteende kan vara lämpligare för personer med nedsatt kognitiv svikt, till exempel klostrets smärtskala eller Smärtbedömningskontrolllista för seniorer med begränsad förmåga att kommunicera.,

synskadade patienter kanske inte kan använda en visuell analog skala och kan dra nytta av att använda en verbal betygsskala som är anpassad till deras behov.