uppdaterad Maj 24, 2005
American Thyroid Association (ATA) har utvecklat följande svar på förfrågningar från patienter och läkare för information om”Wilsons syndrom”. Ata folkhälsokommittén och rådet har granskat materialet som presenteras på” Wilsons syndrom ” – webbplatsen, betraktat relevanta studier från medicinsk litteratur och erbjudit följande råd.,
sammanfattning
”Wilsons syndrom” avser förekomsten av vanliga och icke-specifika symtom, relativt låg kroppstemperatur och normala nivåer av sköldkörtelhormoner i blodet. Dr. E. Denis Wilson, som namngav syndromet efter sig själv, hävdar att det representerar en form av sköldkörtelhormonbrist som är mottaglig för behandling med en speciell beredning av triiodothyronin (T3).
ATA: s grundliga granskning av den biomedicinska litteraturen har inte funnit några vetenskapliga bevis som stöder förekomsten av ”Wilsons syndrom.”ATA har också särskilda farhågor om följande frågor.,
För det första är den föreslagna grunden för detta syndrom oförenligt med välkända och allmänt accepterade fakta om sköldkörtelhormonproduktion, metabolism och verkan. T3 är en av de två naturliga sköldkörtelhormonerna. Normalt produceras det huvudsakligen i målvävnader utanför sköldkörteln från metabolism av tyroxin (T4). Denna produktion av T3 från T4 sker på ett mycket reglerat sätt. Detta är en anledning till att T3 för närvarande inte rekommenderas för sköldkörtelhormonbehandling hos de flesta patienter med sköldkörtelhormonbrist., T4-terapi gör att T3 Kan produceras, eftersom det är naturligt, genom den reglerade metabolismen av den administrerade T4-medicinen till T3.
För det andra är de diagnostiska kriterierna för ”Wilsons syndrom”–ospecifika symptom och kroppstemperaturmätning–oprecisa.
För det tredje finns det inga vetenskapliga bevis för att T3-terapi är bättre än placebo skulle vara för hantering av icke-specifika symtom, såsom de som har beskrivits som en del av ”Wilsons syndrom” hos individer med och normala sköldkörtelhormonkoncentrationer.,
fjärde, T3-terapi resulterar i stora fluktuationer i T3-koncentrationer i blod och kroppsvävnader. Detta ger symtom och kardiovaskulära komplikationer hos vissa patienter och är potentiellt farligt.
Fullständig översyn
webbplatsen ”Wilsons syndrom” listar 37 symtom samt ”andra” som kan uppstå som en del av tillståndet. Alla dessa symtom orsakar lidande, nöd och funktionsnedsättning hos miljontals människor. Några av dessa symtom kan i själva verket bero på sann hypothyroidism. Hos hypothyroidpatienter är de vanligtvis mottagliga för sköldkörtelhormonbehandling., Andra problem, såsom astma, är inte förknippade med sköldkörtelhormonbrist. Många av dessa symtom är närvarande från tid till annan i nästan alla. Förutom hypotyreoidism kan de bero på olika sjukdomar eller livsförhållanden. Med andra ord är de ospecifika.
”Wilsons syndrom” webbplats säger att Dr.Wilson namngav detta koncept efter sig själv ”eftersom det inte hade beskrivits tidigare.,”I själva verket, i mer än ett sekel, har samma uppsättning av symptom fått olika namn och tillskrivs en mängd olika orsaker av andra, inklusive syndrom av neurasteni, kronisk trötthet, fibromyalgi, multipel kemisk känslighet, kronisk Ebstein Barr-sjukdom, och kronisk candidiasis.
frekvensen av klagomål som tillskrivs ”Wilsons syndrom” har nyligen granskats (Barsky AJ, Borus JF. Funktionella somatiska syndrom. Ann praktikant med 1999; 130: 910-21) när som helst, mer än 20% av vuxna rapporterar betydande trötthet och 30% har nuvarande muskuloskeletala symptom., Dessutom har den typiska vuxna ett av symptomen var 4 till 6 dagar, och mer än 80% av den allmänna befolkningen har ett av dessa symtom under någon 2 till 4 veckorsperiod.
förespråkarna för ”Wilsons syndrom” ser orsaken, diagnostisk utvärdering och behandling av dessa symtom mycket snävt. Deras synpunkt erkänner inte att när dessa symtom är ihållande, de kan bero på ett antal olika subakuta och kroniska medicinska tillstånd, psykisk eller social stress, eller humörstörningar, inklusive depression och ångest., Några av dessa symtom kan också helt enkelt vara en del av livet. ”Wilsons syndrom” tillskriver dem alla till en biokemisk teori, som inte stöds av laboratorie-eller klinisk forskning. Det tar inte hänsyn till effekterna av andra potentiella sjukdomar och psykosociala faktorer på hur vi känner. Att tillskriva ett eller flera av dessa symtom till ”Wilsons syndrom” kan fördröja erkännandet av behandlingsbara medicinska sjukdomar och potentiellt adresserbara livsspänningar.
ATA har följande specifika farhågor om ”Wilsons syndrom” och dess rekommenderade behandling.,
- diagnosen ”Wilsons syndrom” är baserad på en felaktig definition av normal kroppstemperatur: att det är 98,6 ºF. (Mackowiak, et al. JAMA 1992; 268: 1578-1580) uppmätt oral temperatur hos 148 friska personer. Medeltemperaturen varierade hela dagen. Vid 08: 00, medeltemperaturen var 97,6 ºF med mer än 50% av alla mätningar mindre än 98,6 ºF, och många mindre än 98,0 ºF. Denna studie drog slutsatsen att ” trettiosju grader Celsius (98,6 ºF) bör överges som ett begrepp som är relevant för klinisk termometri.,”
- receptet på T3 för” Wilsons syndrom ” är oförenligt med normal fysiologi och utgör en potentiell fara. Det är ingen tvekan om att T3 är ett aktivt, effektivt sköldkörtelhormon. Men i de flesta vitala organ produceras mycket av T3 genom avlägsnande av en jodatom från T4 som levereras av blodet till platser av sköldkörtelhormonverkan. Omfattningen av T4-till-T3-omvandlingen varierar från ett organ till det andra, men i vissa organ, som hjärnan och hypofysen, ger denna process det mesta av T3. Behandling med T3 ger en onaturligt stor mängd T3 i vissa organ., Detta kan vara olämpligt, särskilt i tider av sjukdom eller näringsbrist. Långvarig T3-behandling kan orsaka skada. Överdriven T3-behandling kan påverka hjärtat och skelettet. Dessa biverkningar kan vara allvarliga och livshotande.
- Det enda kliniska beviset som stöder T3-terapi som erbjuds av ”Wilsons syndrom” – webbplatsen är i form av testimonials från personer som mår bättre efter att ha tagit T3. Bevis av detta slag, baserat på anekdotiska rapporter om en oblindad intervention, är potentiellt felaktig. Sådana rapporter tar inte hänsyn till två väletablerade fakta., För det första blir många som lider av dessa symtom, även i månader, bättre utan behandling. För det andra har så många som en tredjedel av personer med icke-specifika symtom ett så kallat placebo-svar, dvs de blir bättre när de får någon behandling, även en inaktiv kapsel eller sockerpiller. Det lämpliga sättet att bedöma en ny behandling är att utföra en klinisk prövning där patienter slumpmässigt tilldelas antingen testläkemedlet eller placebo., Vidare bör svaret på behandlingen bedömas på ett dubbelblint sätt, hålla reda på vad som blir bättre, vad som inte förändras och vad som blir värre, med varken patienten eller läkaren som vet vilken behandling patienten tar. ATA har inte kunnat hitta några sådana studier av någon behandling, inklusive T3, för ” Wilsons syndrom.”Wilsons syndrom webbplats rapporterar bara framgångshistorier., Ansvarig medicinsk forskning om en ny behandling håller reda på, och rapporter, inte bara framgångar, men också framgång, och hur ofta det finns ofullständiga svar, misslyckanden och biverkningar.
- termen Wilsons syndrom bör inte förväxlas med Wilsons sjukdom. Wilsons sjukdom är en väl etablerad och noggrant studerad sällsynt metabolisk störning orsakad av överdriven ackumulering av koppar i kroppen.
slutsats
American Thyroid Association har inte funnit några vetenskapliga bevis som stöder förekomsten av ”Wilsons syndrom.,”Teorin föreslog att förklara detta tillstånd är i strid med etablerade fakta om sköldkörtelhormon. Diagnostiska kriterier för ”Wilsons syndrom” är oprecisa och kan leda till feldiagnos av många andra tillstånd. T3-terapin som förespråkas för ”Wilsons syndrom” har aldrig utvärderats objektivt i en korrekt utformad vetenskaplig studie. Vidare kan administrering av T3 producera onormalt höga koncentrationer av T3 i blodet, utsätta patienter för nya symtom och potentiellt skadliga effekter på hjärtat och benen.,
ATA stöder ansträngningar att lära sig mer om orsakerna till somatiska symptom som påverkar många individer, för att noggrant testa tanken att vissa ännu oidentifierade abnormaliteter i sköldkörtelhormonverkan kan utgöra även en liten del av dessa symtom och att fortsätta korrekt utformade kliniska prövningar för att bedöma effektiviteten av livsstil, kost och farmakologiska behandlingar för dessa vanliga sjukdomar. Men oövervakade påståenden, som de som gjordes för ”Wilsons syndrom”, gör ingenting för att främja dessa mål.