akut Epiploisk Appendagit: en icke-kirurgisk buksmärta

Abstrakt

Epiploisk appendagit är en relativt sällsynt sjukdom som kännetecknas av en inflammation av fettfyllda serosala utgångar i tjocktarmen, kallad epiploiska bilagor. Diagnos av epiploisk appendagit görs utmanande av bristen på patognomoniska kliniska egenskaper och bör därför betraktas som en potentiell diagnos genom uteslutning först och främst med appendicit eller divertikulit som är de viktigaste orsakerna till lägre buksmärta., För närvarande, med den ökande användningen av ultraljud och datortomografi vid utvärderingen av akut buksmärta, kan epiploisk appendagit diagnostiseras med karakteristiska diagnostiska bildningsegenskaper. Vi presenterar ett fall av epiploisk appendagit med målet att öka kunskapen om denna sjukdom och dess diagnostiska avbildningsresultat för att minska skadliga och onödiga kirurgiska ingrepp.

1., Inledning

Epiploic appendagitis, även känd som blindtarmsinflammation epiploica, hemorragisk epiploitis, epiplopericolitis, eller appendagitis , är en relativt sällsynt sjukdom som kännetecknas av en inflammation i fett-fyllda serosal outpouchings av tjocktarmen, som kallas epiploic bilagor . Dessa adipose utskjutande har normal längd som sträcker sig från 5 mm till 5 cm och är fördelade på den yttre ytan av blindtarmen till rectosigmoid i ett antal 50-100 . De levereras av en eller två arterioler och en enda venule ., Appendagit orsakas av en spontan vridning som orsakar obstruktion av blodflödet i vävnaden och sedan ischemi upp till en gangrenös nekros av appendagen eller genom primär trombos av dräneringsvenen och inflammation . Termen ”epiploic appendagitis” introducerades 1956 av Lynn et al. och datortomografi (CT) funktioner beskrevs ursprungligen 1986 av Danielson et al. . De vanligaste platserna för utveckling av denna sjukdom är rectosigmoid (57%) och ileocecum (26%); sällsynta platser är stigande (9%), tvärgående (6%) och fallande kolon (2%)., Klinisk presentation kännetecknas typiskt av akut eller subakut buksmärta, i de flesta fall (60-80%) i den vänstra nedre kvadranten, men det kan också lokaliseras i den högra nedre kvadranten härma ett varierat antal sjukdomar såsom blindtarmsinflammation, divertikulit, akut kolecystit, och omental infarkt . Till skillnad från dess mimics är epiploisk appendagit i allmänhet en självbegränsande lokal inflammation och kan behandlas med antiinflammatorisk medicinering ., Av dessa skäl är det mycket viktigt för kliniker att betrakta epiploisk appendagit som en orsak till buksmärta eftersom en försening feldiagnos kan leda till långvarig sjukhusvistelse, antibiotikabehandling och kirurgiska ingrepp . Idag spelar ultraljud (US) och CT-skanning en avgörande roll vid diagnos av detta tillstånd . Vi presenterar ett fall av epiploisk appendagit med målet att öka kunskapen om denna sjukdom och dess amerikanska och CT-fynd för att minska skadliga och onödiga kirurgiska ingrepp.

2., Fallrapport

en 45-årig kaukasisk man presenterad för vår akutmottagning (ED) med akut smärta i vänster iliacfossa som startade dagen före presentationen. Vid klinisk undersökning var VAS (visual analogue scale) 7/10. Han hade feber och illamående och förnekade eventuella associerade frossa, trauma i området, kräkningar, dysuri, hematuri, förändring i tarmvanor, viktminskning eller hudutslag. Han förnekade också någon historia av njurkolik. Hans familjehistoria var positiv för gallblåsersjukdomar som krävde cholecystektomi; kirurgisk historia var negativ och inga kroniska sjukdomar rapporterades., Vid fysisk undersökning visade patienten ömhet och smärta i vänster iliac fossa i samband med bukskydd, suggestiv för divertikulit. Det fanns ingen pulserande eller palpabel massa eller costovertebral vinkel ömhet. Fysisk undersökning var annars otänkbar. Patienten placerades på observationsstatus och laboratorie-och diagnostiska tester beställdes., Patienten behandlades med en intravenös (IV) bolus 250 mL normal saltlösning följt av 125 mL/h IV normal saltlösning och Ketorolak trometamina (Toradol® Roche Pharmaceuticals, Schweiz) 30 mg IV för smärtlindring. Laboratorieresultat visade antalet vita blodkroppar (WBC) på 12,10 x 1000 / µl (4,8-10,8), med neutrofili (87,3%) och fibrinogen på 839 mg/dL (160-350). Lungröntgen visade ingen lungkonsolidering, utgjutning, kollaps eller luft under membranet., Buken röntgen utfördes visar en dålig representation av små och stora tarm meteorism utan tillhörande patologiska luftvätskenivåer, från spastisk reflex ileus (Figur 1). En utvärdering med abdominal US (Logiq E7™ GE Healthcare, USA) utfördes med användning av en högfrekvent linjär sond (7,5 – 13Mhz) för direkt visualisering av nedåtgående och sigmoid kolon i vänster iliac fossa, på grund av den kliniska misstanke om divertikulit., En måttlig reaktiv tarmväggen förtjockning av fallande och colon sigmoideum med inflammatorisk förändring i perikolonfett, som förekommer som intilliggande oval icke kompressibel hyperechoic massa, utan inre vaskularitet och omgiven av en subtil hypoechoic linje (Figur 2)., Enligt patientens kliniska tillstånd och de suggestiva amerikanska resultaten utfördes CT (128-slice Multidetector CT scanner GE Revolution GSI™, GE Healthcare, USA) skanning av buken/bäckenet med 120mL IV av iomeprol kontrastmedia (Iomeron 400® Bracco, Italien), vilket bekräftade en måttlig reaktiv väggförtjockning av nedåtgående och sigmoid-kolon med en icke-nansierad intilliggande fettdensitetsovoidstruktur som kännetecknas av en högdensitetsfälg och en omgivande inflammatorisk fettsträngning (Figur 3)., Det fanns också CT-bevis på kolondivertikulos utan CT-bevis på divertikulit. Amerikanska och CT-fynd överensstämde mest med epiploisk appendagit. Patienten förblev under observation i 24 timmar. Därefter, vid förbättring av symtomen, släpptes patienten med recept på icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel och släpptes ut i sin familjeläkares vård.

Figur 1

Figur 2

3. Diskussion

Epiploisk appendagit är ett sällsynt tillstånd med en förekomst av 8,8 per 1 miljon människor och det är vanligtvis en diagnos genom uteslutning . Epiploisk appendagit kan förekomma i alla åldrar., Två retrospektiva studier rapporterade att män (70%) påverkades mer än kvinnor med ett åldersintervall på 26 till 75 år . Som framgår av en tidigare studie av Son et al., det finns ingen koppling till fetma . Vid klinisk undersökning beskriver patienter vanligtvis en lokaliserad, stark, nonmigratory, skarp smärta som vanligtvis började efter en specifik fysisk rörelse i kroppen, som postprandial träning. En abdominal ömhet är närvarande hos alla patienter. Det finns brist på feber, kräkningar eller leukocytiskt svar ., Diagnos av epiploisk appendagit är utmanande av bristen på patognomoniska kliniska egenskaper och bör därför betraktas som en potentiell diagnos genom uteslutning. Med divertikulit och appendicit är de viktigaste orsakerna till buksmärta, de är den vanligaste kliniska diagnosen före diagnostisk avbildning eller diagnostisk laparoskopi., Smärtan ligger vanligtvis på vänster eller höger nedre bukkvadrant och, som rapporterats i vårt fall, visade patienten ett mycket suggestivt kliniskt fynd för divertikulit, med ömhet och smärta i vänster iliacfossa i samband med bukskydd.

För närvarande, tack vare den ökade användningen av USA och CT i utvärderingen av akut buksmärta, diagnostiseras de flesta fall av epiploisk appendagit med CT (föredragen) och us-skanning . I stället används magnetisk resonansbildning (Mr) sällan för diagnos., Abdominopelvic US och CT-undersökningar tillåter inte att se de normala epiploiska bilagorna, om det inte finns omgivande intraperitonealvätska . Vid akut epiploisk appendagit visar us utvärdering, i patientens område med maximal ömhet, närvaron av en liten (2-4 cm i maximal diameter) rundad eller ovoid, icke kompressibel och hyperekoisk massa vidhäftande till kolonväggen, utan internt blodflöde på färg-eller effektdopplerstudier, ofta omgiven av en subtil hypoechoisk linje ., De typiska CT-fynden i fall av akut epiploisk appendagit innefattar närvaron av rundad eller ovoid fettdensitetsmassa intill kolonväggen, vanligtvis mindre än 5 cm i diameter (typiskt diameterintervall: 1,5-3,5 cm), ”hyperattenuating/hyperdense ringskylt”, en hyperdensehöjande fälg (tjocklek av 1-3 mm) som omger lesionen och den perilesionala inflammatoriska fettsträngningen . En patognomonisk CT-upptäckt av epiploisk appendagit är” central dot sign”, kännetecknad av ett centralt, dåligt definierat runt område med hög dämpning inom fettdensitetsmassan ., Detta tecken är också känt som” det täta centrala kärlet ” på grund av engorged eller tromboserat kärl inom inflammerad epiploisk appendage . Även om förekomsten av detta område med hög dämpning är patognomonisk, utesluter dess frånvaro inte en diagnos av akut epiploisk appendagit .

MR kan visa en liten oval massa med en signalintensitet som liknar fettet. Kontrastförstärkta T1-viktade MR-bilder visar också en förbättrad kant runt den ovala fettmassan .

kolonväggen kan visa associerad reaktiv förtjockning .,

kroniskt kan en förkalkning utvecklas inom infarktbilagan epiploica och kan lossna för att bilda en intraperitoneal lös kropp (peritoneal ”möss”) . Sällan kan appendagit ligga i bråcksäcken eller involvera vermiform-bilagan, efterlikna appendicit .

koloskopi utförs ibland före CT eller oss för utvärdering av buksmärta .ett sådant förfarande kommer emellertid inte att ge en förklaring till de presenterade symptomen hos patienter som har epiploisk appendagit., I vårt fall USA och CT fynd var starkt vägledande för appendagit undvika onödig invasiv endoskopi.

differentialdiagnos för avbildningsegenskaperna hos akut epiploisk appendagit inkluderar andra akuta inflammatoriska sjukdomar, såsom akut appendicit, akut divertikulit och skleroserande mesenterit, fettinnehållande primära tumörer eller metastaser och akut omental infarkt, var och en med egenskaper imaging fynd ., I synnerhet beskrivs omental infarkt som har många patofysiologiska likheter med epiploisk appendagit men vid CT är en omental infarktskada vanligtvis större än den för epiploisk appendagit och är kakliknande, centrerad i omentum och ligger medial till cecum eller stigande kolon .

i den nuvarande litteraturen beskrivs epiploisk appendagit övervägande som en självbegränsande sjukdom och de flesta patienter behandlas konservativt och nonsurgiskt antingen med eller utan icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel som vårt fall .

4., Slutsats

Till skillnad från dess efterliknar, såsom appendicit eller divertikulit, epiploisk appendagit är i allmänhet en självbegränsande sjukdom och behandlas med antiinflammatorisk behandling . För närvarande, med den ökande användningen av US och CT vid utvärderingen av akut buksmärta, kan epiploisk appendagit diagnostiseras med karakteristiska diagnostiska bildningsegenskaper . Av dessa skäl kan kunskapen om epiploisk appendagit som orsak till buksmärta och dess bildfunktioner undvika en fördröjning i diagnosen, onödig sjukhusvistelse, antibiotikabehandling och kirurgisk ingrepp .,

intressekonflikter

författarna förklarar att det inte finns några intressekonflikter.