i Senare studier har visat association of BIA-ALCL och exponering för strukturerad bröstimplantat.8,9 efter det första fallet beskrevs 1997 har 656 fall identifierats över hela världen och 17 dödsfall rapporterades i November 2018. Den publicerade uppskattade livstidsrisken för BIA-ALCL i internationella serier varierar från 1: 1000 till 1: 10,000 kvinnor med texturerade bröstimplantat., Många av dessa epidemiologiska data är approximerade, och det är en gemensam åsikt att risken kan vara högre, särskilt för makrotexturerade implantat med hög yta.10
risken för BIA-ALCL verkar främst vara förknippad med texturerade ytimplantat. Data från profildatabasen, från American Society of Plastic Surgery, dokumenterar att BIA-ALCL-fall på något sätt har utsatts för texturerade ytimplantat eller expanders, och inga fall av BIA-ALCL har rapporterats hos kvinnor med uteslutande släta implantatanordningar.,10 Den högsta risk som hittills rapporterats, 1/2832 har förknippats med polyuretanhöga ytarean och hög grovhetsimplantat.
BIA-ALCL presenterar vanligtvis som ett icke-upplösande serom, och det diagnostiseras genom flödescytometri som utförs på vätskan som ackumuleras mellan kapseln och bröstimplantatet. Varje serom-som finns med ultraljud eller bröstmagnetisk resonans (Mr) – som uppstår mer än ett år efter bröstimplantatplacering bör utvärderas med flödescytometri. Massorna bör genomgå rutinbiopsi., Det är viktigt att ge råd till patologen av BIA-ALCL-misstanke, eftersom CD30, en av ALCL: s karakteristiska markörer, inte rutinmässigt utförs på regelbunden flödescytometri eller immunohistokemi (IHC).
en PET-skanning är nödvändig för att leda sjukdomen och utesluta systemisk inblandning. Vi rekommenderar i allmänhet pet-iscensättning före implantat och kapselborttagning, eftersom kirurgi delvis kan äventyra signalen för upptaget av FLUORODEOXYGLUKOS (FDG) hos husdjuret. Efter kapselborttagning och implantatavlägsnande är fullständig patologisk undersökning av kapselvävnaden nödvändig för att bestämma lokal iscensättning., Vi rekommenderar inte rutinmässigt att utföra benmärgsbiopsi eller perifer blodflödescytometri.3,4
hanteringen av BIA-ALCL beror på sjukdomsstadiet. Tidigt stadium lokaliserad sjukdom (IA-IC), baserat på MD Anderson Cancer Center TNM staging system3 representerar cirka 85% av alla fall, och kan hanteras med bilateral implantatavlägsnande och kapsulektomi. Radikal mastektomi är inte nödvändig, men avlägsnande av hela kapseln är nödvändig för att minska risken för återkommande., Patologisk intraoperativ frusen sektion kan hjälpa till med att resekera alla kapselrelaterade massor, men omedelbar IHC för CD30-markören är inte möjlig i denna inställning.3,4
För mer avancerat stadium, masspresentation eller ofullständig resektion av kapseln kan adjuvant terapi behövas för att konsolidera de kirurgiska resultaten., Detta kräver bedömning från fall till fall: patienter med endast Regional lymfkörtelengagemang kan genomgå strålbehandling; sällsynta fall med spridd sjukdom kan dra nytta av en mer aggressiv strategi, inklusive kemoterapi och autolog stamcellstransplantation. Kemoterapi med anti-CD30 Brentuximab Vedotin och cyklofosfamid-doxorubicin-prednison (BV-CHP) har nyligen godkänts i USA för behandling av systemisk ALCL och har visat sig ha en överlevnadsfördel jämfört med vanliga HACKA behandling hos dessa patienter. Det finns dock inga uppgifter tillgängliga i den specifika inställningen BIA-ALCL.,3-5
för kvinnor med BIA-ALCL, efter implantatavlägsnande, rekommenderas uppföljning var 3-4 månader för det första året med en fysisk undersökning för att bedöma återkommande och därefter var 6: e månad till ett år. Rekonstruktiv kirurgi med autolog vävnad, fett ympning eller smidig implantat placering har utnyttjats,4 men det är i allmänhet vår rekommendation att inte ytterligare placera någon typ av implantat., Det har rapporterats att en patient hade återkommande sjukdom 2 år efter rekonstruktion med en jämn enhet, men det är oklart om detta var relaterat till ofullständigt avlägsnande av kapseln eller till implantatet ersatt. Kvinnan behandlades framgångsrikt med re-explantation och fullständig kapsulektomi.4 byte med ett annat texturerat ytimplantat är definitivt inte försiktigt. Kvinnor med texturerade bröstimplantat på plats, utan några tecken på BIA-ALCL eller serom behöver ingen särskild övervakning för BIA-ALCL. De kan genomgå regelbunden mammogramscreening för bröstcancer.,
Sammanfattningsvis representerar BIA-ALCL en sällsynt biverkning av texturerade bröstimplantat. Från och med idag är kunskapen om denna sjukdom fortfarande begränsad, men förändras snabbt, och hanteringen av kvinnor med implantat är oklart och utvecklas. Eftersom varningar om förekomsten av BIA-ALCL når allmänheten blir det allt vanligare för kvinnor med bröstimplantat att uttrycka oro över risken för BIA-ALCL och fråga om möjligheten till implantatavlägsnande eller alternativ rekonstruktion., För närvarande finns det ingen rekommendation för rutinmässig borttagning eller ersättning av implantat, men om patienten har tillräckligt med oro, varierar rimliga alternativ från enkel observation, till ersättning med en flik eller med ett smidigt implantat, till borttagning utan rekonstruktion. Det finns inga aktuella data för att stödja att något av dessa alternativ eliminerar risken för BIA-ALCL, medan kirurgi med generell anestesi, har en väldefinierad riskprofil. Det blir i stället tydligare att det är mindre lämpligt att fortsätta implantera makrotexturerade enheter, baserat på ökande data., Det är vår nuvarande praxis, att implantera uteslutande släta ytexpandrar och permanenta implantat.
Finansieringen
Denna forskning finansierades delvis genom NIH/NGI-Cancer Center Stödet P30 CA008748.