förkortningar
SD: spasmodisk dysfoni; RLN: återkommande Laryngeal nerv; NNE: normaliserad Brusenergi; GRBAS: Grade, grovhet, andfåddhet, astenisk och stam; CAPE-V: Consensus auditive – Perceptual Evaluation – Voice; VHI: Voice Handicap Index
introduktion
spasmodisk dysfoni är en neurogen röststörning som kännetecknas av svåra och spasmodiska problem med Vocal fold approximation . I, först beskrivna spasmodisk dysfoni som fokal laryngeal dystoni., I detta orsakar ofrivilliga spasmer i laryngeala muskler intermittenta röstbrott . Spasmodisk dysfoni kallas som en heterogen sjukdom med subtyperna av neurogena, psykogena och idiopatiska orsaker som varierar i klinisk presentation och respons på terapi. Det innebär att de två vanligaste adduktorn och abductorformen inom den spasmodiska dysfoni har olika patofysiologiska egenskaper . Det finns adductor, abductor och blandade typer av spasmodisk dysfoni., I adductor SD producerar spasmodiska hyperadduktioner av vokalvecken röstbrott med en kvävd, ansträngd kvalitet. Abductor SD är mindre vanligt, med hyperabduktion (okontrollerad öppning) av vokalvecken förlänger voiceless konsonanter före vokaler vilket resulterar i svår andfådd röst. Mycket sällan förekommer adductor och abductor spasmer hos samma patient. Röst tremor är ofta närvarande med SD . Det finns inget botemedel mot spasmodisk dysfoni men det finns dock vissa medicinska och icke medicinska hanteringsalternativ., Medicinsk intervention innefattar återkommande larynx nervresektion (RLN), Botox injektion och laserbehandling medan icke medicinsk intervention kan innefatta röstterapi. RLN section och Botox injection har uppnått största framgång än någon annan SD-behandling . Röstterapi som fokuserade på tuggning och chanting tekniker, biofeedback och tekniker för att minska den stressiga kommunikationssituationen rekommenderades av .,
behovet av studien
fallstudien hjälper till att förstå de alternativ som finns tillgängliga för detaljerad utvärdering och hantering av en patient med spasmodisk dysfoni korrekt dokumentation. Rapportering av sådana resultat hjälper yrkesverksamma att förstå bättre om detaljerad bedömning och hantering av sådana utmanande fall.
fallrapport
en kund i åldern 68 år man kom till avdelningen med klagomålet om förändring i röst och svårigheter när han talade från tidigare 14 år., Genom yrke är kunden en förespråkare, talare, deltar debatter av politiska frågor och en utbildad Carnatic sångare. Klienten upplevde mild smärta vid struphuvudet och huvudet. Han hade andningssvårigheter när han talade. Han hade också vana att konsumera 10 paket areca-mutter på en dag sedan 10 år. Patienten brukade bli aphonic efter en långvarig användning och dålig röstkvalitet observerades efter kontinuerligt tal, och ansikts grimasser observerades också.,
metod
stroboskopisk utvärdering av klienten avslöjade glottisk överklockning, närvaro av ryckiga rörelser, laryngeala tremor, hyperaduction i supraglotiska stukturer och närvaro av adductorspasmer.. Videolaryngoscopic rapporten avslöjade också ryckiga rörelser av stämbanden med basen av tungan och bilaterala valleculae är normala. Det fanns ingen uppenbar massskada. Akustiska data samlades in från röstprover av långvarig fonation i ca 5-8 sekunder av vokalen/ a / vid en bekväm tonhöjd och ljudstyrka., Röstsignalerna spelades in med en känslig Panasonic-bommikrofon på ett avstånd av 1 fot från ämnets mun. Det bästa provet av de tre med mindre bakgrundsbrus, bättre stabilitet och prov av god kvalitet övervägdes för den ytterligare detaljerade analysen.
Perceptuell röstutvärdering utfördes genom att använda GRBAS-protokollet , som bedömer röstkvaliteten med hjälp av fyra poänggraderingsskala ( betyg: ekvivalent med total svårighetsgrad, grovhet, andfåddhet, Asthenicitet : svaghet och stam., Dessutom CAPE-V (Consensus auditive – Perceptual Evaluation – Voice) protokoll som är en visuell analog skala användes för att stödja perceptuell utvärdering som bedömer övergripande svårighetsgrad, grovhet, andfåddhet, stam, tonhöjd, ljudstyrka. Talförståelse utvärderades perceptuellt baserat på 7-punkts begriplighet betygsskala. Objektiv röstbedömning gjordes med hjälp av Tiger Electronics ’ (Seattle, WA) Dr.Speech software (Voice Assessment, version 3.0). Den grundläggande frekvensen Fo (Hz), medelvärde Fo (Hz), procent jitter, procent shimmer och normaliserad Brusenergi (NNE) mättes.,
efter detaljerad utvärdering och lämplig diagnos rekommenderades patienten för regelbunden röstterapi. Tekniker som avkoppling, andningsövningar, resonant röstterapi, gäspning och suck och öppen mun tillvägagångssätt var inriktade på klienten och patienten ombads att följa under terapisessionerna och även medan offentliga tal. Medicinska ingrepp som återkommande laryngeal nervresektion (RLN-sektion), Botox-injektion och ML scopy-Laser Thyroarytenoid Myoneurektomi utfördes också.,
RLN-sektionsförfarandet innebär kirurgiskt avlägsnande av ett segment på ena sidan av RLN. Syftet med detta förfarande är att minska glottis täthet i adductor spasmodisk dysfoni som möjliggör enkel vokalproduktion och begriplighet , rapporterade att biverkningarna av detta förfarande kan innefatta andfåddhet och aspiration. Botox injektion för adductor spasmodisk dysfoni resulterar i betydande grad av förbättring där fördelarna varar tre till fyra månader i allmänhet., Botox injektion kan också vara en effektiv behandling för personer som har haft RLN avsnitt för behandling av adductor spasmodisk dysfoni med efterföljande avkastning av tecken och symtom på sjukdomen. I thyroarytenoid myoneurektomi, med hjälp av CO2-laser förstörs thyroarytenoidmuskelfibrerna. Detta visar en betydande långsiktig förbättring av röstkvaliteten när det gäller minskade talbrott, ansträngning och påfrestning i rösten.
resultat
perceptuella utvärderingsresultat visade en total poäng på 3 På Grade I GRBAS som tolkades som svår andfådd röst., Poängen för CAPE V indikerade måttligt svår hes röst. Talförståelse klassificerades som 6 som tolkas som tal ibland förstås. Dr. talvärden visade signifikant ökning av jitter shimmer och NNE vilket indikerar allvarlig röst abnormitet. Diagnosen gjordes genom att korrelera perceptuella och objektiva utvärderingsresultat med medicinska fynd som gav diagnosen svår hes röst sekundär till adductor spasmodisk dysfoni.
patienten deltog i röstterapi i 25 sessioner., Markant förbättring noterades i röstterapi med medicinsk behandling. Objektiva utvärderingsresultat visade minskade jitter-och skimmer-och NNE-värden som indikerar minskad breathy-komponent i röst (Diagram 1). Breathy, stam och asteniska komponenter i GRBAS reducerades (Diagram 2). En postterapi perceptuell röstklassificering avslöjade en poäng på 1 som indikerar mild hes röst. CAPE V poäng indikerade mild hes röst.,
Figur 1: jämförelse av grundläggande frekvens (F0), Jitter, skimmer och NNE: före och efter behandling.
Figur 2: jämförelse av grbas före och efterbehandlingspoäng.
diskussion
med regelbunden röstterapi tillsammans med den medicinska behandlingslinjen visade en signifikant förbättring av rösten., Denna studie visar att patienter med spasmodisk dysfoni förbättras avsevärt i sina akustiska och perceptuella egenskaper efter medicinsk och icke medicinsk intervention. Till stöd för den aktuella studien användes en forskning av ett kombinerat modalitetsbehandlingsprogram innehållande botulinumtoxininjektion (Botox) och röstterapi för att behandla 17 personer som diagnostiserats med adductor spasmodisk dysfoni (ADD SD). Röstterapi efter Botox injektion riktades för att minska hyperfunktionella vokala beteenden, glottal övertryck vid röststart och främre-bakre klämning., Resultaten visade att försökspersoner som genomgick kombinerad modalitetsbehandling visade signifikant högre genomsnittliga luftflödeshastigheter under betydligt längre perioder. I en annan studie av användes botulinumtoxininjektioner för att behandla 31 patienter med adductor spasmodisk dysfoni. Denna behandling visade signifikant minskning av standardavvikelsen för talprovets grundläggande frekvens och indikerade också en minskning av variationen i tonhöjd bland patienter., Totalt 96% av patienterna subjektiva dagboksrapporter visade en förbättring med en median på 7 dagar till maximal effekt, det vill säga hur lång tid rösten var vid sin maximala förbättring innan någon försämring noterades och en 5 veckors varaktighet av maximal effekt. Enligt studien av, med begränsad roll av talterapi, har flera kirurgiska modaliteter använts med stor framgång. Syftet med studien var att dokumentera resultatet av röstkvalitet följt av thyroarytenoidektomi hos patienter med adductor spasmodisk dysfoni., Det kombinerade modalitetsbehandlingsprogrammet bestående av botulinumtoxininjektion (Botox), RLN-resektion, laserbehandling tillsammans med röstterapi minskade de inneboende laryngeala muskelspasmerna och förbättrade Hyper-funktionella vokalbeteenden. Även om det är svårt att hitta en permanent botemedel mot spasmodisk dysfoni, är det möjligt att visa förbättring i röst och minskning i vanliga spasmer genom att använda lämplig medicinsk intervention kombinerad med regelbundna och effektiva röstterapitekniker.,
samtycke
skriftligt samtycke togs från patienten för att genomgå röstutvärdering och vara involverad i forskning.