Acne Vulgaris: Olika OTC-Behandlingar

OSS Pharm. 2016;41(11):7-11.

Acne vulgaris är en av de vanligaste dermatologiska tillstånd som påverkar nästan alla någon gång under sin livstid. En gång trodde som ett tillstånd som bara påverkar tonåringar, prevalens i vuxen ålder har ökat, särskilt hos kvinnor 25 år och äldre.1 nästan 90% av alla tonåringar kommer att rapportera akne, och många kommer att uppleva ihållande akne i vuxen ålder; vid 40 års ålder kommer 1% av männen och 5% av kvinnorna fortfarande att ha skador.,2 trots att prevalensen är högre hos ungdomar är medelåldern för presentation till en läkare 24 år med 10% av kontorsbesök som görs av patienter mellan 35 och 44 år.3 totala direkta kostnader för akne har rapporterats överstiga $ 3 miljarder årligen.4

även om det inte är livshotande kan akne resultera i permanent ärrbildning och långvariga psykosociala effekter, inklusive låg självkänsla, social ångest och depression., Undvikandet av sådana konsekvenser motiverar patienter att söka behandling. över $ 1 miljarder spenderas på receptbelagda läkemedel årligen, och OTC-marknaden beräknas vara någonstans från 2 till 4 gånger detta belopp.5,6 många patienter kommer ofta att söka OTC-alternativ innan de utvärderas av en läkare av många skäl, inklusive lägre kostnader utanför fickan, enkel tillgänglighet, mindre irritation jämfört med receptbelagda produkter och uppfattad säkerhet.,1,6 det finns många produkter tillgängliga utan recept för behandling av akne, och apotekare är i ett idealiskt läge för att hjälpa patienter i lämpligt urval av en terapeutisk behandling och ge utbildning om lämplig användning.

patofysiologi

Acne är en multifaktoriell inflammatorisk sjukdom i pilosebaceous kanalen, vilket resulterar i bakteriell överväxt och inflammation., Fyra patofysiologiska processer har identifierats för att bidra till bildandet av lesioner2: 1) onormal keratinocytproliferation och deskvamation; 2) androgendriven ökning av talgproduktionen; 3) proliferation av Propionibacterium acnes; och 4) inflammatoriska mediatorer.

pilosebaceous-enheten består av en hårfollikel och omgivande talgkörtlar. Dessa enheter kan hittas över hela dermis med undantag för handflator och fotsulor; de högsta koncentrationerna kan hittas i ansiktet, övre delen av ryggen, och bröstområdet.,2 en ökad produktion av androgen, som vanligtvis sammanfaller med puberteten, orsakar onormal epitelial deskvamation och hyperkeratin-ization, tillsammans med en ökning av sebumsekretion av talgkörtlarna. Ackumuleringen av talg, epitelceller och keratin i follikeln hindrar så småningom follikeln, vilket leder till bildandet av en keratinplugg och follikelsvullnad.2,7 detta resulterar i bildandet av en mikrocomedon, den primära prekursorskadan av akne som inte är synlig för blotta ögat.,2,7 med den fortsatta svullnaden i follikeln och utvidgningen av keratinpluggen kommer en synlig comedone så småningom att bildas. Två typer av komedoner kan dyka upp: en comedone med en brett dilaterad öppning (öppen comedone eller blackhead) eller en comedone med en mikroskopisk öppning (sluten comedone eller whitehead).7

ökad talgproduktion kan resultera i proliferation av p acnes, en gram-positiv anaerobe som ingår i den normala hudfloran. Detta leder till frisättning av kemiska mediatorer som främjar inflammation.,2,7,8 bildandet av allvarligare akne lesioner såsom papler, pustler, knölar eller cystor utvecklas när komedoner bristning och innehållet i pilosebaceous enheten spiller ut i det omgivande området.2,8

riskfaktorer och kliniska egenskaper

Acne visas tidigare hos flickor, men fler pojkar påverkas under tonåren år; medelåldern för uppkomsten av akne är 11 år hos flickor, påverkar upp till 82%, och 12 år hos pojkar, påverkar upp till 95%. Nyligen har det skett en ökning av utseendet av akne hos dem som är så unga som 8 eller 9 år., Denna ökning vid en sådan ung ålder har hänförts till den minskande åldern av puberteten.8 vuxna akne förekommer oftare hos kvinnor.

etnicitet och genetik kan påverka akne prevalens och svårighetsgrad. En positiv familjehistoria av akne kan kraftigt öka någons risk. Ärrbildning och hyperpigmentering förekommer oftare hos dem med mörkare pigmenterad hud. Flera modifierbara faktorer har också förknippats med ökande akne risk., Dessa inkluderar cigarettrökning, en kost som är hög i mejeri-och glykemiskt kolhydratintag, heta och fuktiga förhållanden, lokal irritation eller friktion (ocklusiv kläder eller upprepad skrubbning), användning av oljebaserade hud-och hårprodukter, långvarig svettning och känslomässig stress.2 8,9

en patients medicinska historia bör också beaktas vid utvärdering av riskfaktorer för akne. Läkemedel som kan öka en persons risk inkluderar antiepileptika, kortikosteroider, hormoner, calcineurinblockerare, fenytoin, karbamazepin, litium, aripiprazol, trazodon och haloperidol.,10

akne kännetecknas av närvaron av lesioner oftast på ansikte, nacke, bröst eller rygg. Dessa lesioner inkluderar icke-inflammatoriska öppna eller slutna komedoner och inflammatoriska lesioner som kännetecknas som papler, pustler, noduler och cyster. För närvarande finns det inget enda accepterat universellt betygssystem. I allmänhet kan akne klassificeras som mild, måttlig eller svår (tabell 1).8,13

förebyggande

patienter bör undvika eventuella bidragande faktorer som kan öka risken för att utveckla akne., Dessutom rekommenderas grundläggande ansiktsvård med två gånger dagligen tvättar med en mild noncomedogen tvål. Patienterna bör också undvika fet hudprodukter, röra ansiktet och manipulera eller plocka på lesionerna.

behandling

akne är vanligtvis en självbegränsande dis-lätthet, men många medel är tillgängliga för att minimera symtom och minska ärrbildning, vilket kan leda till förbättringar i livskvaliteten., Hantering av akne kan delas in i två faser: den initiala behandlingsfasen, som syftar till att minska svårighetsgraden på relativt kort tid och underhållsfasen, som syftar till att förhindra återkommande.11 aknebehandling kan krävas i några månader till flera år. Initial symtomförbättring kan ta upp till 8 veckor. Det är viktigt att utbilda patienter om vikten av kontinuerlig användning och att symtomen faktiskt kan verka förvärras under de första veckorna av behandlingen.

det finns en rad terapier tillgängliga OTC för hantering av akne., De omfattar aktuella produkter, mekaniska behandlingar, eteriska oljor och vitaminer (tabell 2).1,6 produktval är beroende av patientens ålder, preferens, hudtyp, plats för engagemang och sjukdomens svårighetsgrad.

topisk terapi är standard för vård vid mild till måttlig sjukdom.12 Det finns många aktuella nonprescription produkter tillgängliga för hantering av akne. Aktuella medel är endast aktiva var och när de appliceras., Topikal terapi kan användas som monoterapi eller i kombination med andra topikala terapier och/eller orala medel för både initial kontroll och underhåll av akne.12

bensoylperoxid: bensoylperoxid har använts i hanteringen av akne sedan slutet av 1970-talet. den har bakteriedödande aktivitet mot p acnes och används oftast som en första linjens behandling.Svaret är snabbt och kan ses så tidigt som 5 dagar efter behandlingens början.Ingen bakteriell resistens har rapporterats med detta läkemedel, vilket gör det till ett idealiskt komplement till aktuell eller oral receptbelagd antibiotikabehandling.,6,12

bensoylperoxid är fortfarande den vanligaste köpta OTC akne produkter.6 Det finns i en mängd olika doseringsformer, inklusive krämer, lotioner, geler, skum och tvättar och i koncentrationer som sträcker sig från 2,5% till 10%. Det kan användas som en leave-on eller wash-off agent; dock, minskning av p acnes är effektivare med leave-on produkter.6 vissa studier har inte visat några skillnader i effektivitet mellan de olika koncentrationerna, men det fanns ökningar av hudirritation.2,6 rekommenderar en lägre koncentration, vattenbaserad, tvättprodukt till patienter med känslig hud., Nyare produkter kombineras ofta med en fuktkräm för att minska hudrodnad och irritation. Patienter bör rådfrågas om vikten av att undvika överdriven solexponering och användning av solskyddsmedel och skyddskläder. Dessutom bör patienter varnas om möjligheten att färgning och blekning av tyg och hår.

hydroxisyror: hydroxisyror klassificeras i två kategorier: alfa-hydroxisyror (AHAs) och beta-hydroxisyror (BHAs). De två typerna av Ahas som finns i OTC-produkter är glykolsyra från sockerrör och mjölksyra från mjölk., De finns i koncentrationer upp till 10% och kan hittas som tvättar, krämer, lotioner och peel Kit. Glykolsyra som används i form av en kemisk peeling kan vara användbar vid behandling av mild ärrbildning och mild förbättring av icke-inflammatoriska lesioner.12,14

salicylsyra är den enda BHA som används i dermatologisk praxis. Det är ett komedolytiskt medel men anses vara mindre potent än bensoylperoxid; det bör övervägas för användning hos patienter som inte kan tolerera bensoylperoxid eller i kombination med andra mer effektiva läkemedel.,6 Det finns i många OTC akne produkter i koncentrationer som sträcker sig från 0.5% till 2%. Vid användning i koncentrationer>2% har det förknippats med lokal hudskalning.6 topisk salicylsyra bör undvikas hos patienter med diabetes eller dålig blodcirkulation.

svavel: svavel har använts medicinskt i hundratals år. Den har antifungala, bakteriostatiska och milda keratolytiska egenskaper.1,6 det är inte effektivt som monoterapi och kombineras vanligtvis med andra produkter, inklusive bensoylperoxid, salicylsyra och resorcinol.,6 biverkningar är sällsynta men kan vara förknippade med mild irritation och sensibilisering. Malodor begränsar användningen.

andra medel: tea tree oil är en eterisk olja som har breda antimikrobiella och antifungala egenskaper.1 två studier har visat tea tree oil effektivitet vid behandling av akne, även om det jämfört med bensoylperoxid hade en långsammare inverkan.15,16 nikotinamid är ett derivat av niacin som används både oralt och topiskt vid behandling av akne., Topisk nikotinamid 4% har visat sig vara lika effektiv som klindamycingel 1%, men ytterligare studier behövs för att bedöma nikotinamids roll vid behandling av akne. Retinol är naturligt förekommande vitamin A. Det omvandlas till flera metaboliter, inklusive retinsyra. Teoretiskt bör topisk retinol vara fördelaktig vid behandling av akne, men inga studier har utförts som visar denna effekt. Zink är bakteriostatisk mot p acnes och kan vara effektiv vid behandling av svår och inflammatorisk akne.,6 gastrointestinala effekter associerade med oral zink kan begränsa dess användbarhet.

Adapalen Gel: i juli 2016 godkände FDA Differin Gel 0.1% (adapalen) för OTC-användning i de 12 år och äldre.17 detta godkännande gjorde Differi den första receptbelagda aknemedicinen för att gå OTC sedan 1980-talet. patienterna kommer nu att ha tillgång till ett nytt, säkert och effektivt OTC-alternativ, vilket är viktigt eftersom akne är så ofta förekommande. Differin är också tillgängligt som en 0,3% gel; denna styrka kräver dock fortfarande recept.,17

Differin är en typ av retinoid, en klass av läkemedel som vanligen används för att behandla akne. Differin fäster på hud-cell DNA och ändrar produktionen av enzymer som behövs för att skapa nya hudceller. Dessutom motverkar det processerna för hyperkeratinisering och överdriven tillväxt i porfoder och desensibiliserar huden mot inflammation.18 dessa mekanismer gör det svårare för döda hudceller att ackumuleras inuti porerna, vilket gör att de kan rinna av. Differin är lipofilt, vilket gör att läkemedlet kan tränga in i folliklar snabbt. Det är viktigt att notera att Differin inte botar akne., Det hjälper till att upphöra med bildandet av nya breakouts, så hygieniska hudvårdsrutiner bör också genomföras.18

Differin uppvisar inga systemiska effekter och är totalt sett ett mildare alternativ till kraftfulla aknemedicin. Det kliniska utvecklingsprogrammet för Differin bestod av fem studier som bedömde säkerhet och effekt vid behandling av patienter med mild till måttlig aknesvårighet.,Effektmått var uppfyllda, och överlägsenhet vid behandling av Differin jämfört med vehikel bekräftades med minskning av totala lesionstal från baseline rapporterat mellan 30% och 50% vid vecka 12 av behandlingen. Dessutom har vissa studier visat regression av akne så tidigt som 1 vecka efter påbörjad Differinbehandling.19

Även om det finns många akne behandlingar, särskilt i retinoid klassen, det finns skäl till varför Differin var den första att gå OTC. Kanske är den mest tydliga skillnaden mellan Differin och andra retinoider dess säkerhetsprofil., Differin är mycket kemiskt stabil och har visat sig vara extremt tolerabel jämfört med andra läkemedel i sin klass.20 Denna funktion tillåter Differin att kombineras med andra aknebehandlingar, såsom bensoylperoxid och klindamycin. Dessutom är Differin säkert för användning hos gravida kvinnor. Många andra retinoider orsakar fosterskador, men inga studier har visat att detta är sant med Differin när de appliceras topiskt.,20

Differin har varit en FDA-godkänd aknemedicin sedan 1996; men eftersom den nu är tillgänglig utan recept är det viktigt att rådgöra med patienter om korrekt användning. Differin ökar ljuskänsligheten; patienter kan få solbränna lättare, så det är viktigt att vara uppmärksam på solljusexponering. Sollampor och solarium bör också undvikas. Differin är avsedd för en gång-daglig topisk användning, och bör inte appliceras på öppna lesioner, skärningar, skrapor, eksem eller skadad hud. De vanligaste biverkningarna av Differin var torr hud, klåda och obehag i huden., Patienterna ska sluta använda och kontakta en läkare om irritation blir svår, om det inte finns någon förbättring av akne om 3 månader med daglig användning eller om en allergisk reaktion uppstår.18

slutsats

akne är ett kroniskt tillstånd som påverkar både ungdomar och vuxna. Det är lätt igenkännligt och självbehandlat, så många patienter kommer att närma sig apotekaren angående lämpliga behandlingsrekommendationer. Hittills har bensoylperoxid varit den vanligaste och effektiva OTC-produkten för att behandla akne., Med den senaste RX-till-OTC-omkopplaren av Differin har patienter nu ett annat aknebehandlingsalternativ att välja mellan som är effektivt och rekommenderas för alla fall av akne, förutom när orala retinoider används.8 apotekare kommer att bidra till att säkerställa lämplig användning av denna produkt vid behandling av akne.

patientinformation

Vad orsakar Acne Vulgaris?

akne uppstår när hudsäckar (porer) blockeras eller inflammeras., Sebum är en oljig substans som tillverkas av talgkörtlarna som hjälper till att hålla hår och hud fuktad. Hormonförändringar under tonåren får kroppen att göra mer av denna oljiga substans, täppa till folliklarna. En pimple bildas så småningom. Bakterier kan komma in i follikeln eller oljekörteln och orsaka rodnad, svullnad och pus.

många faktorer kan medföra eller förvärra akne., Dessa inkluderar:

• familjehistoria
• cigarettrökning
• heta och fuktiga förhållanden
• Irritation eller friktion orsakad av att ha på sig täta kläder
• använda oljebaserade hud-och hårprodukter
• långvarig svettning
• emotionell stress
• vissa mediciner.

vad kan jag göra för att förhindra akne eller göra det bättre?

det finns flera saker du kan göra för att förhindra akne och minska finnar.

• Tvätta ansiktet minst två gånger om dagen med en mild nondrying cleanser., Undvik att skrubba ditt ansikte eftersom detta kan göra tillståndet värre.
• använd noncomedogenic och oljefri kosmetika, fuktgivare och solskyddsmedel.
• rör inte, pop, squeeze eller plocka på finnar.

vad kan jag göra för att behandla min akne?

det finns många produkter tillgängliga för att effektivt behandla akne. Topikala medel används oftast för att behandla milda fall. Många av dessa produkter är tillgängliga utan recept och inkluderar bensoylperoxid, salicylsyra och senast Differin (adapalen gel 0,1%).

vissa personer kan ha en reaktion på dessa produkter., Prova en liten mängd på ett begränsat område först innan du ansöker till större områden. De flesta aktuella produkter kan orsaka lokal irritation och torrhet, vilket kan förebyggas genom att använda milda fuktgivande tvål och lotioner.

andra produkter kräver recept. Topiska antibiotika kan ordineras ensamt eller i kombination med bensoylperoxid. Andra aktuella produkter inkluderar tretinoin och adapalen gel 0.3%. För mer allvarliga fall av akne kan orala läkemedel ordineras, vilket inkluderar isotretinoin och orala antibiotika som används i kombination med aktuella produkter., Kvinnor som tar isotretinoin måste följa strikta regler för att undvika graviditet eftersom läkemedlet kan orsaka allvarliga fosterskador.

vad kan jag förvänta mig av behandlingen?

Ibland blir akne värre under de första veckorna av behandlingen. Det kommer att bli bättre eftersom behandlingen fortsätter, även om det kan ta upp till 8 veckor att se förbättring. Om du inte märker förbättring efter 3 månaders användning, eller om du har måttlig eller svår akne, tala med din primära vårdgivare eller hudläkare om behandlingsalternativ. När akne rensas, bör behandlingen fortsätta att förhindra framtida breakouts.,

Kom ihåg att om du har frågor, kontakta apotekspersonalen.