4.2.1 Timing och faser av diastol
fyllning av ventrikeln sker under diastole, vilket definieras som tidsintervallet från stängning av aortaklaffen till uppsägning av mitralinflödet. På EKG-diastolen definieras crudely av tidsintervallet mellan slutet av T-vågan och QRS-komplexet.
ekkokardiografi är mer exakt än EKG vid bestämning av diastolens varaktighet och tillåter också utredaren att skilja mellan de olika faserna av diastol., Både pw Doppler av mitralinflöde och lvot-flöde används för att mäta diastoliska tidsintervaller. Tissue Doppler vid mitral annulus används också för att bedöma de olika faserna av diastol. Vi definierar följande faser:
IVRT – Isovolumetric avkoppling tid – Slutet av LVOT/AV flödet till början av E-våg
för Snabb och tidig fyllning – Varaktighet av E-våg
Diastas: Tiden mellan E – och A-våg
Sen förmaksflimmer fyllning (förmaksflimmer kontraktion) – Längd A-våg.,
den tidiga fasen av fyllningen orsakas av tryckgradienten mellan atriumet och ventrikeln. Det vänstra atriumet fylls medan vänster ventrikel är i ett tillstånd av avkoppling. Tryckgradienten är ganska liten, men fortfarande tillräcklig för att öppna mitralventilen och tillåta fyllning. En andra viktig faktor för tidig fyllning är diastolisk rekyl i ventrikeln. Speciellt hos unga och friska individer orsakar denna rekyl sugning, vilket drar blod från atrierna in i ventrikeln., Fyllning av ventrikeln orsakas också av själva hjärtets rörelse. Under diastol expanderar ventrikeln och engagerar volymen av vänstra atriumet. Tidig fyllning korrelerar med e-våg av transmitralt flöde. I grund och botten återspeglar e-vågens storlek och hastighetstidsintegration den mängd blod som kommer in i ventrikeln under tidig fyllning.
fyllning av ventrikeln orsakar tryck i vänster ventrikel att stiga. När jämvikt av trycket mellan atriumet och ventrikeln uppträder, stängs transmitralflödesändarna och mitralventilen delvis., Denna fas, under vilken liten eller ingen fyllning inträffar, är känd som diastas och korrelerar med intervallet mellan E – och A-vågen av transmitral Doppler-signalen.
den tredje fasen av fyllning orsakas av atriell sammandragning och är därför endast närvarande i sinusrytm. Atriell sammandragning korrelerar med A-våg av mitralinflödessignalen. A-vågens position i förhållande till QRS-komplexet (början av systolen) och dess förhållande till e-vågan beror på hjärtfrekvensen och längden på PQ-intervallet., När av-fördröjningen är lång (första gradens av-block) kommer a-vågan att vara närmare e-vågan och längre bort från systolens början. När det är mycket kort kan atriell sammandragning sammanfalla med ventrikulär sammandragning. I det här fallet kommer fyllningen att sluta tidigt.
längden på diastol påverkas också av hjärtfrekvensen. En ökning av hjärtfrekvensen förkortar diastolen mer än systole. Vid en högre hjärtfrekvens kommer diastas så småningom att försvinna. E-och A-vågen överlappar varandra. När hjärtfrekvensen ökar ytterligare kommer du att observera fullständig fusion av E-och A-vågen.
