250.000 psykiskt sjuka är hemlösa. 140.000 allvarligt psykiskt sjuka är hemlösa

” ingen vision hemsöker USA: s samvete mer än åsynen av gatan människor… irrationalitet och ångest som griper så många av dessa individer hoppar ut under varje möte, vare sig i Washington eller Albuquerque.”
—Senator Pete Domenici (R-NM)

sammanfattning:

i januari 2015, den mest omfattande undersökning som någonsin genomförts hittade 564,708 personer var hemlösa på en viss natt i USA., Beroende på åldersgruppen i fråga, och hur hemlöshet definieras, var konsensusuppskattningen från och med 2014 att minst 25 procent av de amerikanska hemlösa—140.000 individer—var allvarligt psykiskt sjuka vid någon given tidpunkt. Fyrtiofem procent av de hemlösa-250.000 individer-hade någon psykisk sjukdom. Mer skulle märkas hemlösa om dessa var årliga räkningar snarare än punkt-i-tid räknas.

var bor de?, 69 procent av de hemlösa (389 000) var skyddade (bor i nödhem eller övergångsbostäder), men 31 procent (175 000) var oskadade som bodde på gatorna eller i övergivna byggnader, fordon eller parker. Dessa uppskattningar omfattar inte hemlösa ”soffsurfare”, som slår läger på soffor av vänner och familjer, flytta med några dagar, och har ingen permanent adress., Källa: US Department of Housing and Urban Development (HUD), 2015 Årliga Hemlösa utredningsprotokollet (AHAR) till Kongressen, avdelningen för samhällsplanering och Utveckling, Abt Associates, November 2015, https://www.hudexchange.info/resources/documents/2015-AHAR-Part-1.pdf (öppnas den 9 juli 2016).

bakgrund:
psykisk sjukdom är en viktig bidragsgivare till hemlöshet. I en undersökning från 2008 som utfördes av den amerikanska Borgmästarkonferensen ombads 25 städer för de tre största orsakerna till hemlöshet i sina samhällen. Psykisk sjukdom var den tredje största orsaken till hemlöshet för ensamstående vuxna (nämns av 48% av städerna)., För hemlösa familjer nämndes psykisk sjukdom av 12% av städerna som en av de tre främsta orsakerna till hemlöshet. (National Coalition on Homelessness)
brist på behandling för de allvarligaste psykiskt sjuka orsakar den typ av vanföreställningar och bisarra beteende som gör att leva ensam eller hemma med familjer ohållbara. Som ett resultat blir många människor med obehandlad allvarlig psykisk sjukdom hemlösa och samhällen tvingas bära kostnaden för det.,

andra studier:

en studie visade att 28 procent av hemlösa personer med tidigare psykiatriska sjukhus fick lite mat från soptunnor och 8 procent använde soptunnor som primärmatskälla.

• 250,000 hemlösa individer som motsvarar befolkningen i städer som till Dayton, Ohio, i Des Moines, Iowa; Fort Lauderdale, Florida, Grand Rapids, Michigan, Providence, Rhode Island; Richmond, Virginia, eller Salt Lake City, Utah.,
  

  · en 2007-undersökning av National Alliance för att avsluta Hemlöshet rapporterade att det fanns cirka 744 000 hemlösa personer i USA. Bland dessa var ungefär två tredjedelar enskilda personer och en tredjedel familjer. En fjärdedel av de hemlösa sades vara kroniskt hemlösa. Många studier har rapporterat att ungefär en tredjedel av hemlösa har en allvarlig psykisk sjukdom, mestadels schizofreni eller bipolär sjukdom., Andelen är högre bland dem som är kroniskt hemlösa och bland hemlösa kvinnor och är lägre bland hemlösa familjer. Om totalt en tredjedel av hemlösa är allvarligt psykiskt sjuka betyder det att det finns cirka 250 000 hemlösa personer med allvarliga psykiska sjukdomar i USA.

• vid varje given tidpunkt finns det många fler personer med obehandlade allvarliga psykiatriska sjukdomar som bor på Amerikas gator än som får vård på sjukhus., Cirka 90 000 personer med schizofreni eller manodepressiv sjukdom finns på alla sjukhus som får behandling för sin sjukdom.
• New York Times rapporterade att i Berkeley, Kalifornien, ” på en viss natt finns det 1,000 till 1,200 personer som sover på gatorna. Hälften av dem är deinstitutionaliserade psykiskt sjuka människor. Det är som en mental avdelning på gatorna.”

hemlöshet bland psykiskt sjuka ökar

· den hemlösa befolkningen, särskilt hemlösa personer med allvarlig psykisk sjukdom, har ökat stadigt sedan 1970-talet., Detta ses i alla större städer men även i mindre städer och städer. Till exempel i Roanoke, Virginia, den hemlösa befolkningen ökade 363 procent mellan 1987 och 2007, och ”70 procent fick psykisk hälsa behandling eller hade tidigare.”I Bangor, Maine, öppnade skydd 1987 med 10 bäddar. År 2007 hade skydd 33 sängar ”med ett dussin betalda anställda” att ta hand om ” människor med en rad psykiska och fysiska hälsoproblem i kombination med extrem fattigdom.”

Hammack L, Adams M, Roanoke vänder sitt fokus på hemlösa., Roanoke Gånger, 16 December, 2007. Gagnon D. Roll Maine skyddsrum i flux. Bangor Daily News, 11 December, 2007.

hemlöshet bland psykiskt sjuka är förknippad med färre psykiatriska sjukhussängar

· år 2006 publicerade Markowitz uppgifter om 81 amerikanska städer, där man tittade på korrelationer mellan den minskande tillgången på psykiatriska sjukhussängar och ökningen av brott, arresteringsfrekvens och hemlöshet. Som förväntat fann han direkta korrelationer., Detta överensstämmer med tidigare studier i Massachusetts och Ohio som rapporterade att 27 och 36 procent av utsläppen från statligt mentalsjukhus hade blivit hemlösa inom sex månader. Det är också förenligt med en studie i New York som fann att 38 procent av utsläppen från ett statligt sjukhus hade ”ingen känd adress” sex månader senare.

Markowitz FE. Psykiatrisk sjukhuskapacitet, hemlöshet och brott och arresteringsräntor. Kriminologi 2006; 44: 45-72.
Belcher JR. rättigheter kontra behov av hemlösa psykiskt sjuka personer. Socialt Arbete 1988;33:398-402. Belcher JR., Definiera tjänstebehoven för hemlösa psykiskt sjuka personer. Sjukhus och Samhällspsykiatri
1988; 39: 1203-1205. Drake RE, Wallach MA, Hoffman JS. Bostäder instabilitet och hemlöshet bland eftervård patienter i en urban
state hospital. Sjukhus och Samhällspsykiatri 1989; 40: 46-51.

”dumpa” patienter ut ur sjukhus, sparar pengar på psykisk hälsa men ökar den totala kostnaden för skattebetalarna genom att flytta vård till dyrare fängelser och fängelser.

.,I 2001, En University of Pennsylvania studie som undersökte 5000 hemlösa personer med psykiska sjukdomar i New York City fann att de kostar skattebetalarna i genomsnitt $40,500 per år för deras användning av akutmottagningar, psykiatriska sjukhus, skyddsrum och fängelser.”

Brinkman, P. Brown County Mental Health Center finansierar trattar till gemenskap placering; ny trend påverkar tidigare, nuvarande institution invånare. Green Bay Press Gazette, 30 Oktober, 2005. Mangano PF, Blasi G. Fast på skid row: L. A., bör göra vad andra städer redan är: flytta hemlösa till permanenta bostäder, och sluta bara hantera problemet. Los Angeles Times, 29 Oktober 2007.

i många städer som New York är hemlösa personer med allvarliga psykiska sjukdomar nu en accepterad del av det urbana landskapet och utgör en betydande andel av de hemlösa som rider tunnelbanor hela natten, sover på trottoarer eller hänger i parkerna. Dessa sjuka individer driver in i tåg-och busstationerna, och till och med flygplatserna.

många andra hemlösa gömmer sig från de flesta medborgarnas ögon., De blandar tyst genom gatorna om dagen och pratar bara med sina röster när de tror att ingen tittar, och de bor i skydd eller övergivna byggnader på natten. Vissa skyddsrum blir kända som tillflyktsorter för dessa sjuka vandrare och ta på sig utseendet på ett sjukhus psykiatrisk avdelning. Andra som är psykiatriskt sjuka bor i skogen i utkanten av städer, under broar, och även i tunnlarna som bär tunnelbanetåg under städerna.,

förebådar en grym framtid

• Det har förekommit förebud om en förestående hemlös kris för individer med obehandlade hjärnsjukdomar sedan början av 1970. tt stort antal sjuka människor började bilda psykiatriska getton i städer som Long Beach, New York, nära Pilgrim State Hospital; San Jose, Kalifornien, nära Agnews State Hospital; och Tacoma, Washington, nära Western State Hospital.,

• så stor, ofta nedgångna, Pensionat fyllda med urladdade psykiatriska patienter från de närliggande sjukhusen, den avsedda politiken för deinstitutionalisering såg alltmer ut som transinstitutionalisering-utbyte av en opersonlig institution för en annan. Samtidigt minskade tillgången till Enkelrum och andra låghyra bostäder kraftigt i stadsområden som ombyggnad och gentrifiering skiftade till hög växel.,

• medan denna urbana psykiatriska gettoisering och minskning av låghyra bostäder ägde rum, blev det också uppenbart att många av de urladdade patienterna inte fick pågående psykiatrisk behandling. Teoretiskt sett skulle de ha fått medicinerings-och rehabiliteringstjänster från de federalt finansierade samhällets psykiska vårdcentraler, men i de flesta fall hände det inte.,

• så tidigt som 1972 rapporterade en studie som beställts av National Institute of Mental Health, ” relationer mellan gemenskapens mentala vårdcentraler och offentliga mentalsjukhus som betjänar samma avrinningsområde finns endast på en relativt minimal nivå mellan majoriteten av de två typerna av organisationer.”

• 1979 var Inspektörsgeneralen vid US Department of Health, Education and Welfare mer trubbig och sa: ”förhållandet mellan CMHCs och public psychiatric hospital är i bästa fall svårt, motståndare i värsta fall.,”

• i början av 1980-talet, då blev några oavsiktliga konsekvenser av deinstitutionalisering uppenbara. Fler och fler mycket sjuka människor bodde på gatorna och i offentliga skyddsrum.

• en studie av 187 patienter som släpptes från Metropolitan State Hospital i Massachusetts rapporterade att 27 procent hade varit hemlösa under den föregående 6-månadersperioden. Missbruk och underlåtenhet att ta medicin var stora prediktorer för hemlöshet., Bland de patienter som hade varit övervägande hemlösa hade 63 procent misslyckats med att ta mediciner, medan bland patienter som hade varit kvar i stabila bostäder hade endast 18 procent misslyckats med att ta mediciner. Således skulle ökad överensstämmelse med medicinering avsevärt minska hemlöshet bland individer med allvarliga psykiatriska störningar.

Drake RE, Wallach MA, Hoffman JS. Bostäder instabilitet och hemlöshet bland eftervård av patienter i ett urbant statssjukhus., Sjukhus och Samhällspsykiatri 40: 46-51, 1989.

• en studie av 132 patienter ut från Columbus State Hospital i Ohio rapporterade att 36 procent blev hemlösa inom 6 månader.

Belcher JR. rättigheter kontra hemlösa psykiskt sjuka personers behov. Socialt Arbete 33:398-402, 1988.,

• ”2001 fann en University of Pennsylvania-studie som undersökte 5000 hemlösa personer med psykiska sjukdomar i New York City att de kostade skattebetalarna i genomsnitt $40,500 per år för deras användning av akutmottagningar, psykiatriska sjukhus, skyddsrum och fängelser.”

Brinkman, P. Brown County Mental Health Center finansierar trattar till samhällsplacering; ny trend påverkar tidigare, nuvarande institutionboende. Green Bay Press Gazette. Okt. 30, 2005.,

livskvalitet

att bo i skyddsrum eller på gatorna är sannolikt svårt, även för en person vars hjärna fungerar normalt. För dem med schizofreni eller manisk-depressiv sjukdom är denna typ av liv ofta ett levande helvete.

• majoriteten av hemlösa individer med obehandlade psykiatriska sjukdomar regelbundet foder genom soptunnor och soptunnor för sin mat.,

• • en 1988-undersökning av 529 hemlösa delade dem in i dem som tidigare hade varit psykiatriskt inlagda och de som inte hade det. De tidigare inlagda individerna var tre gånger mer benägna att få en del av sin mat från soptunnor (28 procent mot nio procent) och mycket mer benägna att använda soptunnor som deras ”primära matkälla (åtta procent mot en procent).

Gelberg, L., & L. S. Linn. Social och fysisk hälsa hos hemlösa vuxna som tidigare behandlats för psykiska hälsoproblem. Sjukhus och Samhällspsykiatri, 39, 510-516.

Victimization

• i New York intervjuades 949 hemlösa män om att ha blivit överfallna eller skadade. Tolv procent av männen var psykotiska, och denna grupp var signifikant mer sannolikt än de icke-psykotiska männen att ha blivit rånade, slagna, hotade med ett vapen eller skadade (hjärnskakning eller extremitetsfrakturer).,

Padgett, D. K. och E. L. störande offer och traumatiska skador bland hemlösa: föreningar med alkohol, läkemedel och psykiska problem. American Journal of Orthopsychiatry 62:525-34 (1992).

• i New York sägs allvarligt psykiskt sjuka personer som bor i hemlösa skydd vara ”lätta märken för tjuvar och andra brottslingar som bor där. . . . De som får socialförsäkringskontroller blir mål för rånare. . . ., Det finns en hierarki bland skyddsklienterna, och de synbart psykiskt sjuka är den lägsta kasten, untouchables bland de utstötta.”

The New York Times (12 januari 1992).

• anekdotiskt, berättelserna bär ut studierna. Till exempel, Albert Blanchard, en hemlös man med en lång historia av schizofreni och hemlöshet, sattes i brand när han sov på en trottoar i centrala Nashville., Hans syster noterade att ” Alberts paranoia skulle inte tillåta honom att stanna på ett ställe länge. Han valde att leva på gatorna för att hålla folket rösterna varnade honom för att hitta honom.”Som ett resultat av attacken tillbringade Albert mer än sex månader på sjukhuset och hade åtta separata operationer.

angripare som satte hemlös man i brand får skyddstillsyn, Tennessean (24 mars 2004).,

sexuella övergrepp

konsekvenserna av nedsatt tänkande är ofta smutsigare för kvinnor med obehandlad psykisk sjukdom än för män.

• en 1995 studie av förekomsten av våldtäkt bland kvinnor med schizofreni rapporterade att det var 22 procent, med två tredjedelar av dem som har våldtagits flera gånger.,

• en 1989 studie av hemlösa kvinnor i Baltimore fann att nästan en tredjedel av kvinnorna hade blivit våldtagna

• en 1988 rapport om hemlösa kvinnor i San Francisco noterade att kvinnorna våldtogs och sexuellt övergrepp i en alarmerande takt, med vissa kvinnor våldtogs så många som 17 gånger. För att skydda sig mot angrepp var hemlösa kvinnor kända för att bära 10 par pantyslang på en gång och bunta ihop i lager av kläder

Cooper, C. J. brutala liv för hemlösa S. F., kvinnor, San Francisco Examiner (18 December, 1988).

• våldtäkt utsätter också dessa kvinnor för dödlig infektion med HIV-viruset som orsakar AIDS, särskilt eftersom de flesta män som begår våldtäkterna är drogmissbrukare bland vilka HIV-infektion är vanligt. Ingen studie har gjorts hittills av HIV-infektionsfrekvensen bland hemlösa kvinnor som har en allvarlig psykisk sjukdom. En 1993-studie av HIV-infektion bland psykiatriskt sjuka män i ett New York City-skydd fann dock att 19 procent av dem var HIV-positiva., Kliniska AIDS kommer därför att bli ett ökande problem inom en snar framtid bland de hemlösa psykiatriskt sjuka.

Susser, E., E. Valencia och S. Conover. Förekomsten av HIV-infektion bland psykiatriska patienter i New York City Mäns skydd. American Journal of Public Health 83: 568-570 (1993).,

död

• Det finns bevis för att de som är hemlösa och lider av en psykiatrisk sjukdom har en markant förhöjd dödstakt från olika orsaker. Detta är inte förvånande eftersom de hemlösa i allmänhet har en tre gånger högre risk för dödsfall än den allmänna befolkningen och allvarligt sjuka individer har en 2,4 gånger högre risk för dödsfall under något år.,

• • som en del av en 1992-studie i England samlade utredare till exempel data i 18 månader på 48 hemlösa som också hade en allvarlig psykisk sjukdom. De fann att tre personer hade dött av fysiska orsaker (dvs aortaaneurysm, hjärtinfarkt och kvävning under en epileptisk passform), En hade dött i en olycka och tre andra hade plötsligt försvunnit utan att ta några personliga tillhörigheter med dem., Beroende på om de saknade deltagarna levde eller inte var dödligheten i 18 månader minst åtta procent och högst 15 procent.

M. Marshall,& D. Gath, vad händer med hemlösa psykiskt sjuka människor? Uppföljning av invånarna i Oxford Vandrarhem för hemlösa, British Medical Journal, 304, 79-80.,

• • hemlösa personer med obehandlade hjärnsjukdomar drabbas ofta av dödliga olyckor orsakade av deras nedsatt tänkande.
    • en 1990 studie av hemlösa som publicerades på sjukhus och Samhällspsykiatri fann att 43 procent av fallen visade den markerade oorganisationen av psykisk sjukdom och dåliga problemlösningsförmåga (H. R. Lamb & D. M. Lamb). I ytterligare 30 procent var ämnena inte bara oorganiserade men för paranoida för att acceptera hjälp., Till exempel hade två av folket en plats att leva, men var för paranoida och rädda för att stanna där.

• frysning till döds under bittert väder är alltför vanligt bland de hemlösa i allmänhet, men särskilt bland dem med schizofreni och manisk-depressiv sjukdom. Dessa dödsfall lockar vanligtvis inte mycket uppmärksamhet, men den 29 November 1993, i Washington, DC, hittades Yetta Adams fryst till döds på en bänk tvärs över gatan från huvudkontoret för avdelningen för bostäder och stadsutveckling (HUD). Ms., Adams led av schizofreni och alkoholism och bodde på gatorna. När han såg en folkmassa utanför sitt kontor lämnade DÅSSEKRETERARE av HUD, Henry G. Cisneros, sitt kontor för att ta reda på vad som hade hänt. Han skrev senare, ” Yetta Adams död jarred mig och alla mina kollegor på HUD, påminna oss om att vårt samhälle blir en alltmer fientlig miljö för de hemlösa.”

Cisneros, Henry G., Lonely död på min dörr; Yetta Adams berättelse och den nya krig om hemlöshet, Washington Post (December 5, 1993).

• mord är den mest fruktansvärda orsaken till ökad dödlighet bland de hemlösa individer med obehandlade psykiatriska sjukdomar. Medan ingen formell studie har utförts, tyder anekdotiska bevis på att sådana dödsfall inte är sällsynta.,

• • I Tennessee, två unga män som ”kom centrum med planer på att grov upp de människor som tillbringar sina nätter sover på gatorna,” dödade Tara Cole genom att trycka henne i floden när hon sov. Cole, en 32 – årig kvinna som hade varit hemlös i fyra år, hade familj och vänner som ville hjälpa henne, men hon trodde inte att hon var sjuk och hade slutat ta medicin för bipolär sjukdom.

Howard, K., 2 misstänkta arresterade i hemlös död. The Tennessean. Aug. 25, 2006.

• • 1993 slog tre män och en kvinna 19-22 år en hemlös man ihjäl med basebollträn som en del av en gänginitiering. Randall Townsend, 42, hade en allvarlig psykisk sjukdom och bodde under en bro. En angripare slog honom i ansiktet så hårt att slagträet bröt. De andra angriparna slog sedan och sparkade honom och släppte en sten på hans ansikte., Townsend återfick aldrig medvetandet och dog av huvudskador.

fyra laddade för att slå hemlös mans död, News Tribune (April 16, 2003).

• • • 1989 slog tre unga män vilt Van Mill, en 110-pound man med paranoid-schizofreni som bodde i USA.i ett tält i Des Moines, IA, till döds., Efter att ha rånat och misshandlat honom rapporterade Des Moines Register att ” de kastade honom i en tom wading pool i parken och minst en av dem hoppade upp och ner på bröstet och krossade sin lilla ram, sa polisen.”

• • i ett 1988-fall i Washington, DC, blev Ella Starks, en psykiatriskt sjuk kvinna som hade varit hemlös i 10 år, våldtagen och enligt en nyhetshistoria i Washington Post ” knivhuggen upprepade gånger och dog av kvävning när ett paraply tvingades ner hennes kropp.halsen.,”

man laddad i hemlös kvinnas död: D. C. dödande väckte oro över sårbarheten hos gatubarn, Washington Post (30 augusti 1988).

Frustration med oförmåga att behandla

• de flesta hemlösa individer med allvarliga psykiska störningar behandlas inte. De flesta av dem har anosognosi och är inte medvetna om att de är sjuka, men lagligt skyddar vi deras rätt att förbli sjuk., Som en nyhetsreporter noterade: ”det är som om vi plötsligt bestämde oss för att respektera ”rätten” av Alzheimers patienter att vandra var de vill. Låter löjligt, men det är i princip situationen med så många av de människor vi kallar ” hemlösa.'”

Blow S. hon är sjuk och ensam, men någons dotter. Dallas Morning News, September. 3, 2006.