Medicaid täcker människor som kämpar med opioidberoende och förbättrar statens förmåga att ge tillgång till tidiga interventioner och behandlingstjänster. Medicaid-expansionen, med förbättrad federal finansiering, har gett stater ytterligare resurser för att täcka många vuxna med missbruk som tidigare uteslutits från programmet. Medicaid täcker 4 i 10 nonelderly vuxna med opioidberoende.,
Medicaid finansieras gemensamt av stater och den federala regeringen
Medicaid finansieras gemensamt av den federala regeringen och Staterna. Den federala regeringen matchar statliga Medicaid utgifter. Den federala matchfrekvensen varierar beroende på stat baserat på en federal formel och varierar från minst 50% till nästan 75% i den fattigaste staten. Enligt ACA var den federala matchfrekvensen för vuxna som nyligen var berättigade 100% för 2014-2016, gradvis nedåtgående till 90% 2020 och därefter (93% i 2019)., Den federala matchningsstrukturen ger stater resurser för täckning av sina låginkomstboende och tillåter också statliga Medicaid-program att svara på demografiska och ekonomiska förändringar, förändrade täckningsbehov, tekniska innovationer, folkhälsosituationer som opioid addiction crisis och katastrofer och andra händelser utanför staternas kontroll. Den garanterade tillgången på federala Medicaid matchande medel underlättar budgettrycket på stater under recessionära perioder när inskrivningen stiger., Federal matchningsräntor anpassar sig inte automatiskt till ekonomiska förändringar, men kongressen har två gånger höjt dem tillfälligt under nedgångar för att stärka stödet för stater.
totala federala och statliga Medicaid utgifter var $577 miljarder i FY 2017. Medicaid är det tredje största inhemska programmet i den federala budgeten, efter Social trygghet och Medicare, som står för 9,5% av federala utgifter i FY 2017. År 2017 var Medicaid den näst största posten i statsbudgetar, efter grundskoleutbildning och gymnasieutbildning (figur 8).,
figur 8: Medicaid är en budgetpost och en inkomstpost i statsbudgetar.
Federal Medicaid matchningsfonder är den största källan till federala intäkter (55.1%) i statsbudgetar. Redovisning av statliga och federala medel, Medicaid står för 26,5% av de totala statliga utgifterna. Eftersom Medicaid spelar en stor roll i statsbudgetar har stater ett intresse för kostnadsbegränsning och programintegritet. Inskrivning och utgifter ökade betydligt efter genomförandet av ACA, men har modererat under de senaste åren., Medan långsammare caseload-tillväxt bidrog till att mildra Medicaid-utgiftstillväxten i FYs 2018 och 2019, nämndes högre kostnader för receptbelagda läkemedel, långsiktiga tjänster och stöd och beteendehälsovårdstjänster och politiska beslut för att genomföra riktade leverantörshastighetsökningar som faktorer som sätter upp trycket på Medicaid-utgifterna.,
Medicaid-utgifterna är koncentrerade till äldre och personer med funktionshinder
seniorer och personer med funktionshinder utgör 1 av 4 stödmottagare men står för nästan två tredjedelar av Medicaid-utgifterna, vilket återspeglar höga kostnader per inskrivning för både akut och långvarig vård (Figur 9). Medicaid är den primära betalaren för institutionella och samhällsbaserade långsiktiga tjänster och stöd-eftersom det finns begränsad täckning under Medicare och få prisvärda alternativ på den privata försäkringsmarknaden. Över hälften av Medicaid utgifterna är hänförlig till den högsta kostnaden fem procent av inskrivningarna., Men på en per-enrollee basis är Medicaid låg kostnad jämfört med privat försäkring, till stor del på grund av lägre Medicaid betalningsräntor för leverantörer. Analys visar att om vuxna Medicaid enrollees hade jobbbaserad täckning istället skulle deras genomsnittliga vårdkostnader vara mer än 25% högre. Medicaid utgifter per enrollee har också ökat långsammare än privata försäkringspremier och andra hälsoutgifter riktmärken.,
Figur 9: Medicaid per enrollee utgifterna är betydligt större för äldre och personer med funktionshinder jämfört med barn och vuxna.
majoriteten av allmänheten har god utsikt över Medicaid
opinionsundersökningar tyder på att Medicaid har brett stöd. Sju av tio amerikaner säger att de någonsin har haft en koppling till Medicaid inklusive tre av tio som någonsin täcktes sig., Även över politiska partier har majoriteter en positiv åsikt Av Medicaid och säger att programmet fungerar bra (figur 10). Dessutom visar opinionsundersökningar att få amerikaner vill ha minskningar i federal Medicaid finansiering. Förutom brett stöd har Medicaid mycket starkt stöd bland dem som oproportionerligt betjänas av Medicaid, inklusive barn med speciella vårdbehov, seniorer och personer med funktionshinder.,
Figur 10: stora aktier mellan parterna säger att de har ett positivt yttrande av Medicaid
slutsats
Medicaid ger omfattande täckning och ekonomiskt skydd för miljontals amerikaner, varav de flesta är i arbetande familjer. Trots sin låga inkomst, Medicaid registrerar erfarenhet av tillgång till vård jämförbar med dem bland personer med privat täckning., Förutom akut sjukvård täcker Medicaid kostsam långtidsvård för miljontals seniorer och människor i alla åldrar med funktionshinder, både i vårdhem och samhället. Medicaid stärker den privata försäkringsmarknaden genom att fungera som en högriskpool som ger täckning för många oförsäkrade personer som uteslutits från det privata, till stor del sysselsättningsbaserade sjukförsäkringssystemet på grund av låg inkomst, dålig hälsotillstånd eller funktionshinder., Medicaid stöder också Medicare genom att hjälpa låginkomsttagare Medicare stödmottagare betala för premier och kostnadsdelning och tillhandahålla långsiktiga tjänster och stöd som inte omfattas av Medicare.
som står för en femtedel av hälso-och sjukvårdsutgifterna är Medicaid-finansieringen en viktig källa till stöd för sjukhus och läkare, vårdhem och Jobb inom hälso-och sjukvårdssektorn. Garantin för federala matchningsfonder på öppen basis gör det möjligt för staterna att använda Medicaid för att ta itu med hälsoprioriteringar som att ta itu med opioidepidemin., Finansieringsstrukturen ger också stöd till stater för att Medicaid ska kunna fungera som säkerhetsnät när ekonomiska förändringar och annan dynamik orsakar att täckningen behöver växa.
eftersom Medicaid spelar en stor roll i både federala och statliga budgetar och är den främsta källan till täckning för låginkomstamerikaner, är det en ständig källa till debatt. Insatserna för att upphäva och ersätta ACA omfattade också grundläggande reformer av Medicaid för att täcka federal finansiering genom ett blockbidrag eller per capita cap. Sådana förslag besegrades snävt i 2017., Viktiga Medicaid-problem att titta på i 2019 inkluderar Medicaid expansionsutveckling och fortsatt fokus på att ändra programmet genom Medicaid demonstration waiver-aktiviteter, inklusive de som fokuserar på arbetskrav och andra behörighets begränsningar samt potentiella undantag för att omforma Medicaid-finansiering., Dessutom är andra områden inom Medicaid att titta på reformer av förmåner, betalnings-och leveranssystem, insatser för att ta itu med sociala bestämningsfaktorer för hälsa, insatser för att kontrollera receptbelagda läkemedelskostnader och öka kapaciteten att ta itu med opioidepidemin och tillhandahålla samhällsbaserade långtidsvårdstjänster. Kongressen och Staterna kan också överväga bredare hälsoreform som kan utöka rollen för offentliga program inom hälso-och sjukvård, inklusive Medicare för alla eller Medicaid buy-in-program som kan få betydande konsekvenser för Medicaid.