Arterielle Blutgasanalysatoren dienen zur Messung mehrerer Komponenten im arteriellen Blut. Die Auslesung von der Maschine gibt Normalwerte an, basierend auf der Annahme, dass die analysierte Probe arteriell ist (ein ABG). Derzeit gibt es in der klinischen Praxis eine Plage von „venösen“ Blutgasen (VBG). Ein VBG wird erhalten, indem eine venöse Probe in den arteriellen Blutgasanalysator gegeben wird. VBGs sind beliebt, da es für den Patienten weit weniger schmerzhaft ist, eine venöse Probe im Vergleich zu einer arteriellen Probe zu erhalten., Darüber hinaus birgt der Erhalt von ABGs bekannte Risiken. VBGs sind nützlich, wenn Sie wissen, wie sie zu interpretieren und haben ein Wissen über ihre Grenzen.
Eine ABG hat eine Reihe von Anwendungen, die VBG kann für einige dieser Anwendungen ersetzt werden, aber nicht für andere.
1) Beurteilung des Sauerstoffzustands
Der pO2 auf einem VBG hat keinen Bezug zum PaO2. Die VBG ist bei der Beurteilung des Sauerstoffzustands nicht wertvoll.
2) Beurteilung der Hypercarbie
Bei Patienten mit COPD müssen wir das Vorhandensein von CO2-Retention nachweisen. Dies hat einen wichtigen Einfluss auf die Behandlung.,
Wenn der pCO2 auf dem VBG über dem normalen arteriellen Bereich liegt (dh >45 mmHg, >6 kPa), hat der Patient eine CO2-Retention. (100% Empfindlichkeit berichtet, so dass es zumindest in Studien keine Fälle zu verpassen scheint)
Der absolute Wert von pCO2 auf dem VBG oberhalb dieses Bereichs korreliert jedoch schlecht mit dem PaCO2 und kann nicht verwendet werden, um das Ansprechen auf die Behandlung in einem CO2-Halter zu überwachen.
3) Bewertung des pH-Status
Hier ist wahrscheinlich die VBG am nützlichsten, aber es gibt immer noch Einschränkungen.,
Der venöse pH-Wert korreliert gut mit dem arteriellen pH-Wert. Der venöse pH-Wert ist tendenziell saurer als der arterielle pH-Wert. Addieren Sie 0,035 zum venösen pH-Wert, um den arteriellen pH-Wert abzuschätzen. Unter Bedingungen wie DKA ist es wahrscheinlich sinnvoll, die pH-Reaktion auf die Behandlung mit VBGs zu verfolgen. Wenn es keine Bedenken hinsichtlich des Sauerstoffzustands eines Patienten gibt, ist es außerdem sinnvoll, mit einem VBG nach pH-Störungen zu suchen. Manchmal kann dies sehr hilfreich sein. Zum Beispiel könnte bei einer älteren Person mit Bauchschmerzen die Identifizierung einer ahnungslosen Azidose das Differential drastisch verändern.,
Das venöse Bicarbonat korreliert einigermaßen gut mit dem arteriellen Bicarbonat. Es gibt jedoch Ausreißer. Im Zweifelsfall eine ABG machen.
Bei der Beurteilung des pH-Status gibt es Einschränkungen für die VBG.
Alle Korrelationen brechen in Gegenwart von Schock. Die VBG spielt bei der Beurteilung kritisch kranker Patienten keine Rolle.
Die „Bedside rules“ (siehe unser Video-Tutorial) wurden nicht für VBGs validiert, daher spielen VBGs derzeit keine Rolle bei der Beurteilung gemischter Säure-Base-Störungen.,
Erhöhte venöse Laktatspiegel zeigen keine Beziehung zum arteriellen Laktat. Ein venöser Laktatspiegel, der über dem normalen arteriellen Bereich liegt, der auf dem arteriellen Blutgasanalysator angegeben ist, hat klinisch keine Bedeutung.
4) Beurteilung des Elektrolytspiegels
Der arterielle Blutgasanalysator misst den Elektrolytspiegel im Plasma. Menschen verwenden häufig ein VBG, um eine schnelle Beurteilung des Elektrolytspiegels bei einem Patienten zu erhalten, da wir die Probe in der Notaufnahme analysieren können, ohne die Zeit zu verlieren, die zum Senden der Probe an das Labor benötigt wird. Sei vorsichtig!, Denken Sie daran, dass die Konzentration der Schlüsselelektrolyte durch das Vorhandensein von Hämolyse beeinflusst wird. Das wichtigste Beispiel ist K+. In-vitro-Hämolyse von roten Blutkörperchen in einer Blutprobe führt zur Freisetzung von K+ aus roten Blutkörperchen und kann eine artefaktuelle Hyperkaliämie beim Auslesen hervorrufen. Venöse Proben, die an das Labor geschickt werden, werden auf Hämolyse untersucht, VBG-Proben, die in der Abteilung analysiert werden, nicht. Seien Sie vorsichtig, wenn Sie K+ – Werte in einem VBG oder in der Tat in einem ABG analysieren.,
5) Oximetrie
Es besteht eine ausgezeichnete Korrelation zwischen den Niveaus von Carboxyhämoglobin und Methämoglobin auf einem VBG und einem ABG.