Zusammenfassung
Schwannome sind Nervenscheidentumoren oder Tumoren, die aus der Isolationsschicht stammen, die Nervenfasern umgibt. Am Spine Hospital des Neurological Institute of New York haben wir uns auf die Behandlung von spinalen Schwannomen spezialisiert.
Schwannome entstehen aus Schwann-Zellen. Diese Zellen produzieren eine isolierende Hülle, die die Nervenfasern umgibt. Die Schwann-Zellen stellen die Nervenscheide aus Myelin her, einer Substanz, die sie dafür produzieren., Schwann-Zellen existieren nicht im Rückenmark. Sie produzieren ihre Myelinscheide nur für Nerven außerhalb des Gehirns und des Rückenmarks, sogenannte periphere Nerven.
Spinale Schwannome entstehen also nicht im Rückenmark selbst–es gibt dort keine Schwann-Zellen. Stattdessen entstehen Schwannome an den Spinalnervenwurzeln. Dies sind die Nerven, die sich vom Rückenmark verzweigen, um es mit dem Rest des Körpers zu verbinden.,
Spinale Schwannome werden nach Größe, Lage und Beziehung zur Dura (einer dünnen Membran, die das Rückenmark, Teile der Spinalnerven und die Wirbelsäulenflüssigkeit innerhalb des Spinalkanals umschließt) in vier Typen eingeteilt.
- Typ I: befindet sich vollständig innerhalb der dura. Die meisten spinalen Schwannome sind Typ I.
- Typ II: Dieser Tumor begann als Typ-I-Tumor, der innerhalb der Dura wuchs., Der Tumor folgte dann dem Verlauf des Spinalnervs und verließ den Spinalkanal durch das neurale Foramen, den Kanal, durch den die Nerven die Wirbelsäule verlassen und zum Körper gelangen. Typ-II-Tumoren haben daher zwei separate Tumorkomponenten, eine innerhalb und eine außerhalb des Spinalkanals, die durch die enge Öffnung des Foramen verbunden sind. Diese werden als hantelförmige Tumoren bezeichnet.
- Typ III: befindet sich vollständig außerhalb des Spinalkanals. Diese werden auch als paraspinale Nervenscheidentumoren bezeichnet.,
- Typ IV: Dieser Tumor begann als Typ-III-Tumor, der außerhalb des Spinalkanals wuchs. Es folgte dem Verlauf des Spinalnervs und trat durch das Foramen in den Spinalkanal ein. Wie Typ-II-Tumoren sind Typ-IV-Tumoren hantelförmig.
Schwannome sind typischerweise langsam wachsend und meist gutartig–das heißt, sie sind normalerweise nicht krebsartig und breiten sich nicht aus. Bösartige (krebsartige) Schwannome sind sehr selten.
Schwannome werden auch Neurome, Neurilemome und Neurinome genannt.
Symptome
Kleine Schwannome erzeugen oft keine Symptome., Wenn vorhanden, können Symptome von kleinen Schwannomen intermittierende Schmerzen in dem Bereich umfassen, der vom Nerv zugeführt wird, der den Tumor verursacht.
Häufiger beginnen die Symptome erst, wenn die signifikante Größe des Tumors Druck auf die nahe gelegenen Nerven oder das Rückenmark ausübt. Dieser Druck kann Schmerzen, Taubheit oder Schwäche in den betroffenen Gliedmaßen, Schwierigkeiten mit dem Gleichgewicht oder mangelnde Koordination mit den Händen verursachen. Bei einigen Patienten können Rücken–oder Nackenschmerzen, die sie nachts wecken-sogenannte Nachtschmerzen–eine frühe oder charakteristische Beschwerde sein.,
Ursachen und Risikofaktoren
Vererbte Zustände, die als Neurofibromatose II (NF2) und Schwannomatose bezeichnet werden, können Schwannome verursachen.
Patienten ohne NF2 oder Schwannomatose sollen „sporadische“ Schwannome haben, die ohne bekannte Risikofaktoren auftreten. Männer und Frauen sind gleichermaßen betroffen. Die meisten treten in den mittleren Lebensjahren auf, obwohl sie gelegentlich bei Kindern und bei älteren Patienten auftreten können. Sporadische Nervenscheidentumoren sind in der Regel einzeln in ihrem Auftreten–das heißt, ein Patient mit einem sporadischen Schwannom wird wahrscheinlich kein anderes entwickeln., Sporadische Schwannome sind bei weitem die häufigste Art von Nervenscheidentumor.
Tests und Diagnostik
Bildgebende Untersuchungen ermöglichen in der Regel die Diagnose von spinalen Schwannomen. Magnetresonanz-Scans (MR) verwenden beispielsweise Magnete, Radiowellen und Computertechnologie, um Bilder von Organen und Geweben wie Gehirn und Rückenmark zu erzeugen. MR-Scans können spinale Schwannome bis zu einigen Millimetern identifizieren.
MR-Scans werden manchmal mit einem kontrastverstärkenden Mittel durchgeführt–einem Material wie einem Farbstoff, der einige Tumore hell leuchten lässt., Das kontrastverstärkende Mittel wird intravenös (durch eine IV) abgegeben, bevor der MR-Scan durchgeführt wird. Die meisten Schwannome verstärken sich mit Kontrastmittelgabe. Andere intradurale Tumoren, wie Meningiome und myxopapilläre Ependymome, können bei MR-Bildgebung ähnlich aussehen wie Schwannome.
Behandlungen
Die Behandlung von spinalen Schwannomen hängt von der Größe, dem Ort und den Symptomen des Tumors ab. Kleine Tumoren, die bei Patienten ohne Symptome keinen Druck auf nahe gelegene Gewebe ausüben, können häufig im Laufe der Zeit mit intermittierenden MR-Scans beobachtet werden.,
Bei größeren oder symptomatischen Tumoren oder Tumoren, die im Laufe der Zeit wachsen, wird normalerweise eine mikrochirurgische Entfernung empfohlen. Bei den meisten Patienten kann eine vollständige Entfernung dieser Tumoren mit einem chirurgischen Mikroskop, sehr feinen Instrumenten und einer Reihe mikrochirurgischer Techniken sicher erreicht werden. In vielen Fällen erleben Patienten eine Verbesserung der neurologischen Funktion (siehe Video).,
Mikrochirurgische Resektion des Cauda equina Schwannoms mit Nervenwurzelerhaltung
Bei einigen Patienten mit großen Hanteltumoren kann nach vollständiger Tumorentfernung eine Stabilisierung und Fusion der Wirbelsäule durchgeführt werden (siehe Video).
Resektion eines zervikalen Hantelschwannoms mit Stabilisierung