Tratamentul Corioamnionitei după naștere

Chorioamnionita se referă la infecția lichidului amniotic, membranelor, placentei și/sau uterului. Clinic chorioamnionitis este definit de o temperatură de 380 C sau mai mult și una sau mai multe din următoarele constatări: materne rata de inima > 100 BPM, valoarea inițială a ritmului cardiac fetal > 160 BPM, sensibilitate uterină sau fault miros de lichid amniotic. Se complică de la 0,5 la 10.,5% din livrări și reprezintă 10 până la 40% din cazurile de morbiditate febrilă maternă în perioada peripartum și 50% din livrările premature înainte de 30 de săptămâni de gestație. Chorioamnionita este, de asemenea, asociată cu 20 până la 40% din cazurile de sepsis neonatal precoce și pneumonie. (Hagberg și colab.). Cel mai testat regim antibiotic este ampicilina 2 G IV la fiecare 6 ore și gentamicina 1, 5 mg/kg la fiecare 8 ore. După naștere, clindamicina 900 mg IV q 8 ore poate fi utilizată pentru o acoperire suplimentară la femeile care livrează prin cezariană., Tratamentul este de obicei continuat până când pacientul este asimptomatic timp de 24 – 48 de ore, deși tratamentul se bazează în primul rând pe opinia experților. (Edwards și colab.). Beneficiile potențiale de a nu fi nevoie să tratați cu antibiotice după o naștere complicată de infecția intramniotică sunt scurtate șederea spitalului și costuri reduse. Nici un studiu până acum nu a comparat versetele de tratament fără tratament cap la cap pentru nașterea vaginală și o doză postpartum față de continuarea tratamentului timp de 24 de ore la femeile supuse unei nașteri cezariene., Din păcate, studiul Duff a combinat pacienții care au analizat atât livrările vaginale, cât și cele cezariene împreună. Ambele au fost tratate fie cu o singură doză de antibiotice, fie cu tratament continuu cu antibiotice până la afebril și asimptomatic timp de 24 de ore. El nu a găsit nicio diferență semnificativă statistic în eșecul tratamentului în grupurile cu doză unică față de cele cu doze multiple. Această constatare a fost rezultatul principal al studiului.Studiul nostru va fi un studiu randomizat dublu-orb controlat cu placebo. Vor exista două brațe: nașterea vaginală și nașterea cezariană., Primul braț este format din pacienți care au avut o naștere vaginală complicată de corioamnionită. Acestea vor fi randomizați în două grupuri: 1) nu există alte antibiotice după livrare ( vor primi o soluție salină în loc de antibiotice, dar acest lucru va fi etichetat în farmacie și nici pacientul, nici medicul va ști dacă pacientului i se administrează antibiotice sau ser fiziologic) sau 2) o doză suplimentară de antibiotice (ampicilină 2 gr IV, gentamicină 1,5 mg/kg IV) în urma lor de livrare vaginale., Al doilea braț al acestui studiu constă în pacienți care au avut o naștere cezariană complicată de corioamnionită. Ei vor fi, de asemenea, randomizați în două grupuri: 1) o doza de ampicilina 2 g IV, gentamicină 1,5 mg/kg IV, clindamicina 900 mg IV și apoi ser fiziologic infuzii în loc de antibiotice, până când acestea sunt afebrile pentru 24 de ore ( se va primi infuzii saline în loc de antibiotice, dar acest lucru va fi etichetat în farmacie și nici pacientul sau medicul va ști dacă pacientului i se administrează antibiotice sau ser fiziologic) sau 2) ampicilina 2 g IV la fiecare 6 ore, gentamicină 1.,5mg / kg la fiecare 8 ore și clindamicină 900 mg IV la fiecare 8 ore până când pacientul a fost afebril timp de 24 de ore. Pentru pacienții din ambele brațe ale studiului, rezultatul principal va fi eșecul tratamentului definit fie ca o singură temperatură de 39 C, fie ca două sau mai multe temperaturi de 38,4 C sau mai mult, la cel puțin 4 ore distanță după naștere în grupul vaginal sau după prima doză de antibiotic din grupul cezariană. Toate eșecurile tratamentului vor fi tratate cu ampicilină 2 grame IV la fiecare 6 ore, gentamicină 1.,5 mg/kg la fiecare 8 ore și clindamicină 900 mg la fiecare 8 ore până când pacientul a fost afebril și asimptomatic timp de 24 de ore. Calendarul de vârfuri de temperatură sau alte simptome asociate cu infecția uterină va fi remarcat, precum și numărul de doze de antibiotice și complicații legate de infecție, cum ar fi infecția rănilor, abces pelvin și tromboflebită pelvină septică. Pacienții vor fi recrutați de la unitatea de muncă și de livrare aici, la Naval Medical Center Portsmouth. Toți pacienții care dezvoltă corioamnionită li se va oferi participarea la studiu., Toate femeile cu vârsta mai mare de 18 ani vor fi eligibile să participe. Pacienții vor fi consimțiți de către rezidenți și personalul care lucrează la muncă și livrare. Criteriile de excludere vor include cei care nu doresc să participe, pacienții care sunt alergici la antibioticele de studiu, femeile care sunt imunocompromise sau femeile care primesc antibiotice din alte motive, cum ar fi profilaxia pentru endocardita bacteriană.