înainte de a intra în sala de operație, chirurgul trebuie să selecteze, să inspecteze și să pregătească toate instrumentele, inclusiv dispozitivele de ghidare a imaginii. În zona de reținere preoperatorie, decongestionarea nazală este începută cu pacientul care primește spray-uri de oxitazolină. După începerea anesteziei endotraheale generale, ochii sunt protejați cu unguent pentru ochi și benzi subțiri de bandă., Pasajele nazale sunt decongestionate cu vasoconstrictoare adecvate, cum ar fi cocaina topică, dacă nu este contraindicată din punct de vedere medical.dacă se efectuează septoplastia, septul trebuie infiltrat cu lidocaină 1% cu epinefrină 1: 100.000 în planul submucocondrial. Apoi, pacientul este drapat și pregătit pentru o intervenție chirurgicală. Un endoscop de 4 mm 0 sau 30 de grade poate fi utilizat, în funcție de preferința chirurgului. Dacă se va efectua septoplastia, aceasta se poate face fie înainte, fie după operația sinusală., Plasați incizia septoplastiei în pasajul nazal neobstrucționat pentru a permite o vizualizare mai bună a părții mai obstrucționate.sub îndrumarea endoscopică, turbinatul Mijlociu poate fi mișcat ușor medial, cu grijă pentru a evita fracturarea joncțiunii de bază a turbinatului–craniu. În acest moment, procesul uncinat ar trebui să fie în vedere și este injectat cu 1% lidocaină cu 1:100.000 epinefrină. Injecțiile locale pot fi făcute folosind o seringă de control de 10 mL cu un ac Luer lock de calibru 27 atașat.mai întâi, se injectează rădăcina procesului uncinat., Apoi, se injectează porțiunea inferioară a procesului uncinat. Rădăcina turbinatului Mijlociu este de asemenea infiltrată. În cele din urmă, o injecție este plasată la joncțiunea inferioară a lamelei bazale cu peretele nazal lateral. Aceasta servește la vasoconstricția arterei sfenopalatine. Aproximativ 1-2 mL de anestezic local este utilizat la fiecare loc de injectare, cu conice în jos (spre mucoasa). La fiecare injecție trebuie observată o blanch apreciabilă a mucoasei.,dacă utilizați un sistem ghidat de imagine, acesta poate fi calibrat în acest moment (oferind astfel timp pentru ca vasoconstricția din injecții să aibă efect). Alternativ, sistemul poate fi calibrat înainte de începerea cazului. Atunci când utilizați un sistem ghidat de imagine, verificarea poziției urmăririi de orientare în câteva puncte cunoscute și confirmarea preciziei în 3 dimensiuni este importantă. De obicei, pentru boala cronică izolată a sinusului maxilar, chirurgia ghidată de imagine nu este necesară.după decongestionare, necinectomia este următorul pas., Uncinectomia poate fi efectuată în numeroase moduri. Următoarea este preferința autorilor. Sub îndrumarea endoscopică, un căutător de ostiu maxilar este insinuat chiar în spatele procesului uncinat și utilizat cu atenție pentru a deplasa marginea liberă a uncinatului spre exterior și anterior. Pentru a preveni rănirea laminei papyracea, se are grijă să se manipuleze foarte ușor numai procesul necinat și să nu se pătrundă adânc.
apoi, forcepsul de upbiting de 90 de grade este folosit pentru a prinde marginea liberă a procesului uncinat., Într-un mod controlat push-and-pull, rămânând paralel cu conducta lacrimală, procesul uncinat este apoi îndepărtat. Se are grijă să se angajeze procesul uncinat paralel cu peretele nazal lateral pentru a preveni rănirea laminei papyracea. Orice proces necinat rămas poate fi îndepărtat folosind o combinație de instrumente alimentate cu microdebrider și forceps pediatric. Toate porțiunile de uncinate ar trebui să fie luate în jos complet pentru a permite vizualizarea ostium sinusului maxilar natural, aproximativ paralel cu porțiunea inferioară a turbinei de mijloc.,odată ce ostiul natural este identificat, un căutător de ostiu poate fi plasat prin ostiu și apoi împins cu grijă posterior pentru a lărgi ostiul. Folosind o forceps prin tăiere, ostiul este mărit, completând astfel o antrostomie maxilară. Sinusul maxilar trebuie inspectat cu un domeniu de aplicare de 30 sau 70 de grade pentru a se asigura că nu mai există alte boli în sinus și că ostiul natural a fost inclus în antrostomie.dacă este prezent un microlit sau un polip, acesta poate fi îndepărtat folosind forcepsul girafei curbate sau o aspirație curbată., Lucrările endoscopice suplimentare pot fi efectuate dacă boala este prezentă în alte sinusuri.dacă lateralizarea turbinatului Mijlociu este o preocupare și pentru a permite examinarea postoperatorie mai ușoară a antrostomiei maxilare în birou, poate fi utilizată tehnica sinechiilor controlate, așa cum este descrisă de Bolger et al. Pe scurt, aceasta implică abraziunea zonelor opuse ale mucoasei din turbina mediană și septul Mijlociu. Cu vindecarea, cele două rugoasă în zonele appose, astfel medializing a cornetelor pentru îmbunătățirea postoperatorie vizualizarea sinusului maxilar antrostomy.,meatul Mijlociu poate fi ambalat cu diverse produse Dacă fie sângerarea postoperatorie, fie lateralizarea turbinatului Mijlociu reprezintă o preocupare. Au fost descrise multe materiale de ambalare, variind de la gelfilm laminat la ambalarea Merocel. Preferința autorilor este pentru un Merocel fără latex, acoperit cu mănuși, tăiat în mijlocul meatului. Aceasta trebuie eliminată la prima vizită postoperatorie (3-5 d).,un studiu realizat de Costa et al a indicat că mega-antrostomia maxilară endoscopică (EMMA) este o procedură eficientă de revizuire în cazurile de sinuzită maxilară cronică care se dovedesc refractare la terapia medicală și antrostomia endoscopică. Studiul a inclus 28 de pacienți care au fost urmăriți pentru o perioadă medie de 6, 9 ani după EMMA; 72, 4% dintre indivizi au raportat o îmbunătățire completă sau semnificativă a stării lor, iar restul au raportat o îmbunătățire parțială., tehnologia cateterului cu balon a fost utilizată pentru a dilata ostia naturală a sinusului maxilar fără îndepărtarea oaselor sau a țesuturilor moi. Rapoartele timpurii arată o îmbunătățire susținută a simptomelor pacientului și o permeabilitate a ostiei sinusale. Studiul suplimentar și rezultatele pe termen lung cu această tehnologie vor determina rolul său în chirurgia sinusului endoscopic. un studiu realizat de Soler et al a indicat că dilatarea sinusurilor balonului este sigură și eficientă la copiii cu vârsta de 2 ani sau mai mari cu rinosinusită cronică., Studiul, care a analizat 157 de dilatații ale sinusurilor, inclusiv 98 ale sinusurilor maxilare, a constatat că, pentru 92% dintre pacienți, scorul sondajului privind calitatea vieții sinusurilor și nazale a arătat o îmbunătățire moderată până la mare. Subiecții studiului au avut vârsta cuprinsă între 2 și 21 de ani, 30 din cei 50 de pacienți fiind supuși unor proceduri efectuate concomitent cu dilatarea. în mod similar, un studiu realizat de Zalzal și colab a indicat că sinuplastia cateterului cu balon oferă beneficii pe termen lung în tratamentul sinuzitei maxilare cronice pediatrice., Raportul, care a implicat copii sub varsta de 12 ani, care a suferit anterior a eșuat tratamentul cu adenoidectomie și a avut o preoperatorie Lund-Mackay scor de 5 sau mai mare, a constatat că 79% dintre pacienți nu au experimentat recurente sau persistente infectii ale sinusurilor de 3 ani postprocedure follow-up, în timp ce 87% dintre ei au nevoie de nicio altă intervenție chirurgicală de 5 ani de follow-up.,Balon de dilatare poate servi ca adjuvant la functional endoscopic sinus surgery (FESS) în sinuzita cronică pacienții fără polipi nazali
FESS la pacienții cu valori normale CT
O controversă dacă FESS este util pentru pacientii cu istoria și a examenului fizic, care sunt în concordanță cu recurente sau cronice sinuzita dar care au relativ normală constatările pe CT scanare.,în literatura de specialitate există puține informații privind gestionarea optimă a acestor pacienți fără anomalii detectate la scanarea CT, dar un studiu cu un număr foarte limitat de subiecți a demonstrat o îmbunătățire preliminară la un grup foarte select de pacienți fără boală semnificativă pe baza rezultatelor scanării CT.,
În prezent, acest subset de pacienți este considerat a fi o foarte mică minoritate de pacienți cu rinosinuzita cronică, și ar trebui făcute toate eforturile pentru a confirma diagnosticul de sinuzită cronică și de a prescrie un curs complet de tratament medical, inclusiv alergie tratament și soluție salină, înainte de a recurge la tratament chirurgical.