retenție de placentă: diagnostic, definirea și povara bolii
diagnosticului de retenție de placentă’ (RP) este stabilit atunci când placenta nu este expulzat după o anumită perioadă de timp după naștere a copilului. Perioada de timp în definiția RP variază în funcție de țări., În locația noastră de studiu Tanzania, la fel ca majoritatea țărilor vorbitoare de limbă engleză , RP este definită ca lipsa expulzării placentei la 30 de minute după nașterea copilului, în timp ce în alte țări diagnosticul RP se face numai după 60 de minute postpartum . Complicațiile PR sunt hemoragia postpartum și infecția, care pot duce atât la morbiditate maternă, cât și la mortalitate. Necesitatea de a îmbunătăți mortalitatea maternă a fost recunoscută la nivel global prin includerea acesteia în obiectivele de dezvoltare ale mileniului .Tanzania este o țară cu resurse reduse, cu o rată ridicată a mortalității materne., Se estimează că 578 de femei la 100.000 de născuți-vii mor ca urmare a complicațiilor legate de sarcină . Un studiu retrospectiv în Tanzania a arătat că RP a contribuit cu 13% la decesele materne . Morbiditatea datorată PR este cauzată în principal de infecții și anemie. Un studiu realizat de Tandberg et al constatat o scădere semnificativă a nivelului hemoglobinei postpartum, comparativ cu antepartum cu o medie de 3.4 g/dl (2.1 mmol/l) în RP grup, în comparație cu nici o schimbare semnificativă în comenzilor; transfuzie de sânge a fost cerută în 10% din RP grup față de 0,5% în grupul de control .,
placenta reținută: incidența
incidența PR este de aproximativ 1-2% din toate livrările la nivel mondial, datele exacte pentru Tanzania nu sunt cunoscute. Incidența raportată a RP este afectată de următorii patru factori: definirea intervalului de timp , varsta gestationala, o obstetrical istoria anterioară RP sau nu, și prezența sau absența de management activ de-a treia etapă a forței de muncă (AMTSL).incidența PR la un grup neselectat de femei nulipare din țările de jos a fost de 6, 3% la 30 de minute și de 1, 8% la 60 de minute după nașterea nou-născutului ., Incidența PR, la 30 de minute după nașterea nou-născutului, a fost raportată ca 8% la nașteri premature și 1,1% la livrări la termen . Riscurile de recurență ale PR raportate în două studii la femei parous au fost de 16% și 23% . Un studiu randomizat controlat (RCT) a arătat că amtsl a redus incidența RP (după 30 de minute) la 1,6%, comparativ cu 4,6% în grupul de control .
placenta reținută: cum putem preveni mortalitatea maternă?,
pierdere de Sânge asociată cu RP poate fi acută pune în pericol viața și necesită intervenții de urgență în caz de administrare de uterotonics, corectarea hipovolemie prin administrarea de fluide intravenos, îndepărtarea manuală a placentei (MRP) sub anestezie și transfuzii de sânge. Toate aceste intervenții necesită personal calificat și echipament. În multe țări cu resurse reduse, femeile livrează acasă, iar cea mai apropiată unitate de îngrijire medicală nu are adesea medicamente și echipamente pentru a efectua MRP sau pentru a face transfuzii de sânge, lăsând moașa cu mâna goală., Transportul la unitățile de îngrijire a sănătății cu îngrijire obstetrică de urgență cuprinzătoare necesită timp și bani, ambele sunt mărfuri limitate în aceste circumstanțe . Tratamentul Medical al RP cu un medicament ușor de administrat ar putea salva viața pacienților în aceste condiții.
retenție de placentă: tratamentul medical cu analogi de prostaglandine
tratament Medical de RP include administrarea de oxitocină în vena ombilicală, care a fost raportat a fi eficace într-una din opt femei (risc relativ 0.79, IÎ 95% 0.69-0.91) ., Dezavantajul acestei metode în Setări reduse de resurse este că necesită personal medical calificat și echipament.un RCT din Olanda a arătat că administrarea a 250 micrograme de prostaglandină E2 (sulprostonă) intravenos la 60 de minute după nașterea sugarului a eliminat efectiv 49% Din RP față de 11% în grupul placebo în decurs de 60 de minute după administrare. Pierderea de sânge a fost cu 388 ml mai mică în grupul sulproston (pierdere medie de sânge 1062 ml) comparativ cu grupul de control (pierdere medie de sânge 1450 mls)., Din păcate, tratamentul cu sulprostone nu este aplicabil în setările cu resurse reduse, deoarece medicamentul este relativ scump și trebuie păstrat la frigider.misoprostolul Analog prostaglandin E1 este ieftin și nu trebuie păstrat la frigider. Prin urmare, este de utilizare potențială în țările cu resurse reduse., Într-un studiu recent în care 54 de pacienți cu PR au fost randomizați pentru misoprostol, oxitocină și placebo, administrate prin cordonul ombilical , a fost raportată o reducere semnificativă a MRP pentru grupurile cu misoprostol (43% MRP) comparativ cu grupurile cu oxitocină (80% MRP) și placebo (54% MRP). Când misoprostolul a fost administrat rectal într-un grup de 10 pacienți , s-a raportat evitarea MRP la 7 pacienți și reducerea pierderilor de sânge. Administrarea orală sau sublinguală de misoprostol, deși potențial cea mai rapidă acțiune și cea mai practică, nu a fost studiată în efortul de a reduce MRP.,misoprostolul este un analog de prostaglandină E1 cu proprietăți uterotonice care poate fi administrat oral, sublingual, vaginal și rectal . Administrarea sublinguală de misoprostol atinge cea mai mare concentrație plasmatică maximă și durează cel mai scurt timp pentru a atinge nivelul maxim, în comparație cu alte căi de administrare . Misoprostolul este ieftin și stabil la temperatura camerei. Inițial, misoprostolul a fost introdus ca tratament pentru ulcerele peptice. Curând a devenit evident că stimulează contracțiile uterine ., Misoprostolul a fost utilizat pentru a trata diferite probleme obstetricale, inclusiv atonia uterină, hemoragia postpartum , inducerea travaliului și inducerea avortului . Misoprostolul atunci când este administrat postpartum este cunoscut că provoacă numai reacții adverse ușoare (frisoane și pirexie) . Misoprostolul este un medicament durabil utilizat în țările în curs de dezvoltare pentru tratamentul diferitelor complicații obstetricale, cum ar fi hemoragia postpartum, inducerea travaliului și inducerea avortului. Este înregistrat în Tanzania pentru prevenirea și tratamentul hemoragiei postpartum.,
Justificarea studiului
femeile din zonele rurale cu resurse slabe care livrează acasă sau într-o unitate de îngrijire a Sănătății din sat și în care livrarea este complicată de RP, au dificultăți în a ajunge la ajutor medical adecvat în timp și au o șansă considerabilă de a muri din cauza hemoragiei post-partum., Pentru dovezi preliminare sugerează că prostaglandine ca misoprostol poate expulza placenta și de a reduce pierderea de sânge la femeile cu RP, un RCT este conceput pentru a compara administrat sublingual misoprostol cu placebo la teste eficacității sale pentru a reduce nevoia de MRP și transfuzie de sânge într-un low-setări de resurse.obiectivele acestui studiu randomizat, dublu-orb, controlat cu placebo este de a evalua dacă misoprostolul sublingual reduce necesitatea îndepărtării Manuale a placentei (MRP) și cantitatea de pierdere de sânge la femeile cu PR într-un cadru cu resurse reduse., Variabila de rezultat primar este reducerea incidenței MRP, iar variabila de rezultat secundar este reducerea numărului de unități de celule ambalate administrate.ipoteza principală a acestui studiu randomizat este că administrarea misoprostolului la femeile cu PR reduce numărul de femei care au nevoie de MRP. Ipoteza secundară este că misoprostolul reduce cantitatea de pierdere de sânge la femeile cu RP, în special la cele la care placenta este expulzată prin intervenție., Deoarece măsurarea pierderii de sânge în timpul livrării nu este întotdeauna foarte fiabilă, alegem ca variabilă secundară atât cantitatea măsurată de pierdere de sânge, cât și numărul de celule administrate ambalate.