Transplantul pancreatic

Transplantul pancreatic

TRANSPLANTUL pancreatic

de G. P. Basadonna, MD,
de Doctorat
Divizia de Transplant de Organe,
si Imunologie Departamentul de Chirurgie
Universitatea Yale Scoala de Medicina

transplantul de Pancreas este singurul tratament pentru tip

am diabet zaharat care se stabilește o insulino-independent,

euglycemic de stat; valorile hemoglobinei glicozilate sunt

normalizate pentru atâta timp cât grefa de funcții. Dar pedeapsa pentru normoglicemia constantă este necesitatea imunosupresiei., Astfel, pentru nonuremic pacienți, pancreas

transplanturi sunt efectuate în prezent, doar atunci când problemele

de diabet sunt percepute a fi mai gravă decât

efecte secundare de la medicamente anti-respingere necesare

de transplant.pentru pacienții diabetici uremici care au nevoie de transplant de rinichi, adăugarea unui pancreas a devenit rutină. astfel de pacienți sunt deja obligați la imunosupresie, astfel încât, de obicei, nu există niciun motiv să nu-i facă independenți de insulină și fără dializă.,deoarece euglicemia constantă este inaccesibilă pentru pacienții diabetici prin orice mod practic de administrare a insulinei exogene și deoarece hipoglicemia este intolerabilă, hiperglicemia cronică (așa cum este documentată prin măsurători ale hemoglobinei glicozilate) este norma. Cu toate acestea, după ani de dezbateri, acum sa demonstrat fără echivoc că ratele de dezvoltare a neuropatiei, retinopatiei și nefropatiei sunt legate de gradul în care glicemia este controlată., Complicarea secundară dismetabolismului afectează ochii, nervii și rinichii de peste 50% dintre pacienții care au avut diabet mai mult de 20 de ani. Un transplant de pancreas de succes, cu rezultate

realizarea euglicemiei, îmbunătățește semnificativ atât sănătatea generală, cât și speranța de viață. Astfel, există o rațiune pentru transplantul de pancreas, ca metodă de asigurare a controlului metabolic perfect.,

Deși unul din obiectivele de pancreas

transplantul de organe este de a ameliora secundar

complicații; nu fiecare pacient diabetic devine

complicații, și este dificil de prezis, la debutul

a bolii, care este la risc pentru complicații. Astfel, transplantul de pancreas se efectuează de obicei după apariția complicațiilor și într-un moment în care acestea se pot auto-perpetua., Deoarece imunosupresia are, de asemenea, efecte secundare și nu este sigur dacă acestea ar fi mai mult sau mai puțin severe decât cele care ar putea apărea din cauza diabetului, reticența

la transplant precoce este de înțeles.complicațiile care implică ochii și nervii sunt adesea mult Avansate la pacienții diabetici care au insuficiență renală. cu toate acestea, este general acceptat faptul că calitatea vieții este

mai bună pentru persoanele care sunt imunosupresate și nu sunt dependente de dializă, comparativ cu cele care nu sunt imunosupresate

, dar sunt dependente de dializă., Astfel, aproape toți pacienții uremici

diabetici sunt tratați cel mai bine cu un transplant de rinichi. la acești pacienți, se poate realiza corectarea diabetului, cu doar riscurile chirurgicale de adăugare a unei grefe de pancreas la

, iar calitatea vieții este îmbunătățită chiar dacă

independența insulinei este singurul beneficiu obținut, altul decât

corectarea uremiei.în prezent, transplantul de pancreas este cel mai larg aplicat populației cu insuficiență renală diabetică., Dar este

clar că problemele de control diabetic sunt evitate de un transplant de pancreas de succes. Astfel, se efectuează transplanturi de pancreas în monoterapie (nu alături de înlocuirea rinichilor) în acest moment pentru pacienții diabetici individuali care sunt labili sau care nu au cunoștință de hipoglicemie și trebuie considerați

ca opțiune terapeutică pentru orice pacient la care managementul diabetului este atât de dificil încât să interfereze serios cu viața de zi cu zi., Pentru acești pacienți, gestionarea diabetului ar trebui să fie mai mult o problemă decât imunosupresarea.

acesta este un apel de judecată. Cu toate acestea, un transplant de pancreas de succes poate compensa afectarea mecanismelor de contra-reglementare care apar la unii pacienți cu diabet zaharat de lungă durată. Un studiu retrospectiv de

beneficiarilor de izolare transplantul de pancreas le-a gasit a fi

aproape unanimă în a afirma că a fi imunodeprimați și

insulino-independent le-a dat o calitate a vieții mai bună decât

înainte de transplant.,la pacienții nonuremici, un transplant de pancreas reușit poate induce regresia leziunilor microscopice precoce, dar nu avansate ale nefropatiei diabetice. La pacienții cu alogrefă renală, un transplant de pancreas reușit, efectuat simultan cu sau în câțiva ani după transplantul de rinichi, va preveni reapariția nefropatiei diabetice în noua grefă., În această situație,

imunosupresia este necesară pentru a avea funcția renală la toate; prin menținerea leziunilor diabetice de la re-

care apar, funcția grefei renale pe termen lung este probabil să fie

îmbunătățită.spre deosebire de efectul pozitiv asupra rinichilor, probabilitatea ca retinopatia avansată să progreseze nu este modificată în primul an până la doi ani după un transplant de pancreas. Cu toate acestea, la pacienții cu grefe funcționale pe termen lung, retinopatia tinde să se stabilizeze; la cei cu grefe eșuate continuă să se deterioreze.,neuropatia se îmbunătățește sau se stabilizează la majoritatea pacienților cu transplant pancreatic. Vitezele de conducere nervoasă și creșterea potențialului de acțiune musculară evocată. Într-adevăr, la pacienții cu neuropatie autonomă severă, cei care suferă un transplant de pancreas de succes au o probabilitate de supraviețuire semnificativ mai mare decât cei care nu sunt transplantați sau care au transplanturi nereușite.,transplanturile de Pancreas la pacienții cu diabet hiperlabil și dificultăți extreme în controlul metabolic pot îmbunătăți calitatea vieții, pur și simplu prin inducerea Independenței insulinei. Transplanturile de rinichi îmbunătățesc, de asemenea, calitatea vieții

la pacienții uremici prin eliminarea necesității dializei. pentru pacienții diabetici cu ambele probleme, efectul unui transplant dublu poate fi dramatic. Cu o procedură chirurgicală, două probleme clinice dificile sunt corectate –

atâta timp cât rejetul este prevenit prin imunosupresie., pentru pacienții diabetici fără nefropatie, cu toate acestea, prețul

(imunosupresie) este plătit pur și simplu pentru a scăpa de diabetul lor

. Deși unii diabetologi și-au exprimat îndoiala cu privire la faptul dacă un astfel de beneficiu merită acest preț, pancreasul

beneficiarii de transplant au declarat cu tărie că este.peste 6.000 de cazuri de donatori de cadavre au fost raportate la nivel mondial între octombrie 1987 și iulie 1994., Rata globală de supraviețuire a pacienților cu un an a fost de 91%, iar rata independentă de insulină de un an (supraviețuirea funcțională a grefei) a fost de 70% în SUA (n=2573). La cinci ani după operație, supraviețuirea pacientului este de 78%, iar supraviețuirea pancreasului(independența insulinei) este de 60%. În toate locațiile,

majoritatea au fost SPK (transplant simultan de Pancreas și rinichi). la Yale din iunie 1994, au fost efectuate 20 de transplanturi de pancreas., (11 pacienți au primit simultan pancreas și

rinichi, 11 au primit pancreas în urma unui transplant renal anterior și unul a primit un transplant de pancreas singur. supraviețuirea generală a pacientului în aceste cazuri este de 95%, iar supraviețuirea pancreasului (independența insulinei) este de 85%.,

Pentru a da o indicație dacă adăugarea de o

pancreas la un transplant de rinichi în uremic pacienții cu diabet zaharat

influențe pacient și alotransplant renal ratele de supraviețuire

mod sau altul, o analiză a fost realizată de Universitatea

din California la Los Angeles (UCLAIUNOS Transplant de Rinichi

Registru) în cazurile de insuficiență renală transplantul de organe de la

donatori cadavru în tipul I de diabet zaharat beneficiari raportat la

registry din octombrie 1987., Beneficiarii au fost împărțiți în cei care au suferit un transplant de rinichi în monoterapie (KTA-D

n=5853), comparativ cu cei care au primit un transplant simultan de rinichi/pancreas (SKP, n=1772). Rezultatele în ambele grupuri au fost comparate cu o cohortă non-diabetică care a suferit transplanturi de rinichi de cadavre în monoterapie pentru a trata insuficiența renală

Din glomerulonefrită (KTAGN, n-6615)., Curbele ratei de supraviețuire a pacienților pentru cele două grupuri diabetice au fost suprapuse, cu 92% din pacienții cu SKP și 91% din pacienții cu KTA-D în viață după un an, în timp ce ratele de supraviețuire ale alogrefei renale au fost ușor, dar semnificativ mai mari în grupul cu SKP decât în grupul cu KTA (83% față de 78%

la un an). Ratele de supraviețuire ale pacienților au fost ușor mai mari

pentru grupurile KTA-GN decât oricare dintre grupurile SKP sau KTS-d

, dar interesant este că ratele de supraviețuire ale KTA-GN au fost mai mici decât în grupul SPK.,astfel, nu există nicio diferență aparentă în mortalitate riscuri pentru pacienții diabetici uremici supuși unui pancreas/rinichi simultan comparativ cu un transplant de rinichi în monoterapie. Dacă

orice, cei selectați pentru un transplant SKP au un risc mai mic de pierdere a alogrefei renale. Acest lucru a fost valabil în toate

categorii, cu un an grefa de rinichi ratele de supraviețuire pentru

SPK vs KTA beneficiarilor fiind de 84% (n=425) vs 80

la sută (n=670) în aceste 21-30 de ani, 83% (n=831)

vs 79% (n=t7l4) în aceste 31-40 de ani, și 82

la sută (n=437) vs, 78 la sută (n = 3176) la cei mai mari de

40 de ani.deși s-au scris multe despre potențialul transplantului de pancreas de a avea un efect favorabil asupra complicațiilor secundare ale diabetului, impactul general al calității vieții, inclusiv cel asociat cu independența insulinei în sine, trebuie subliniat., Studiile

efectuate până în prezent sunt aproape unanime în a constata că pacienții cu transplanturi de pancreas reușite evaluează

calitatea vieții lor să fie mai bună după decât înainte de transplantul

. În cel mai mare studiu de până acum, 131 de pacienți au fost

analizați la unu până la 10 ani post-transplant; jumătate au avut

grefe funcționale (n=65) și jumătate au avut grefe care

au eșuat în cele din urmă (n=66). În general, 92 la sută au considerat că

gestionarea imunosupresiei a fost mai ușoară decât gestionarea diabetului., Când au fost întrebați care este mai solicitant în ceea ce privește timpul și energia familiilor lor, transplantul sau diabetul, 63% au considerat că diabetul lor este mai solicitant, 29% au considerat că cele două sunt egale, iar 9% au considerat că transplantul

a fost mai solicitant. Dintre cei 65 de pacienți cu

grefe funcționale, 89 la sută au declarat că au fost mai sănătoși decât înainte de transplant. Indicii de bunăstare ca

cuantificați prin teste standard au fost semnificativ mai mari la pacienții cu grefe funcționale decât cei fără., practic, 100% dintre pacienții cu grefă continuă

funcție și 85% dintre cei ale căror grefe au eșuat în cele din urmă ar încuraja pe alții cu complicații similare ale diabetului să ia în considerare transplantul de pancreas. În plus, majoritatea pacienților cu grefe eșuate au dorit retransplantarea, iar cei cu grefe funcționale au spus

că vor suferi un retransplant dacă grefa lor curentă

nu a reușit.,în prezent, rolul major al transplantului de pancreas este ca adjuvant la transplantul de rinichi la pacienții diabetici pre-uremici,

uremici sau post-uremici. Pacienții cu diabet zaharat hiperlabil sau complicații emergente trebuie selectați cu atenție pentru procedură. Regimurile imunosupresoare actuale au multe efecte secundare. Potrivirea HLA, deși îmbunătățește probabilitatea succesului pe termen lung, nu poate elimina nevoia de imunosupresie., imunosupresia suficientă pentru a preveni rejetul este de obicei suficientă pentru a preveni reapariția bolii. Din nou, problemele diabetice ale primitorului trebuie să fie de așa natură încât efectele secundare potențiale ale imunosupresiei să fie un compromis acceptabil, așa cum este adevărat în alegerea dializei și a unui transplant de rinichi pentru tratamentul insuficienței renale.aproape toți candidații diabetici uremici pentru un transplant de rinichi sunt, de asemenea, candidați pentru un transplant de pancreas., cea mai bună opțiune de tratament este să primiți mai întâi un transplant de rinichi donator, urmat mai târziu de un transplant de pancreas. Pentru cei care nu au un donator viu pentru un rinichi, se poate efectua un transplant de pancreas simultan cu un transplant de rinichi de la un donator de cadavre., O viață legate de donator de rinichi este asociat cu extensia

mai mare pe termen lung alotransplant renal funcțional ratele de supraviețuire,

și cuplat cu o ulterioară transplant de pancreas rinichi

primul transplant este mult mai convingătoare decât oricând, deoarece

insulino-independență rate cu un PAK poate fi la fel de bine ca și cu

un SPK transplant.,rezultatul cronice

hiperglicemie

Ciclosporina: un utilizat pe scară largă imunosupresoare

medicamente

vitezele de conducere nervoasă: o măsură de viteza

care impulsurile electrice de călătorie un nerv cale; scade

cu creșterea neuropatie

Evocat Muscular Potențial de Acțiune: eficiența musculare

ca răspuns la măsurabile stimul; scade odată cu creșterea

neuropatie

HLA potrivire: "Umane Leucocitare Anticorpi," un test de

compatibilitate genetică între donator și primitor,