Trachoma printre Indienii Yanomami

Braz J Biol Med Res, octombrie 2002, Volumul 35(10) 1153-1157

Trachoma printre Indienii Yanomami

J. S. Paula1, N. H. Medina2 și A. A. V., Centrul de Supraveghere, Epidemiologie, Biroul de Sănătate în Statul São Paulo, São Paulo, SP, brazilia Brazilia

Rezumat:
Introducere
& nbsp; Materiale și Metode
& nbsp; Rezultatele ”

& nbsp;
Corespondență, și Fondatorii

Abstract

Yanomami una dintre ultimele primitive grupuri de Indieni care trăiesc în Brazilia., Ei nu au aproape nici un contact cu alte culturi. Epidemiologia bolii oculare în rândul Yanomami este practic necunoscută. Pentru prima dată, a fost efectuat un sondaj trachoma în rândul indienilor Yanomami din statul Amazonas, lângă granița venezueleană a pădurii tropicale braziliene. Examinarea oftalmologică a fost efectuată pe un total de 613 persoane (338 bărbați și 275 femei) din opt sate Yanomami de-a lungul râului Marauiá situat în bazinul superior Rio Negro., Vârsta a fost clasificată în trei categorii (copii, adulți și vârstnici), iar trachomul a fost clasificat în cinci grade: folicular, inflamator intens, cicatricial, trichiasis și opacitate corneană. Trachoma a fost endemică în toate satele vizitate. În general, 30, 3% dintre subiecți au avut trachom. Femeile au fost semnificativ mai afectate (37, 4%) decât bărbații (23, 9%). Rata de trachom inflamator a atins 24,9% la copii, iar forma cicatricială a crescut odată cu vârsta, ajungând la 13,9% în rândul adulților și 35,21% în rândul vârstnicilor., Trichiaza sau opacitățile corneene nu au fost detectate și tratamentul întregii populații a fost inițiat cu 1 g azitromicină. Detectarea trachomului endemic în rândul Yanomami este relevantă pentru înțelegerea epidemiologiei acestei boli în pădurea tropicală braziliană și subliniază necesitatea unui program de control al trachomului în această regiune.,

cuvinte Cheie: Trachoma, Yanomami, Epidemiologie

Introducere

Yanomami hunter-fermier Indieni care trăiesc în america de Sud păduri tropicale ca aborigenii, cu autonomă a culturii și economiei. Acestea sunt împărțite în patru grupe în funcție de diviziuni lingvistice (Yanomam, Yanomami, Yanam și Au) (1) și ocupă un teritoriu vast, în una din regiunile cele mai îndepărtate din pădurea Amazoniană, de-a lungul frontierelor dintre Brazilia și Venezuela., În Brazilia, acești amerindieni cuprind aproximativ 9.400 de indivizi împrăștiați pe o suprafață de 9,4 milioane de hectare (2).Yanomami a rămas izolat timp de milenii. Contactele sporadice cu exploratorii europeni au avut loc în urmă cu două secole, dar o interacțiune susținută cu străinii a avut loc doar în anii 1960, când misionarii au început să lucreze pe teritoriul lor (3). În anii șaptezeci, guvernul militar Brazilian a lansat așa-numitul Plan Național de integrare, care a inclus construirea unui drum de-a lungul granițelor nordice ale Braziliei., Acest fapt plus descoperirea aurului în anii optzeci a atras 30.000-40.000 de non-indieni pe teritoriul Yanomami, cu consecințe profunde pentru populația indigenă locală (1).procesul social și cultural continuu de asimilare a Yanomami a dus la o reducere progresivă a calității și cantității consumului de alimente, la contaminarea apei și la salubrizarea mai săracă a comunităților indiene (4)., Chiar dacă există rapoarte împrăștiate despre grippe, pneumonie, malarie, tuberculoză, conjunctivită acută, traume, boli dermatologice și urinare (5), întregul spectru de probleme de sănătate în rândul Yanomami nu a fost evaluat pe deplin.în acest articol raportăm pentru prima dată că o cauză principală de orbire în lume, trachoma, amenință condițiile oculare ale Yanomami braziliene situate de-a lungul râului Marauiá, în nordul statului Amazonas din Brazilia.,

Material și Metode

zona de Studiu și a populației

În August 2000, cu o secțiune transversală de trachoma sondajul a fost realizat printre Indienii Yanomami locuiesc ploaie pădure de-a lungul Marauiá Râu pe malul stâng al râului Rio Negro în Statul Amazonas, Brazilia. Această cercetare a fost organizată de organizația neguvernamentală SECOYA, care oferă asistență medicală râului Marauiá Yanomami. Zona de studiu este delimitat de longitudini 61º și 66º și latitudini 00º și 04º (Figura 1)., Este puternic împădurită, cu temperaturi cuprinse între 22º și 30ºC. Aceste Yanomami trăiesc de-a lungul graniței dintre Venezuela și Brazilia în sate semi – permanente care sunt separate printr-o plimbare de jumătate până la cinci zile unul de celălalt. Au fost vizitate opt sate. Tabelul 1 prezintă numele acestora, populația estimată și numărul de subiecți examinați.

proiectarea studiului

Din cauza lipsei oricăror informații anterioare despre boală la această populație, utilizarea unei metodologii de eșantionare nu a fost fezabilă. În timpul fiecărei vizite, examinatorul a încercat să evalueze întreaga populație. Discrepanța dintre numărul de persoane care trebuiau să trăiască în fiecare comunitate și numărul de subiecți examinați se explică prin mobilitatea ridicată a populației, care călătorește adesea în scopuri de vânătoare sau sociale.toate examinările au fost efectuate în condiții de lumină naturală cu 2.,5x Lupe conform sistemului de clasificare recomandat de Organizația Mondială a Sănătății (OMS), care clasifică trachoma în cinci grade: inflamația trachomatoasă-foliculară sau TF (prezența a cinci sau mai multe foliculi – 0.,5 mm sau mai mult în diametru – în partea centrală superioară conjunctiva tarsala), trachomatous inflamație intensă sau TI (pronunțat îngroșarea inflamator de la nivelul conjunctivei tarsal superior care ascunde mai mult de jumătate din navele tarsiene profunde normale), trachomatous cicatrizare (cicatricial) sau TS (ușor vizibile cicatrici la nivelul conjunctivei tarsal superior), trachomatous trichiasis sau TT (cel puțin o geană freacă la ochi, sau dovezi ale genelor de îndepărtare), și opacitate corneană sau CO (ușor vizibil, opacitate corneană pe elev) (6)., Deoarece vârsta nu a fost determinată în niciunul dintre cele opt sate, această variabilă a fost clasificată pe trei niveluri: copii, adulți și vârstnici. Descărcarea oculară a fost evaluată și clasificată ca seroasă, mucoidă, purulentă sau absentă. Curățenia facială a fost clasificată ca fiind bună (curată) sau săracă (murdară).

rezultate

descărcarea oculară a fost observată la câțiva indivizi, dintre care 1, 1% au avut secreție seroasă și 8, 0% secreție mucoidă. Nu a fost găsită nicio descărcare purulentă. În general, 89, 8% dintre subiecți au fost clasificați ca având fețe curate.,

Discuții

epidemiologia bolilor de ochi printre Yanomami este practic necunoscut și s-a crezut că au fost la risc de numai dobândirea onchocerciasis (7). Rapoartele recente ale trachomului hiperendemic în unele zone Amazon apropiate teritoriului Yanomami ne-au atras atenția asupra acestei populații., Datele colectate arată că suspiciunile noastre au fost corecte și Marauiá Râu Yanomami, într-adevăr, au o rată mare de infecție trachoma, aproximativ 30%, comparabil cu alte regiunile endemice în Amazon Stat (8).probabil din cauza contactului strâns cu copiii, femeile au fost semnificativ mai afectate decât bărbații, o constatare clasică care a fost deja raportată pentru alte regiuni endemice (9). Rata ridicată a ST în rândul vârstnicilor (35,21%) indică faptul că boala a lovit comunitatea cu mult timp în urmă și prevalența ridicată A TF + TI în rândul copiilor (24.,9%) indică o stare continuă de infecție. În cele din urmă, coexistența formelor active și cicatriciale la 4, 5% dintre adulți și 1, 4% dintre vârstnici indică faptul că reinfecția are loc în mod natural în comunitate.organizarea spațială a societății Yanomami facilitează răspândirea formelor acute și explică astfel perpetuarea infecției în cadrul comunității. De fapt, Yanomami trăiesc în sate de 20-400 de locuitori care ocupă un singur adăpost comunal asemănător inelului, fără pereți sau partiții interne, numit „shabono”., Acest tip de condiție de viață este o situație ideală pentru circulația chlamidiei trachomatis. Cu toate acestea, în ciuda prevalenței ridicate a bolii, nu s-au găsit cazuri de TT sau CO, ceea ce ne determină să concluzionăm că trachoma nu provoacă orbire printre râurile Marauiá Yanomami.credem că blândețea relativă a unor caracteristici ale acestei boli endemice poate fi explicată prin obiceiurile socio-culturale Yanomami. Curățenia facială slabă este rară, iar marea majoritate a subiecților examinați (89, 8%) au fost clasificați ca având fețe curate., Obiceiurile lor de igienă includ băi frecvente în râurile din apropiere și, în plus, organizațiile misionare și neguvernamentale își îmbunătățesc nivelul de igienă. În unele sate se spală pe dinți.detectarea unei frecvențe ridicate de trachom printre ele este relevantă pentru înțelegerea epidemiologiei acestei boli în pădurea tropicală braziliană și subliniază, de asemenea, necesitatea unui program agresiv de control al trachomului în această regiune., Teritoriul Yanomami se învecinează cu așa-numita zonă superioară Rio Negro, un teritoriu imens ocupat din cele mai vechi timpuri de indienii Maku, Tukano și Arawak. Acești indieni (în special Tukanos și Arawaks) au o lungă istorie de contact cu societatea albă, care datează din secolul al XVII-lea, când trupele portugheze s-au mutat în Rio Negro. După cum am raportat deja, trachoma este endemică în întreaga zonă a Rio Negro-ului superior, iar prevalența sa atinge niveluri ridicate în unele comunități Maku (8)., Întrucât unii Yanomami din râul Marauiá călătoresc adesea în capitala districtului Rio Negro superior (orașul São Gabriel da Cachoeira), pare rezonabil să presupunem că trachoma a intrat pe teritoriul Yanomami prin interacțiunea lor cu alți indieni din Rio Negro superior. Această ipoteză este susținută de faptul că în São Gabriel Yanomami rămâne în cele din urmă într-o unitate de locuințe oferită de autoritățile locale, numită „Casa indiană”. În acest loc toți indienii trăiesc împreună în același spațiu.,pentru a controla trachoma printre Yanomami, am încercat să adaptăm așa-numita strategie sigură, așa cum a sugerat OMS, la condițiile locale și culturale. Strategia sigură se bazează pe intervenția chirurgicală pentru orice caz de trichiază / entropion (s), antibiotice (A), igienă facială (F) și schimbări de mediu (e) (10). Pentru Yanomami, chirurgia și îmbunătățirea curățeniei faciale nu au fost necesare, iar schimbările de mediu nu au fost fezabile. Deci, am decis să tratăm întreaga populație cu o singură doză de 1 g azitromicină., Această campanie a fost realizată de personalul SECOYA, dar rezultatele acestui tratament în masă nu au fost încă evaluate.credem că condițiile sociale ale indienilor Yanomami trebuie urmate cu atenție. Relația dintre condițiile sociale precare și agravarea trachomului este bine cunoscută. Credem că dacă condițiile sociale ale indienilor Yanomami se vor deteriora, orbirea din trachoma va rezulta. Aceasta este o populație pe cale de dispariție.

4. Perez Mato S (1998)., Anemia și malaria într-o populație Amerindiană Yanomami din sudul Amazonului venezuelean. Jurnalul American de Medicină Tropicală și igienă, 59: 998-1001.

5. Francisco DA & Oliveira ce (1996). VII Relatório de Atividades de Saúde na Área Yanomami. Raportul Comissão Pró-Yanomami, Fundação Nacional de Saúde, Roraima, Brazilia (document Nepublicat).

6. Thylefors B, Dawson CR, Jones BR, West sk & Taylor HR (1987). Un sistem simplificat de evaluare a trachomului și a complicațiilor acestuia., Buletinul Organizației Mondiale a sănătății, 65: 477-483.

8. Alves APX, Medina NH & Cruz AAV (2002). Trachoma și diversitatea etnică în bazinul superior Rio Negro din statul Amazonas, Brazilia. Epidemiologie Oftalmologică, 9: 29-34.

10. Cook JA (1999). Trachoma și strategia sigură. Sănătatea Ochilor Comunității, 12: 51-53.

Corespondență și note de Subsol

Cercetare susținută de SECOYA, o organizație non-guvernamentală dedicată Yanomami de sănătate. Publicație susținută de FAPESP. Primit 27 Martie 2002. Acceptat 26 Iulie 2002.