Ca cath laboratoare efectua intervenții mai complexe, cum ar fi transcatheter aortic valve de înlocuire (TAVR), valvuloplastia mitrală, și defect structural reparații, cath personalul ar trebui să se aplice pentru a deveni mai eficiente în interpretarea hemodinamice date și folosind-o în practică.imaginile sunt retipărite cu permisiunea revizuirii cardiovasculare a lui Wes Todd. O revizuire cuprinzătoare a examenelor CVT. Autoevaluare cardiacă, Spokane, WA. 2012., Disponibil online la http://www.westodd.com.
Hipertensiune Pulmonară: de Bază Cardiaca Hemodinamica Test
următorul test oferă o oportunitate de a evalua cunoștințele de bază cardiaca hemodinamica. Aceste întrebări sunt concepute pentru a identifica și calcula hemodinamica necesară pentru a finaliza o cateterizare cardiacă dreaptă de înaltă calitate și pentru a face diagnosticul de hipertensiune pulmonară. La sfârșitul testului, va fi furnizată o cheie de răspuns pentru a verifica răspunsurile dvs. și pentru a oferi explicații scurte ale fiecărui răspuns.,
următoarele date au fost furnizate pentru a efectua calcule matematice:
datele Pacientului:
Greutate 185 kg
Înălțime 5’4″
suprafața Corporală (BSA) 1.9cm2
Pulmonară arterială (PA) presiune (presiune medie): a se vedea Figura 1A*.
presiunea în capilarul Pulmonar blocat (PCWP) presiune (presiune medie): a se vedea Figura 2A.
ventriculului Drept (VD) presiune: a se vedea Figura 3A.
rezistența vasculară Pulmonară (RVP): a se vedea Figura 4A.
atrială Dreaptă (RA) presiune (presiune medie): a se vedea Figura 5A.,
hemoglobina (hgb) 13
saturația oxigenului arterial pulmonar (Pa sat) 53%
saturația oxigenului Aortic din sânge (Ao sat) 94%
*Cifrele sunt stabilite în secvența clasică de pană la RA pullback.
1. Care este cauza principală a hipertensiunii pulmonare?
- un. Boala coronariana
- b. Stânga insuficiență cardiacă/boli progresează în insuficienta cardiaca dreapta
- c. Valvei tricuspide boala
- d. Boala cronică de rinichi
2. Care este formula pentru calcularea hipertensiunii pulmonare?
- a., (Presiunea arterială pulmonară medie – pană pulmonară medie) / ieșire cardiacă
- b. presiune sistemică medie-presiune medie atrială dreaptă / ieșire cardiacă
- c. ieșire cardiacă Fick / suprafață corporală
- D. Ao sat-Pa sat = vena pulmonară sat
3. Ce este o presiune normală a arterei pulmonare?a. sistolic 25 / end diastolic 5
4. Ce este o presiune pulmonară normală?
- a., O undă 6 / V val 4/medie 2
- b. o undă 12 / V val 35/C val 17
- c. sistolică 35/medie 17
- d. o undă 12 / V val 10 / medie 10
5. Care este gama normală de unități de lemn pentru rezistența vasculară pulmonară?
- un. 0.3-2.0
- b. 10-20
- c. 24-160
- d. 25/10/15
6. Care este constanta de a converti unitățile de lemn în unități absolute sau metrice (dynes/sec/cm-5)?
- a. împărțiți cu 80
- b. adăugați cu 80
- c. scădeți cu 80
- d. înmulțiți cu 80
7. Care este presiunea pulmonară a acestui pacient?,
- un. 32/28/26
- b. 40/20/40
- c. 16/12/10
- d. 6/4/2
8. Care este presiunea arterei pulmonare a acestui pacient?
- un. 50/20/10
- b. 85/40/55
- c. 120/80/90
- d. 100/6/16
9. Ce este o presiune ventriculară dreaptă normală?
- un. 39/23/67
- b. 25/5
- c. 2/2/3
- d. 120/16
10. Care este presiunea ventriculară dreaptă a acestui pacient?
- a. 140/10
- b. 50/23/40
- c. 95/18
- d. 25/5
11. Ce este o presiune normală medie atrială dreaptă?,
- un. 2-6 mmHg
- b. 25/10/15
- c. 25/5
- d. 12/16/12
12. Care este presiunea atrială dreaptă a acestui pacient?
- un. 15/10/7
- b. 120/6
- c. 20/18/14
- d. 2-6
13. Ce medicamente pot fi administrate pentru a efectua un studiu de vasoreactivitate?
- a. adenozină și oxid nitric
- b. Beta-blocante și inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (ACE)
- c. heparină și coumadin
- d. aspirină și clopidogrel
14. Care este debitul cardiac Fick al acestui pacient?
- a., 45 litri/min
- b. 10 litri/min
- c. 3,5 litri/min
- d. 450 mLs/min
15. Care este indicele cardiac al acestui pacient?1, 75
16. Pe baza debitului cardiac și a datelor hemodinamice, care este rezistența vasculară pulmonară a acestui pacient în unitățile de lemn?
- un. 63
- b. 6.3
- c. 630
- d. 2.4
17. Care este rezistența vasculară pulmonară a acestui pacient în unități metrice/absolute?
- a. 4800
- b. 662
- c. 43
- d. 2.,4
18. Dacă hipertensiunea pulmonară nu este cauzată de boala cardiacă stângă, care este modelul hemodinamic clasic?
- a. toate presiunile sunt normale.
- b. Wedge, PA, RV și RA sunt toate ridicate, presiunile din stânga pot fi normale sau ușor ridicate.
- c. Wedge este relativ normal, în timp ce PA, RV și RA sunt ridicate.
- d. toate celelalte hemodinamice sunt normale, cu excepția RA, care prezintă TR severă.
19. La avansarea unui cateter swan, balonul trebuie să fie:
- a. umflat
- b. dezumflat
- c. parțial dezumflat
- d., Nu contează, atâta timp cât este înțepenit.
20. Câte grupări majore de hipertensiune pulmonară există?
- un. 5
- b. 15
- c. 3
- d. 1
Test Cheie Răspuns:
1b, 2a, 3c, 4d, 5a, 6d, 7a, 8b, 9b, 10c, 11a, 12c, 13a, 14c, 15a, 16b, 17b, 18b, 19a, 20a
1. Care este cauza principală a hipertensiunii pulmonare?
- a. boala coronariană
- b. insuficiență cardiacă stângă / boli care progresează în insuficiență cardiacă dreaptă
- c. boala valvei tricuspide
- d., Boala renală cronică
peste 50% din cazurile de hipertensiune pulmonară sunt legate de insuficiența cardiacă stângă și boala cardiacă valvulară. Cateterizarea inimii drepte joacă un rol important în identificarea PHTN legată de boala cardiacă stângă.
2. Care este formula pentru calcularea rezistenței vasculare pulmonare?
- a. (presiunea medie a arterei pulmonare – pană pulmonară medie) / debitul cardiac
- b. presiunea sistemică medie – presiunea medie a atriului drept / debitul cardiac
- c. debitul cardiac Fick / suprafața corporală
- d., Ao sat-Pa sat = vena pulmonară sat
3. Ce este o presiune normală a arterei pulmonare?
- un. Sistolică 25 / end diastolice 5
- b. Sistolică 6 / V val 10 / Un val 6
- c. Sistolică 25 / diastolice 10 / medie 15
- d. Sistolică 110 / end diastolice 12-16
Vezi Figura 2B și în Tabelul 1, pentru a revizui presiunea în artera pulmonară de undă interpretare.
4. Ce este o presiune pulmonară normală?
- a. un val 6 / V val 4 / medie 2
- b. un val 12 / V val 35 / C val 17
- c., Sistolică 35 / medie 17
- d. o undă 12 / V undă 10 / medie 10
vezi figura 1b și Tabelul 1 pentru a revizui interpretarea formei de undă a presiunii capilare pulmonare.
5. Care este gama normală de unități de lemn pentru rezistența vasculară pulmonară?
- un. 0.3-2.0
- b. 10-20
- c. 24-160
- d. 25/10/15
6. Care este constanta de a converti unitățile de lemn în unități absolute sau metrice (dynes/sec/cm-5)?
- a. împărțiți cu 80
- b. adăugați cu 80
- c. scădeți cu 80
- d., Înmulțiți cu 80
a se vedea tabelul 2.
7. Care este presiunea pulmonară a acestui pacient?
- un. 32/28/26
- b. 40/20/40
- c. 16/12/10
- d. 6/4/2
a se Vedea Figura 1B și Tabelul 1 pentru a revizui în capilarul pulmonar blocat presiune de undă interpretare.
Nu uitați să măsurați în timpul expirării finale. Presiunea medie de pană este critică în determinarea severității PHTN, astfel încât valorile inexacte pot afecta foarte mult diagnosticul de PHTN și insuficiență cardiacă stângă.
8. Care este presiunea arterei pulmonare a acestui pacient?,
- un. 50/20/10
- b. 85/40/55
- c. 120/80/90
- d. 100/6/16
a se Vedea Figura 2B și în Tabelul 1, pentru a revizui presiunea în artera pulmonară de undă interpretare.
9. Ce este o presiune ventriculară dreaptă normală?
- un. 39/23/67
- b. 25/5
- c. 2/2/3
- d. 120/16
Vezi Figurile 3B-4B și în Tabelul 1, pentru a revizui ventriculului drept presiune de undă interpretare.
10. Care este presiunea ventriculară dreaptă a acestui pacient?
- a. 140/10
- b. 50/23/40
- c. 95/18
- d., 25/5
a se vedea figurile 3b-4B și Tabelul 1 pentru a revizui interpretarea formei de undă a presiunii ventriculului drept.
11. Ce este o presiune normală medie atrială dreaptă?
- un. 2-6 mmHg
- b. 25/10/15
- c. 25/5
- d. 12/16/12
Vezi Figura 5B și în Tabelul 1, pentru a revizui presiunea atrială dreaptă de undă interpretare.
12. Care este presiunea atrială dreaptă a acestui pacient?
- un. 15/10/7
- b. 120/6
- c. 20/18/14
- d., 2-6
vezi figura 5B și Tabelul 1 pentru a examina interpretarea formei de undă a presiunii atriale drepte.
13. Ce medicamente pot fi administrate pentru a efectua un studiu de vasoreactivitate?
- un. Adenozină și oxid nitric
- b. Beta-blocantele și inhibitorii enzimei de conversie-enzimă (ACE) inhibitori
- c. Heparina și coumadin
- d. Aspirina si clopidogrel
Nu este o aplicare limitată pentru vasoreactivity studii, și controversa privind eficacitatea de adenozină pentru vasoreactivity studii., Cu toate acestea, există un mic subset de pacienți cu PHTN idiopatică care răspund bine la terapia cu blocanți ai canalelor de calciu, ceea ce îmbunătățește simptomele și rezultatele acestora.
14. Care este debitul cardiac Fick al acestui pacient?
- un. 45 litri/min
- b. 10 litri/min
- c. 3,5 litri/min
- d. 450 mLs/min
debitul Cardiac a fost calculată prin utilizarea de:
185 lbs = 84 kg x 3 = 252 / (0.95-0.53) x 1.36 x 13 hgb x 10 = 3.5 litri/min
15. Care este indicele cardiac al acestui pacient?1, 75
indicele Cardiac se calculează prin împărțirea debitului cardiac la suprafața corporală m2. Indicele cardiac Normal variază de la 2-3, 5, iar indicele este normal pentru acest pacient. Indicele Cardiac reflectă debitul cardiac eficient prin factoring în suprafața corpului și de ieșire. Pacienții obezi, cum ar fi acesta, vor avea indici mai mici, chiar și cu un debit cardiac normal. Indicele Cardiac = 3,5 / 2,0 = 1,75.
16. Pe baza datelor de ieșire cardiacă și hemodinamică, care este rezistența vasculară pulmonară a acestui pacient (PVR) în unitățile de lemn?
- a. 63
- b. 8. 3
- c., 630
- d. 2.4
(Medie presiune Pa – medie presiune wedge) / debitul cardiac = 55-26 / 3.5 = 8.3 Lemn de unități. RVV al acestui pacient este extrem de crescut, deoarece intervalele normale variază între 0,6 și 2,0 (vezi Tabelul 2 pentru valorile normale).
17. Care este rezistența vasculară pulmonară a acestui pacient în unități metrice/absolute?
- a. 4800
- b. 662
- c. 43
- d. 2,4
unitățile Absolute sunt calculate prin înmulțirea unităților de lemn cu 8,3 x 80 = 662 Dines/sec / cm-5.
A se vedea tabelul 2.
18., Dacă hipertensiunea pulmonară nu este cauzată de insuficiența cardiacă stângă, care este modelul hemodinamic clasic?
- a. toate presiunile sunt normale.
- b. Wedge, PA, RV și RA sunt toate ridicate, presiunile din stânga pot fi normale sau ușor ridicate.
- c. Wedge este relativ normal, în timp ce PA, RV și RA sunt ridicate.
- d. toate celelalte hemodinamice sunt normale, cu excepția RA, care prezintă regurgitare tricuspidă severă.
19. La avansarea unui cateter Swan-Ganz, balonul trebuie să fie:
- a. umflat.
- b. dezumflat.
- c. parțial dezumflat.,
- d. nu contează, atâta timp cât este înțepenit.
balonul trebuie umflat. Acest lucru facilitează avansarea prin camerele inimii și previne ruperea pulmonară, care poate apărea dacă balonul este umflat într-o ramură a arterei pulmonare.
20. Câte grupări majore de hipertensiune pulmonară există?
- a. 5
- b. 15
- c. 3
- d. 1
în articol sunt enumerate cele 5 grupări majore ale hipertensiunii pulmonare., Identificarea grupării corecte este esențială în tratarea PHTN, deoarece majoritatea cazurilor sunt asociate cu alte boli și afecțiuni medicale. În articol, importanța determinării phtn esențial față de insuficiența cardiacă diastolică stângă indusă este accentuată și este o componentă majoră a cateterizării inimii drepte.1b, 2a, 3c, 4d, 5a, 6d, 7a, 8b, 9b, 10c, 11a, 12c, 13a, 14C, 15a, 16b, 17b, 18b, 19a, 20a
- Grignola JC. Evaluarea hemodinamică a hipertensiunii pulmonare. Lumea J Cardiol. 2011 ianuarie 26; 3 (1): 10-17. doi: 10.4330 / wjc.v3.1.10.,
- Institutele Naționale de sănătate. Tipuri de hipertensiune pulmonară. Actualizat August 2011. Disponibil online la https://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/pah/types. Accesat 6 Octombrie 2015.
- Asociația hipertensiunii pulmonare. Tipuri de hipertensiune pulmonară. Disponibil online la http://www.phassociation.org/Patients/TypesOfPH. Accesat 6 Octombrie 2015. Clasificarea PH. disponibil online la http://www.pah-info.com/Classification_of_PH. Accesat 6 Octombrie 2015.
- Simonneau G, Gatzoulis MA, Adatia eu, Celermajer D, Denton C, Ghofrani O, et al. Clasificarea clinică actualizată a hipertensiunii pulmonare. Sunt Coll Cardiol., 2013 Decembrie 24; 62 (25 Suppl): D34-41. doi: 10.1016 / j. jacc.2013.10.029.
- Arnold JMO. Cor pulmonale. Manual Merck: Ediție Profesională. Tulburări Cardiovasculare / Insuficiență Cardiacă. Disponibil online la http://www.merckmanuals.com/professional/cardiovascular-disorders/heart-failure/cor-pulmonale. Accesat 6 Octombrie 2015.
- Mathier M. piulițele și șuruburile de interpretare a hemodinamicii în hipertensiunea pulmonară asociată cu insuficiența cardiacă diastolică. Academia De Hipertensiune Pulmonară. Avansuri în PH. 2011 primăvară; 10 (1). Disponibil online la www.phaonlineuniv.org/Journal/Article.cfm?ItemNumber=851. accesat 6 octombrie 2015.,
- Gerges C, Gerges M, Lang MB, Zhang Y, Jakowitsch J, Probst P, Maurer G, Lang IM. Gradientul presiunii vasculare pulmonare diastolice: un predictor al prognosticului în hipertensiunea pulmonară „în afara proporției”. Piept. 2013 Martie; 143 (3): 758-766.
- Naeije R1, Vachiery JL, Yerly P, Vanderpool R. transpulmonary gradient de presiune pentru diagnosticul bolii vasculare pulmonare. Eur Respir J. 2013 Jan; 41 (1): 217-223. doi: 10.1183/09031936.00074312.
- Parcul MH. Avansuri în diagnostic și tratament la pacienții cu hipertensiune arterială pulmonară. Cateter Cardiovasc Interv., 2008 februarie 1; 71 (2): 205-213. doi: 10.1002 / ccd.21389.
- Nishimura RA, Carabello BA. Hemodinamica în laboratorul de cateterizare cardiacă din secolul 21. Circulație. 2012 Mai 1; 125 (17): 2138-2150. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.111.060319.
- Tonelli AR, Alnuaimat H, Mubarak K. testarea vasodilatatoarelor pulmonare și utilizarea blocantelor canalelor de calciu în hipertensiunea arterială pulmonară. Respiră Med. 2010 aprilie; 104 (4): 481-496. doi: 10.1016 / j. rmed.2009.11.015. resurse și lectură recomandată Bonow RO, Mann DL, Zipes DP, Libby P, eds., Boala cardiacă a lui Braunwald: un manual de medicină cardiovasculară. Ed 9. Philadelphia, PA: Saunders Elsevier; 2011.Kern MJ. Manualul De Cateterizare Cardiacă. A 5-A Ed. Philadelphia, PA: Saunders Elsevier; 2011.
Moscucci M, ed. Grossman & cateterizarea cardiacă, angiografia și intervenția lui Baim. A 8-a ed. Philadelphia, PA: Lippincott, Williams și Wilkins; 2014.
revizuirea cardiovasculară a lui Wes Todd. O revizuire cuprinzătoare a examenelor CVT. CD-ROM sau unitate Flash. Autoevaluare cardiacă, Spokane WA. 2012. Disponibil online la http://www.westodd.com., Accesat 6 Octombrie 2015.mulțumiri. Dorim să-i mulțumim lui Wes Todd pentru că ne-a furnizat imagini importante pentru a adăuga substanță și context acestui articol. El a fost o mare resursă și este întotdeauna dispus să împărtășească materiale, cunoștințe și timp pentru a avansa medicina cardiovasculară. Angajamentul său pe tot parcursul vieții în domeniul medicinei cardiovasculare este foarte apreciat. Îl considerăm un prieten și o sursă de inspirație pentru articolele pe care le publicăm.