tulburările tendoanelor peroneale sunt o cauză subapreciată a durerii laterale a piciorului posterior și a gleznei.1-7 de fapt, într-un studiu al unei varietăți de furnizori de asistență medicală, Dombek și colegii au descoperit că doar 60 la sută din leziunile tendonului peroneal au avut un diagnostic corect la vizita inițială de birou.Printre aceste tulburări, lacrimile tendonului peroneal pot fi adesea debilitante cronic pentru individul activ., Aceste tendoane funcționează ca evertori primari ai piciorului și asigură stabilizarea dinamică a gleznei laterale.2,8 când se dezvoltă o lacrimă în interiorul unui tendon, pot apărea umflături cronice, durere și un sentiment de instabilitate a gleznei.3,4,9-11 Deși mult mai puțin probabil, deformare a hindfoot, de asemenea, potrivit surselor, seturi de-a lungul timpului dacă slăbiciunea peronier tendoane merge necontrolat.8 recunoașterea timpurie este importantă, deoarece poate crește eficacitatea tratamentului conservator, reducând în același timp perioadele de nefuncționare din activitate.,

Noi nu înțelegem în mod clar etiologia spatele dezvoltarea de tendonul peronier lacrimi, dar cercetătorii cred că au rezultat dintr-o combinație de mecanică și anatomice, factori.Autorii 1,8 au documentat entorse laterale acute ale gleznei ca evenimente comune de precipitare, dar au descris și alte mecanisme potențiale, inclusiv laxitatea ligamentoasă cronică a gleznei și subluxația peroneală.1,3,4,12

când apare un stres de inversiune la nivelul piciorului, structurile laterale ale țesuturilor moi se pot întinde, rupe sau rupe în funcție de câtă forță are piciorul., Dacă superioare peronier retinaculum devine compromisă, tendoanelor peroniere pot sublux și repetat purta împotriva posterolateral creasta de peroneu, ceea ce duce la o ruptură a tendoanelor.1,3,5,6,8-10,12 Lacrimi și-ar putea dezvolta din stenoza cadrul retrofibular groove de la o joase burta musculare, peroneus quartus, proliferativă tenosinovite sau un alt spațiu ocupă în masă, astfel comprimare și poartă tendoanele împotriva posterioara a distală a fibulei.,1,3-5,9,12 în special, cercetătorii consideră că tendonul brevis peroneal este mai frecvent implicat datorită poziției sale compromițătoare între peroneus longus și fibula distală.5,10-13 ani.

Alte variante anatomice care pot contribui la tendonul peronier lacrimi includ un convexe fibular groove, hipertrofică peronier tubercul, posterioare, laterale fibula stimulând sau un cavovarus tip de picior.1,4-7,10

adevărata incidență a lacrimilor tendonului peroneal este, de asemenea, necunoscută, dar autorii consideră că este mai frecventă decât cea raportată efectiv.6,8,10,13 Sobal si colegii sai au demonstrat un 11.,3 până la 37 la sută prezența purtării atriale a tendonului brevis peroneal în specimene cadaverice în două studii.11,13 Miura și colegii au raportat, de asemenea, o prezență similară de 37,5 la sută a leziunilor divizate ale tendonului brevis peroneal în eșantionul lor de glezne cadaverice 112 din populația japoneză.10 indiferent de incidența reală a lacrimilor tendonului peroneal, cercetătorii sunt, în general, de acord că tratamentul ar trebui să se concentreze asupra leziunii simptomatice, care, teoretic, apare mai rar clinic.,3,8

Esențial de Diagnostic Perspective

Pe examenul clinic, sensibilitate și umflarea lungul peronier tendoanele (de obicei în retrofibular spațiu) sunt cele mai consistente constatări atunci când o ruptură parțială de tendon este implicat.1,4-6,8 în special, comprimarea manuală a spațiului retrofibular cu rezistență la dorsiflexia activă și eversiunea piciorului poate provoca adesea durere.5 de asemenea, trebuie evaluat potențialul de subluxație a tendoanelor și instabilitatea articulației gleznei în timpul examenului clinic., Luați în considerare razele X inițial, mai ales dacă suspectați un peroneu os sau o altă patologie osoasă care contribuie.4,7

In timp ce imagistica prin rezonanta magnetica (RMN) este standardul de aur pentru vizualizarea tendoanelor și a țesuturilor moi din jur, utilizați prudență în interpretarea rezultatelor ca cercetatorii au raportat o asociere slabă între RMN și constatările intraoperatorii.1,2,4,6-8

ecografia diagnostică poate fi, de asemenea, extrem de sensibilă și specifică în observarea patologiei tendoanelor în funcție de experiența operatorului și este o modalitate utilă de evaluare pentru subluxarea dinamică a tendoanelor.,2,4,12

chei pentru tratamentul conservator al lacrimilor tendonului Peroneal

tratamentul conservator inițial se concentrează pe reducerea inflamației, oferind în același timp sprijin tendoanelor pentru a le permite să se vindece. Acest lucru se întâmplă prin metoda prețului (protecție, odihnă, gheață, compresie și înălțime) împreună cu medicamentele antiinflamatorii.4,7,12 luați în considerare protecția sub formă de orteze cu sau fără pană laterală, fixare gleznă sau cizme sau turnate în funcție de severitatea simptomelor., În timp ce terapia fizică formală este un element principal în procesul de reabilitare, tenosinovita trebuie să se calmeze înainte ca terapia să poată începe pentru a reduce riscul de flare-up-uri și agravarea afecțiunii.4

abordarea noastră inițială a patologiei peroneale izolate este printr-un examen clinic atent și un algoritm de tratament progresiv. Cazurile pot varia de la simptome ușoare care pot beneficia de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, orteze și pantofi de susținere până la simptome severe care pot necesita o cizmă de mers sub genunchi și steroizi orali., În această din urmă condiție, este preferința noastră de a plasa pacientul pe un curs Conic de prednison de 16 zile, care se reduce la 5 mg de la 40 mg la fiecare două zile. Pacientul revine apoi după două-trei săptămâni. În acest moment, terapia fizică poate începe dacă inflamația sa calmat suficient. Dacă pacientul a purtat o cizmă, echipa de terapie poate, de asemenea, să ajute la trecerea treptată a pacientului înapoi într-un pantof de susținere, cu sau fără o bretele de gleznă dantelată.,

restrângerea exercițiilor fizice atunci când se prescrie terapia fizică tradițională ca exerciții de întărire și propriocepție provoacă adesea o repetare a simptomelor. Actualul nostru protocol de terapie include ecografie a tendonului zona urmat de instrument asistată de țesut moale mobilizare (IASTM) tehnici cum ar fi Graston® Tehnica (Graston Tehnică) și Astym® (Astym)., Aceste tehnici sunt adesea utile pentru tendinopatiile cronice, deoarece sunt concepute pentru a produce un răspuns inflamator controlat, localizat, pentru a stimula proliferarea fibroblastelor și pentru a îmbunătăți mobilizarea prin reducerea țesutului cicatricial.14-16 în general, programăm sesiuni de terapie atât cu tratament cu ultrasunete, cât și cu tehnici IASTM de două ori pe săptămână timp de trei sau patru săptămâni., Pentru persoanele care nu răspund la acest protocol, un RMN (dacă nu ați obținut deja unul) poate fi prudent pentru a evalua calitatea tendoanelor și pentru a căuta orice altă cauză care poate contribui la persistența simptomelor.injecții cu steroizi Intra-Teacă: pot avea un Impact pentru lacrimile peroneale rezistente?

În caz rezistent de tendonul peronier durere, longitudinal lacrimi de peroneus brevis, fie în mod izolat sau în combinație cu peroneus longus tendon, sunt foarte frecvente constatări pe RMN., Tendoanele rămân funcționale în această orientare, dar inflamația asociată țesuturilor înconjurătoare face adesea dificilă utilizarea continuă a tendoanelor. Am descoperit că injecțiile cu steroizi intra-teacă sunt o modalitate utilă de tratament adjuvant în acest scenariu.este preferința noastră să efectuăm aceste injecții cu îndrumare fluoroscopică pentru a ne asigura că livrăm cu adevărat medicamentul în zona patologiei. Amestecul nostru obișnuit este de 1 mL de bupivacaină 0,5%, 1 mL de fosfat de sodiu dexametazonă 4 mg/mL și 1 mL de colorant fluoroscopic., Injectarea medicamentelor în teaca tendonului are adesea tendința de a duce la extravazarea proximală, chiar dacă cineva direcționează acul și împinge distal. Pentru a contracara acest lucru, este în general mai ușor să începeți distal și să lucrați proximal.pentru a începe, determinați cursul distal al tendonului peroneus brevis, având pacientul dorsiflex și evert piciorul. Inserția tendonului la baza celui de-al cincilea metatarsal este, în general, mai dorsală pe picior decât s-ar crede de obicei., După determinarea cursului, continuați să injectați acul proximal la inserție și să simțiți diferitele straturi de țesut în timp ce avansați acul. Odată ce acul se află în teacă, livrați o parte din medicamente în zonă cu vizualizare fluoroscopică. Colorantul trebuie să rămână în teacă. După confirmarea plasării, continuați să împingeți medicamentul în timp ce vă asigurați că acoperă zona patologiei. Adesea, acest lucru necesită ca vopseaua să avanseze în jurul malleolului lateral al gleznei., Dacă nu, așa cum se poate întâmpla uneori cu tenosinovita stenoasă, poate fi necesar să selectați puncte de injecție suplimentare de-a lungul tecii tendonului.două până la patru injecții distanțate la câteva săptămâni între ele sunt adesea necesare pentru ca zona să se calmeze complet, dar pacientul ar trebui să vadă o îmbunătățire vizibilă cu fiecare. Terapia fizică poate relua apoi pentru a ajuta la avansarea înapoi la activitate.,

atunci Când Pacienții au Nevoie de o interventie chirurgicala Pentru Peronier Lacrimi

Dacă simptomele pacientului dovedi rezistente la măsuri conservatoare, intervenție chirurgicală poate fi necesară pentru a restabili un anumit grad de funcționalitate și stabilitate la hindfoot și glezna. Aceasta poate varia de la debridarea simplă cu repararea directă a tendonului degenerativ până la reconstrucția complexă și se bazează adesea pe viabilitatea tendoanelor și pe gradul de factori cauzali subiacenți.,Krause și Brodsky, Redfern și Myerson au dezvoltat algoritmi bazați pe rezultatele intraoperatorii pentru a ajuta la procesul de luare a deciziilor chirurgicale.6,8 mai multe studii au sugerat că intervenția chirurgicală este adesea necesară atunci când este implicată o ruptură longitudinală a unui tendon.2,6

protocoalele noastre conservatoare s-au dovedit a fi destul de eficiente în practica noastră, reducând foarte mult numărul persoanelor care necesită în cele din urmă o intervenție chirurgicală. Desigur, unii pacienți se descurcă mai bine decât alții., În experiența noastră, cei al căror sport principal implică alergarea, în general, nu au rezultate la fel de reușite pe termen lung cu un management conservator ca și cei care se întorc la alte forme de activitate fizică.în concluzie, fiți întotdeauna suspicioși de tendinopatie peroneală în prezența durerii laterale a piciorului posterior și a gleznei. Protocolul nostru de tratament progresiv include furnizarea de protecție și suport pentru tendoane, modalități antiinflamatorii, inclusiv potențiale injecții cu steroizi intra-teacă și avansarea terapiei fizice., Cu utilizarea corectă a modalităților conservatoare menționate mai sus, putem crește capacitatea pacientului de a reveni la activitatea fizică normală destul de repede și, eventual, să evităm necesitatea intervenției chirurgicale.

Dr. Pentek este un medic de sport Podiatrie Fellow la Virginia Mason Medical Center din Seattle.dr. Reeves este un medic curant la Virginia Mason Podiatric Sports Medicine Fellowship la Virginia Mason Medical Center din Seattle. De asemenea, este profesor asociat la Colegiul de medicină podiatrică din California de la Universitatea Samuel Merritt., Este membru al Academiei Americane de Medicină Sportivă Podiatrică.dr. Heit este directorul Fellowship al Bursei de Medicină Sportivă de la Virginia Mason Medical Center din Seattle.

  1. Dombek MF, Lamm BM, Saltrick K, Reints RW, Catanzariti AR. Lacrimi de tendon Peroneal: o revizuire retrospectivă. J Picior Glezna Surg. 2003; 42( 5): 250-8.
  2. Grasset W, Mercier N, Chaussard C, Carpentier E, Aldridge S, Saragaglia D. tratamentul chirurgical al peronier profund (cu excepția subluxații): o serie de 17 pacienți. J Picior Glezna Surg. 2012; 51 (1): 13-9.,
  3. Demetracopoulos CA, Vineyard JC, Kiesau CD, Nunley JA 2nd. Rezultatele pe termen lung ale debridării și reparării primare a lacrimilor tendonului peroneal. Picior Glezna Int. 2014; 35(3):252-7.
  4. Heckman DS, Gluck GS, Parekh SG. Tulburări ale tendonului piciorului și gleznei, partea 1: tulburări ale tendonului peroneal. Am J Sport Med. 2009; 37(3):614-25.
  5. Tzoanos G, Manidakis N, Tsavalas N, Katonis P. tratament nechirurgical al peronier split sindrom: un raport de caz. Acta Orthop Belg. 2012; 78(6):804-7.
  6. Krause JO, Brodsky JW., Peroneus brevis lacrimi de tendon: Fiziopatologie, reconstrucție chirurgicală și rezultate clinice. Picior Glezna Int. 1998; 19(5):271-9.Stockton KG, Brodsky JW. Peroneus longus lacrimi asociate cu patologia peroneului os. Picior Glezna Int. 2014; 35(4):346-52.
  7. Redfern D, Myerson M. Managementul lacrimilor concomitente ale tendoanelor peroneus longus și brevis. Picior Glezna Int. 2004; 25(10):695-707.
  8. Wapner KL, Taras JS, Lin SS, Chao W., Reconstrucția în etape pentru ruperea cronică a ambelor tendoane peroneale folosind tija hunter și transferul tendonului flexor hallucis longus: un studiu de urmărire pe termen lung. Picior Glezna Int. 2006; 27(8):591-7.
  9. Miura K, Ishibashi Y, Tsuda e, Kusumi t, Toh S. leziuni divizate ale tendonului peroneus brevis la populația japoneză: un studiu anatomic și histologic al gleznelor cadaverice 112. J Orthop Sci. 2004; 9(3):291-5.
  10. Sobel M, Bohne WH, Levy ME. Atriția longitudinală a tendonului peroneus brevis în canelura fibulară: un studiu anatomic. Glezna Piciorului. 1990; 11(3):124-8.,
  11. Chauhan B, Panchal P, Szabo e, Wilkins T. tendonul peroneus brevis împărțit: o cauză neobișnuită a durerii și instabilității gleznei. J Am Bord Fam Med. 2014; 27(2):297-302.
  12. Sobel m, DiCarlo EF, Bohne WH, Collins L. divizarea longitudinală a tendonului peroneus brevis: un studiu anatomic și histologic al materialului cadaveric. Glezna Piciorului. 1991; 12(3):165-70.
  13. McCormack JR, Underwood FB, Slaven EJ, Cappaert TA. Exercițiu excentric față de exercițiul excentric și tratamentul țesuturilor moi (Astym) în managementul tendinopatiei inserționale a lui Ahile: un studiu controlat randomizat., Sănătate Sportivă. 2016; 8(3):230-237.
  14. Laudner K, Compton BD, McLoda TA, Walters CM. Efectele Acute ale mobilizării țesuturilor moi asistate de instrument pentru îmbunătățirea gamei de mișcare a umărului posterior la jucătorii de baseball colegiali. Int J Sport Phys Acolo. 2014; 9(1):1-7.
  15. Gehlsen GM, Ganion LR, Helfst RH. Răspunsurile fibroblastelor la variația presiunii de mobilizare a țesuturilor moi. Med Sci Sport Exerc. 1999; 31(4):531-535.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile obligatorii sunt marcate cu *