nodul Sinoatrial
nodul sinoatrial (SA) este o structură în formă de arbore compusă dintr-o matrice de țesut fibros cu celule strâns ambalate. Are 10-20 mm lungime, 2-3 mm lățime și grosime, tinde să se îngusteze caudal spre vena cavă inferioară (IVC). Nodul SA este situat la mai puțin de 1 mm de suprafața epicardică, lateral în sulcusul atrial drept terminalis la joncțiunea aspectului anteromedial al venei cava superioare (SVC) și atriul drept (RA).,artera care alimentează nodul sinusal se ramifică din artera coronară dreaptă în 55-60% din inimi sau artera circumflexă stângă în 40-45% din Inimi. Artera se apropie de nod dintr–o direcție în sensul acelor de ceasornic sau în sens invers acelor de ceasornic în jurul joncțiunii SVC-RA.
nodul SA este dens inervat cu terminalele nervoase adrenergice postganglionice și colinergice. Neurotransmițătorii modulează rata de descărcare a nodului SA prin stimularea receptorilor beta-adrenergici și muscarinici. Ambele subtipuri de adrenoceptori beta1 și beta2 sunt prezente în nodul SA., Nodul SA uman conține o densitate mai mare de 3 ori mai mare a receptorilor colinergici beta-adrenergici și muscarinici decât țesutul atrial adiacent.
Internodal și intra-atrială conducție
Anatomice dovezile sugerează prezența a 3 intra-atrială căi: (1) anterior internodal cale, (2) mijlocul internodal-intestinal, și (3) posterioară tractul internodal.,calea internodală anterioară începe la marginea anterioară a nodului SA și se curbează anterior în jurul SVC pentru a intra în banda interatrială anterioară, numită pachetul Bachmann (vezi imaginea de mai jos). Această bandă continuă până la atriul stâng (LA), calea internodală anterioară intrând în marginea superioară a nodului AV. Pachetul Bachmann este un pachet muscular mare care pare să conducă impulsul cardiac preferențial de la RA la LA.
ilustrare schematică a sistemului de conducere cardiacă., tractul internodal Mijlociu începe la marginile superioare și posterioare ale nodului sinusal, călătorește în spatele SVC până la creasta septului interatrial și coboară în septul interatrial până la marginea superioară a nodului AV.
internodal posterior intestinal începe de la marginea posterioară a nodului sinusal și se deplasează posterior în jurul SVC și de-a lungul crista pachysandra a trompei lui creastă și apoi în septul interatrial deasupra sinus coronarian, unde se alătură porțiunea posterioară a nodului AV., Aceste grupuri de țesut internodal sunt cel mai bine denumite miocard atrial internodal, nu tracturi, deoarece nu par a fi tracturi specializate histologic discrete.
nodul Atrioventricular
porțiunea compactă a nodului atrioventricular (AV) este o structură superficială situată chiar sub endocardul RA, anterior ostiului sinusului coronarian și direct deasupra inserției prospectului septal al valvei tricuspide., Este la vârful unui triunghi format din inelul tricuspid și tendonul lui Todaro, care provine din corpul fibros central și trece posterior prin septul atrial pentru a continua cu supapa eustachiană (vezi imaginile de mai jos).
zona stipulată adiacentă corpului fibros central este locul aproximativ al nodului atrioventricular compact. (Ilustrație bazată pe Janse MJ, Anderson RH, McGuire MA, Ho sy. „Av nodal” reintrare: Partea I: „av nodal” reintrare revisited. I Cardiovasc Electrofiziol. 1993 octombrie;4 (5): 561-72.,) 
desenarea unei inimi umane normale care arată reperele anatomice ale triunghiului lui Koch. Acest triunghi este delimitat de tendonul lui Todaro supradeterminată, fibros comisura de la clapeta de paza orificiile venei cave inferioare și sinus coronarian, de fixare a septal prospect de valva tricuspidă inferior, și prin gura sinusului coronarian la baza. (Ilustrație bazată pe Janse MJ, Anderson RH, McGuire MA, Ho sy. „Av nodal” reintrare: Partea I: „av nodal” reintrare revisited. I Cardiovasc Electrofiziol., 1993 octombrie;4 (5): 561-72.) în 85-90% din inimile umane, alimentarea arterială a nodului AV este o ramură din artera coronară dreaptă care provine la intersecția posterioară a canelurilor AV și interventriculare (crux). În restul de 10-15% din Inimi, o ramură a arterei coronare circumflex stâng asigură artera nodală AV. Fibrele din partea inferioară a nodului AV pot prezenta formarea automată a impulsurilor. Funcția principală a nodului AV este modularea transmiterii impulsului atrial către ventricule pentru a coordona contracțiile atriale și ventriculare., pachetul lui este o structură care se conectează cu partea distală a nodului AV compact, perforează corpul fibros central și continuă prin inelul fibros, unde se numește porțiunea nonbranching pe măsură ce pătrunde în septul membranos. Țesutul conjunctiv al corpului fibros central și septul membranos cuprinde porțiunea penetrantă a mănunchiului AV, care poate trimite extensii în corpul fibros central., Celulele proximale ale porțiunii penetrante sunt eterogene și seamănă cu cele ale nodului AV compact; celulele distale sunt similare cu celulele din ramurile fasciculului proximal.ramurile din arterele coronare descendente anterioare și posterioare alimentează septul interventricular muscular superior cu sânge, ceea ce face ca sistemul de conducere la acest loc să fie mai impermeabil la leziunile ischemice, cu excepția cazului în care ischemia este extinsă., ramurile mănunchiului au originea la marginea superioară a septului interventricular muscular, imediat sub septul membranos, cu celulele ramurii mănunchiului stâng în cascadă în jos ca o foaie continuă pe septul de sub vârful aortic necoronic. Ramura dreaptă a mănunchiului continuă intramiocardic ca o extensie neramificată a mănunchiului AV pe partea dreaptă a septului interventricular până la vârful ventriculului drept și baza mușchiului papilar anterior., Anatomia de ramură stângă sistem poate fi variabil și nu poate să respecte o constantă bifascicular divizie. Cu toate acestea, pentru scopuri clinice și de electrocardiografie (ECG), conceptul de sistem trifascicular rămâne util (a se vedea imaginile de mai jos)
reprezentare Schematică a trifascicular ramură a sistemului. A = fasciculul anterior al ramurii mănunchiului stâng; AVN = nodul atrioventricular; HB = fasciculul lui; LBB = ramura mănunchiului stâng; RBB = ramura mănunchiului drept; P = fasciculul posterior al ramurii mănunchiului stâng., 
organizarea structurală a sistemului His-Purkinje în inima mouse-ului. Expresia unei proteine fluorescente verzi a fost vizată în mod specific celulelor sistemului His-Purkinje la șoareci. Sunt prezentate rețele de celule fluorescente verzi în camera ventriculului stâng. Peretele liber al ventriculului stâng (LVW) a fost incizat de la bază la vârf, iar apoi părțile 2 ale LVW au fost trase înapoi pentru a expune flancul stâng al septului interventricular (LF). Linia punctată delimitează granița dintre LF și LVW.,O = anterosuperior fascicola de stânga pachet; AVN = nod atrioventricular; HB = pachet: LBB = ramură stângă; P = posteroinferior fascicola de ramură stângă: RBB = ramură dreaptă: PF = fibre Purkinje. (Ilustrație bazată pe Miquerol L, Meysen S, Mangoni M, și colab. Asimetria arhitecturală și funcțională a sistemului His-Purkinje al inimii murine. Cardiovasc Rez.2004 Iul 1;63(1):77-86., fibrele Purkinje terminale se conectează cu capetele ramurilor mănunchiului pentru a forma rețele de interconectare pe suprafața endocardică a ambelor ventricule, care transmit impulsul cardiac aproape simultan întregului endocard ventricular drept și stâng. Fibrele Purkinje tind să fie mai puțin concentrate la baza ventriculului și a vârfurilor musculare papilare. Ei penetrează numai treimea interioară a endocardului. Fibrele Purkinje par a fi mai rezistente la ischemie decât fibrele miocardice obișnuite.,
inervarea nodului AV, a mănunchiului Său și a miocardului ventricular
nodul AV și mănunchiul său sunt inervate de o cantitate bogată de fibre colinergice și adrenergice cu densități mai mari în comparație cu miocardul ventricular. Nervii parasimpatici la regiunea nodului AV intră în inimă la joncțiunea IVC și aspectul inferior al LA, adiacent ostiului sinusului coronarian.,
autonom neuronale de intrare la inima demonstrează un anumit grad de „discriminare”, cu dreptul de simpatic și vagal nervilor care afectează SA nodul peste nodul AV și stânga simpatic și vagal nervilor care afectează nodul AV mai mult de nodul SA. Distribuția intrării neuronale la nodurile sa și AV este complexă datorită inervației substanțiale suprapuse.,
Stimularea dreptul ganglionul stelat produce tahicardie sinusală cu mai puțin efect asupra AV nodal de conducere, întrucât stimularea stânga ganglionul stelat, în general, produce o schimbare în sinusul stimulatorul cardiac, pentru a o extrauterina site-ul și în mod constant scurtează AV nodal conducție timp și refractaritate, dar inconsecvent viteze nodul SA rata de descărcare de gestiune. Cu toate acestea, stimularea nervului vag cervical drept încetinește rata de descărcare a nodului SA, iar stimularea vagului stâng prelungește în primul rând timpul de conducere nodală AV și refractaritatea atunci când este prezentă sidedness., Nici stimularea simpatică, nici vagală nu afectează conducerea normală în pachetul său.