Simptome
în Urma mușcăturii de infectat zbor (atât de sex masculin și de sex feminin pot transmite infecția), parazitul se multiplică în limfă și sânge de persoana mușcată, provocând nespecifice simptome și semne, cum ar fi dureri de cap, febră, slăbiciune, dureri în articulații, limfadenopatie, și rigiditate. Persoanele care se infectează pot prezenta sau nu semne de boală imediat, dar în timp parazitul traversează bariera hemato-encefalică și migrează către sistemul nervos central., Aici provoacă diverse modificări neurologice care includ tulburarea de somn (de unde și numele de „boală de somn”), tulburări senzoriale profunde, ton anormal și mobilitate, ataxie, tulburări psihiatrice, convulsii, comă și, în cele din urmă, moarte.
În caz de T. b. rhodesiense infectii, boala este acută, care durează de la câteva săptămâni la câteva luni, în timp ce în T. b. gambiense infecții boala este cronică, în general, progresează lent pe parcursul mai multor ani.,diagnosticul stadiului bolii este un pas necesar pentru a finaliza un diagnostic de pălărie și este vital pentru un tratament adecvat. HAT progresează în două etape. Diagnosticul necesită confirmarea prezenței parazitului în orice fluid corporal, de obicei în sânge și în sistemul limfatic. Diagnosticul precoce este dificil din cauza lipsei semnelor sau simptomelor specifice în prima etapă a bolii și, de asemenea, din cauza lipsei de sensibilitate a metodelor parazitologice disponibile.inițial, tripanozomii diseminează și proliferează în limf, sânge și alte țesuturi., Această perioadă hemo-limfatică, care este prima sau prima etapă, evoluează într-o a doua etapă sau meningo-encefalitică, în care tripanosomii invadează sistemul nervos central (SNC). Progresia în a doua etapă are loc după o medie de 300-500 de zile în pălăria gambiense, în timp ce în pălăria rhodesiense invazia creierului este estimată să aibă loc după 3 săptămâni până la 2 luni de infecție. Pentru ambele forme ale bolii, stadiul este determinat prin examinarea lichidului cefalorahidian (CSF)., Puncția lombară pentru stadializare se efectuează de obicei imediat după diagnosticul parazitologic al infecției cu tripanozom sau când sunt prezente indicații de infecție care justifică această intervenție relativ invazivă (de exemplu, semne clinice indicative sau suspiciune serologică puternică). În cazul T. b., infecția cu rhodesiense, stadializarea este, în practică, adesea efectuată numai după administrarea unei doze de suramin, deoarece se consideră că parazitemia sanguină trebuie eliminată înainte de o puncție lombară pentru a evita riscul introducerii parazitului în LCR în cazurile de puncție lombară traumatică. stadiul bolii este definit de numărul de celule albe din sânge (WBC) din CSF și de prezența tripanozomilor., Deși determinarea concentrației totale de proteine a fost recomandată pentru stadializare în trecut, acum este determinată doar rar pentru stadializare și are un impact redus asupra deciziei de stadializare. Mai mult, deoarece concentrația totală a proteinei LCR este influențată de nivelurile ridicate de imunoglobulină din sânge, aceasta este deja crescută moderat în prima etapă a bolii. Numai în cazul disfuncției barierei sânge-CSF, care este relativ rară în pălărie, nivelurile de proteine devin semnificativ anormale.,cel mai semnificativ progres în diagnosticare a avut loc la sfârșitul anilor 1970, când testul de aglutinare a Tripanosomiazei (CATT) a fost dezvoltat pentru screeningul serologic. Din păcate, CATT se aplică numai infecțiilor cu T. B. gambiense. Începând cu anii 1980, testul a fost utilizat progresiv pentru screening-ul populației cu risc în Africa de Vest și Centrală, unde forma Gambiense a bolii este predominantă., Începând cu anii 2010, instrumentele de screening pentru pălăria gambiense au fost completate de dezvoltarea unor teste serologice individuale rapide, care sunt mai bine adaptate screeningului pasiv la unitățile de sănătate.confirmarea infecției necesită teste parazitologice pentru a demonstra prezența tripanozomilor la pacient. Paraziții pot fi prezenți în orice fluid corporal. Cu toate acestea, numărul de paraziți poate fi atât de scăzut (în principal în forma gambiense a bolii) încât metodele parazitologice disponibile pot să nu fie suficient de sensibile pentru a le găsi., Astfel, un rezultat parazitologic negativ în prezența unui test serologic pozitiv nu indică neapărat absența infecției, iar testele pot fi repetate în timp pentru a obține diagnosticul.pentru controlul și supravegherea eficientă a bolii de somn, sunt încă necesare noi teste. Noile teste de diagnostic ar trebui să fie accesibile, implementabile cu protocoale simple la orice nivel de structură de sănătate care necesită pregătire și echipament minim, astfel încât să fie ușor de executat de orice lucrător medical., Acestea ar trebui să ofere rezultate rapide și fiabile, cu sensibilitate și specificitate optimă, pentru un diagnostic necontroversat al ambelor forme ale bolii. Acest lucru ar trebui să permită tratamentul imediat, evitând examinările parazitologice greoaie. În plus, testele trebuie să fie stabile la temperatura camerei, să nu necesite refrigerare și să aibă un volum rezonabil pentru depozitare și transport ușor. De asemenea, sunt necesare metode îmbunătățite de stadializare. Markerii de etapă în alte fluide ale corpului, cum ar fi serul, urina sau saliva, ar fi ideali pentru a evita procedura invazivă a unei puncții lombare.,boala somnului este notoriu dificil de tratat, având în vedere toxicitatea și administrarea complexă a medicamentelor disponibile în prezent pentru tratament. În plus, rezistența paraziților la medicamentele existente este întotdeauna un risc.doar patru medicamente sunt înregistrate pentru tratamentul tripanosomizei africane umane: pentamidină, suramină, melarsoprol și eflornitină. Un al cincilea medicament, nifurtimox, este utilizat în combinație sub autorizații speciale. Cu toate acestea, niciuna dintre ele nu este anodină, deoarece toate au un anumit nivel de toxicitate., Pentamidină și suramin sunt folosite în primul sau stadiu incipient de T. b.gambiense si T. b. rhodesiense infecții respectiv.
Eflornithine poate fi utilizat în monoterapie, dar numai în a doua etapă de T. b.gambiense infecție, deoarece s-a constatat a nu fi eficient împotriva bolii datorită T. b rhodesiense. Din 2009, combinația de eflornitină și nifurtimox (NECT) a fost adoptată ca tratament de primă linie pentru trypanosomioza africană umană gambiense în a doua etapă în toate țările endemice ale bolii., Combinația ambelor medicamente reduce durata tratamentului cu eflornitină în monoterapie și este mai ușor de administrat, îmbunătățind în același timp nivelul de eficacitate și siguranță.Eflornitina este greoaie de administrat, necesitând suficient personal calificat și materiale suplimentare voluminoase și, prin urmare, logistică elaborată. Pentru a asigura utilizarea pe scară largă de către Național de Boala somnului Programelor de Control (SSNCP) medicamentul este distribuit gratuit într-un kit care conține toate materialele consumabile și echipamentele necesare pentru administrarea acestuia. OMS a instruit, de asemenea, personalul național cu privire la modul de gestionare a medicamentului.,Melarsoprolul este singurul tratament disponibil pentru stadiul tardiv al T. B. rhodesiense, fiind de asemenea utilizat ca medicament de a doua linie pentru al doilea sau stadiu avansat al infecțiilor T. B. gambiense.toate medicamentele utilizate în prezent pentru tratamentul tripanosomizei umane africane sunt donate OMS pentru distribuție gratuită de către producătorii: Sanofi și Bayer. Medicamentele sunt depozitate și expediate de MSF-Logistics.,
Medicamente pot fi solicitate prin contactarea:
Dr. Jose Ramon Franco
Departamentul de Control de Bolile Tropicale Neglijate
Organizația Mondială a Sănătății
Telefon: +41 22 791 3313
E-mail:
Dr. Gerardo Priotto
Departamentul de Control de Bolile Tropicale Neglijate
Organizația Mondială a Sănătății
Telefon: +41 22 791 1375
E-mail: